antihypertenseurs

Question 1

IEC Mécanismes d’action

Answer 1

*Mécanisme principal :
Les IEC inhibent l’enzyme de conversion, ce qui diminue la
production d’angiotensine II. Il en résulte une baisse de la PA par inhibition de l’effet
vasoconstricteur de l’A II (diminution des RPT+++).

*Autre mécanisme :
Les IEC inhibent la dégradation des bradykinines qui ont une action
vasodilatatrice locale par stimulation de la production du NO et des prostaglandines
vasodilatatrices.

Question 2

IEC Indications préférentielles

Answer 2

-post IDM
-insuffisance cardiaque
-syndrome métabolique
-diabète
-néphropathie diabétique
-insuffisance
rénale chronique stable
-albuminurie

Question 3

IEC Effets indésirables

Answer 3

• hypotension majeure
• toux sèche
• angio-oedème
• dysgueusie
• insuffisance rénale aigue
• hyperkaliémie

Question 4

IEC Contre-indications

Answer 4

-grossesse
-insuffisance rénale aigue
-hyperkaliémie
-sténose
bilatérale des artères rénales ou sténose unilatérale sur rein unique fonctionnel

Question 5

ARA II Mécanisme d’action

Answer 5

inhibent de façon sélective la fixation de l’A II sur les

récepteurs AT 1 +++. Il en résulte une neutralisation de l’A II circulante et tissulaire

Question 6

ARA II Indications préférentielles

Answer 6

les mêmes que les IEC, en y ajoutant l’intolérance aux

IEC (toux sèche +++)

Question 7

ARA II Effets indésirables

Answer 7

les mêmes que les IEC sauf toux sèche+++

Question 8

ARA II Contre-indications

Answer 8

les mêmes que les IEC

Question 9

Les inhibiteurs calciques Mécanismes d’action

Answer 9

Les IC bloquent l’entrée du calcium dans:

• Les cellules musculaires lisses de la paroi artérielle→Vasodilatation.
• Les cellules myocardiques →Effet inotrope négatif (↓contractilité).
• Le tissu conductif cardiaque→Bradycardie

Question 10

Les inhibiteurs calciques Indications préférentielles

Answer 10

-sujet de race noire +++
-grossesse
-AVC
-athérosclérose
-artérite des membres inférieurs
-syndrome
de Raynaud (DHP)
-troubles du rythme
-angor spastique (non DHP)

Question 11

Les inhibiteurs calciques Contre-indications

Answer 11

• Insuffisance cardiaque aigue ou dysfonction systolique du ventricule gauche.
• Troubles conductifs majeurs (non DHP +++)

Question 12

Thiazidiques et apparentés Mécanisme d’action

Answer 12

Augmentent l’excrétion rénale d’eau et de sodium au niveau du
tube proximal et au niveau du segment initial du tube distal (segment de dilution)

Question 13

Thiazidiques et apparentés Effets indésirables

Answer 13

• hypercalcémie
• déshydratation
• hyponatrémie
• hypokaliémie
• alcalose métabolique
• insuffisance rénale fonctionnelle
• hyperuricémie
• hypercholestérolémie
• hypertriglycéridémie
• intolérance au glucose

Question 14

Thiazidiques et apparentés Indications préférentielles

Answer 14

-HVG
-insuffisance cardiaque
-AVC
-sujet de race
noire+++

Question 15

Thiazidiques et apparentés Contre-indications

Answer 15

• insuffisance rénale sévère
• grossesse
• allaitement

Question 16

Antagonistes de l’aldostérone Mécanisme d’action

Answer 16

Inhibition compétitive des récepteurs d’aldostérone au niveau
du tube distal terminal et du tube collecteur cortical.
Il en résulte une fuite d’eau et de
sodium avec une augmentation de la réabsorption de potassium.

Question 17

Antagonistes de l’aldostérone Indications préférentielles

Answer 17

• HTA résistante +++
• hyperaldostéronisme primaire
• Insuffisance cardiaque systolique sévère
• post-IDM
• HTAP
• ascite cirrhotique
• syndrome néphrotique

Question 18

Antagonistes de l’aldostérone Effets indésirables

Answer 18

• insuffisance rénale aigue
• hyperkaliémie
• gynécomastie
• impuissance chez l’homme

Question 19

Antagonistes de l’aldostérone Contre-indications

Answer 19

• insuffisance rénale sévère
• hyperkaliémie majeure
• grossesse
• allaitement

Question 20

Diurétiques de l’anse Mécanismes d’action

Answer 20

Augmentent l’excrétion rénale d’eau et de sodium au niveau

de la branche ascendante de l’anse de Henlé.

