Antifúngicos: Aspergilosis Flashcards
Antifúngicos útiles en Aspergilosis
Anfotericina B Voriconazol Itraconazol Posaconazol Equinocandinas Isavuconazol
Mecanismo de acción de la Anfotericina B y dosificación
Actúa uniéndose al ergosterol de la membrana celular.
Por vía IV de 0,25-1,0 mg/kg diarios durante 10-14 días.
Mecanismo de acción del Voriconazol y dosificación
Inhibe la desmetilación de 14 alfa-lanosterol mediado por el citocromo P-450 fúngico.
El tratamiento usualmente se inicia con una infusión intravenosa de 6 mg/kg cada 12 h para dos dosis, seguida de 3-4 mg/kg cada 12 h, administrada no más rápido que 3 mg/kg/h. A medida que el paciente mejora, la administración oral se continúa con 200 mg cada 12 h. Los pacientes que no responden pueden recibir 300 mg cada 12 h.
Mecanismo de acción del itraconazol y su dosificación
Interfiere en la síntesis proteica de ergosterol en células micóticas.
En el tratamiento de micosis profundas, se administra una dosis de carga de 200 mg de itraconazol, tres veces al día durante los primeros 3 días. Después de las dosis de carga, se administran dos cápsulas de 100 mg dos veces al día con alimentos. Las dosis divididas pueden aumentar el AUC.
Mecanismo de acción del Posaconazol y dosificación
Inhibe lanosterol 14 alfa desmetilasa.
Para la profilaxis de infecciones invasivas por Aspergillus y Candida, la dosis intravenosa para adultos es de 300 mg, dos veces el primer día, y de 300 mg diarios a partir de entonces. La duración de la terapia se basa en la recuperación de la neutropenia o inmunosupresión. La misma dosis se usa para las tabletas de liberación retardada. La dosis para la suspensión oral es de 200 mg (5 mL), tres veces al día.
Mecanismo de acción de Equinocandinas y dosificación
Inhiben la síntesis de 1,3-β-D-glucano, que es un componente esencial de la pared celular de los hongos y se requiere para la integridad celular.
La caspofungina se administra por vía intravenosa una vez al día durante 1 h. Para la candidemia y la terapia de rescate de la aspergilosis, la dosis inicial es de 70 mg, seguida de 50 mg al día. La dosis debe aumentarse a 70 mg al día en pacientes que reciben rifampicina, así como en aquellos que no responden a 50 mg. La candidiasis esofágica se trata con 50 mg diarios. En insuficiencia hepática moderada, la dosis debe reducirse a 35 mg al día
Mecanismo de acción de Isavuconazol y dosificación
Bloquea síntesis de ergosterol mediante la inhibición de la enzima dependiente del citocromo P450 lanosterol 14 alfa demetilasa.
El isavuconazol se dosifica como 372 mg de sulfato de isavuconazonio (equivalente a 200 mg de isavuconazol) cada 8 h para seis dosis seguido de 372 mg de sulfato de isavuconazonio por vía oral o intravenosa una vez al día, comenzando 12 a 24 h después de la última dosis de carga.
Tratamiento de primera línea para Aspergilosis
Voriconazol y Anfotericina B
Otras alternativas eficaces para tratamiento de Aspergilosis
Equinocandinas como caspofungina
Posaconazol
itraconazol
Isavuconazol
Niveles séricos recomendados para uso en el tratamiento con Itraconazol
> 1-2μg/ml
Niveles séricos recomendados para uso en el tratamiento con Voriconazol
> 1-2μg/ml<5-6μg/ml
Niveles séricos recomendados para uso en el tratamiento con Posaconazol
> 1-1,5μg/ml