Question 21

Diurétiques de l’anse Indications

Answer 21

Les diurétiques de l’anse ne figurent plus parmi les classes

thérapeutiques du traitement d’HTA.

Question 22

Diurétiques de l’anse Effets indésirables

Answer 22

• hypokaliémie
• hyponatrémie
• déshydratation
• hyperuricémie
• insuffisance rénale fonctionnelle

Question 23

Les bétabloquants Mécanismes d’action

Answer 23

Les BB sont des antagonistes compétitifs des récepteurs β-adrénergiques. Ils tirent leur effet
antihypertenseur par :

• Principalement leur action sur le coeur par l’inhibition des récepteurs β1 et β2 cardiaques →
  Action chronotrope et inotrope négatives →↓ DC →↓ PA.
• Accessoirement l’inhibition des récepteurs β1 rénaux → inhibition de la sécrétion de la
  rénine.

Question 24

Les bétabloquants Indications préférentielles

Answer 24

-grossesse
-sujet jeune neurotonique
-hyperthyroïdie
-trouble du rythme
-tremblements essentiels
-insuffisance
coronaire
-insuffisance cardiaque chronique stable (cardiosélectifs)
-anévrisme de l’aorte

Question 25

Les bétabloquants Effets indésirables

Answer 25

-troubles conductifs
-hypotension
-insuffisance cardiaque aigue
-bronchospasme
-hypoglycémie
-modification
du profil lipidique
-impuissance sexuelle
-syndrome de Raynaud

Question 26

Les bétabloquants Contre-indications

Answer 26

-trouble conductif majeur
-insuffisance cardiaque aigue
-asthme sévère
-syndrome de
Raynaud
-artérite sévère
-myasthénie

Question 27

Les bétabloquants Précautions d’emploi

Answer 27

• Ne jamais interrompre brutalement les BB (effet rebond).
• Commencer par des faibles doses, à distance d’une insuffisance cardiaque aigue.
• Surveillance stricte de la glycémie chez les diabétiques sous insuline, car les BB masquent
  les signes d’hypoglycémie (tachycardie, tremblements) et retardent la normalisation de la
  glycémie. Cet effet est moindre avec les BB cardiosélectifs.
• Risque de bradycardie néonatale si femme enceinte.

Question 28

Les alphabloquants Mécanismes d’action

Answer 28

• Action antihypertensive par inhibition sélective des récepteurs α1-adrénergiques vasculaires
  → Vasodilatation.
• Autre action : inhibent les récepteurs α1-adrénergiques du muscle lisse prostatique →
  traitement des hypertrophies bénignes de la prostate.

Question 29

Les alphabloquants Effets indésirables

Answer 29

• Hypotension orthostatique (avec vertiges), fréquente surtout
• tachycardies et palpitations d’origine réflexe

Question 30

Les alphabloquants Indications

Answer 30

• En 2ème intension après les classes majeures d’antihypertenseurs.
• En association avec les BB pour le traitement du phéochromocytome.

Question 31

Les alphabloquants Contre-indications

Answer 31

• insuffisance rénale sévères

- insuffisance hépatique sévères

Question 32

Les antihypertenseurs centraux Mécanisme d’action

Answer 32

inhibent le tonus sympathique au niveau bulbaire

Question 33

Les antihypertenseurs centraux Effets indésirables

Answer 33

• bradycardie
• céphalées
• sècheresse buccale
• troubles digestifs

Question 34

Les antihypertenseurs centraux Indications préférentielles

Answer 34

en 2ème intension après les classes majeures, grossesse

Question 35

Les antihypertenseurs centraux Contre-indications

Answer 35

• insuffisance rénale sévère

- états dépressifs majeurs

Question 36

Les bétabloquants Associations déconseillées

Answer 36

les médicaments bradycardisants

Question 37

Les inhibiteurs calciques Associations déconseillées

Answer 37

• IC non DHP et
• médicaments anti-arythmiques
• bradycardisants.
• DHP

Question 38

IEC Associations déconseillées

Answer 38

ARA II