Antihypertenseurs atypiques

Question 1

Nous ne requérons aucun ajustement en IR

Answer 1

Antagoniste alpha 1
Minoxidil
Dérivés nitrés

Question 2

CI lors d’une atteinte hépatique

Answer 2

Méthyldopa

Clonidine

Question 3

Sécuritaire en IH et en IR

Answer 3

Dérivés nitrés

Question 4

Sevrage requis

Answer 4

Clonidine

Dérivés nitrés

Question 5

Une tolérance est possible avec nous

Answer 5

Dérivés nitrés

Question 6

HTA rebond possible

Answer 6

Clonidine

Question 7

Utiles lors d’urgence hypotensive

Answer 7

Clonidine

Hydralazine

Question 8

Effets de 1e dose et lors d’augmentation ou d’ajout de molécules

Answer 8

Antagonistes alpha 1

Question 9

Je peux conduire à des arythmies

Answer 9

Phentolamine (mécanisme compensatoire ↑ FC et ionotropie)

Question 10

La différence principale est a/n des temps de demi-vie

Answer 10

Antagonistes alpha 1

Prazosin < terazosin < doxazosin

Question 11

VRAI OU FAUX: Débuter le doxazosin à 1mg PO die HS

Answer 11

VRAI. Les antagonistes alpha 1 doivent être commencés à dose unique HS pour éviter les effets de 1e dose (étourdissements, palpitations, syncopes, hypoTA orthostatique)

Question 12

Attention à l’arrêt de la X chez un patient prenant des bêta-bloqueurs

Answer 12

Clonidine. HTA rebond possible sinon

Question 13

VRAI OU FAUX: L’hydralazine ne nécessite aucun ajustement

Answer 13

FAUX

Question 14

VRAI OU FAUX: Les antagonistes des récepteurs alpha-1 ne nécessitent pas d’ajustement en insuffisance rénale

Answer 14

VRAI

Question 15

VRAI OU FAUX: La clonidine doit s’ajuster en insuffisance rénale

Answer 15

VRAI

Question 16

VRAI OU FAUX: Le methyldopa est contre-indiqué lors d’atteinte hépatique active

Answer 16

VRAI

Question 17

VRAI OU FAUX:Les dérivés nitrés sont sécuritaire en insuffisance hépatique & rénale sévères

Answer 17

VRAI

Question 18

Je suis sécuritaire en grossesse

Answer 18

Methyldopa

Question 19

On m’utilise pour dx le phéochromocytome

Answer 19

Phentolamine

Question 20

On doit espacer ma prise de celle du fer/vitamines

Answer 20

Methyldopa

Question 21

Je présente des réactions immunologiques comme le lupus-like syndrome

Answer 21

Hydralazine

Question 22

Je diminue la post-charge

Answer 22

Hydralazine

Question 23

Je diminue la précharge

Answer 23

Dérivés nitrés

Question 24

Mon MA est surtout a/n veineux

Answer 24

Dérivés nitrés

Question 25

Mon MA est surtout a/n artériolaire

Answer 25

hydralazine

Question 26

Pourquoi associe-t-on les vasodilatateurs?

Answer 26

Pour pallier aux mécanismes compensatoires Minoxidil ou hydralazine + diurétique ou bêta-bloqueur Dérivés nitrés + hydralazine

Question 27

À QUEL RX APPARTIENNENT CES INFORMATIONS: Alpha 2 action centrale Besoin d’être sevrée pour l’arrêt Attn avec bêta bloqueur Effets anticholinergiques ++

Answer 27

Clonidine

Question 28

À QUEL RX APPARTIENNENT CES INFORMATIONS: Aucun ajustement en IR Utilisé TJRS HS et à basse dose Survient également lors de l’augmentation de dose q3jrs

Answer 28

Antagonistes alpha 1

Question 29

À QUEL RX APPARTIENNENT CES INFORMATIONS: Bon agent STAT Diminue post charge, agit principalement a/n artériolaire association à lupus

Answer 29

Hydralazine

Question 30

À QUEL RX APPARTIENNENT CES INFORMATIONS: Vasodilatateur Métabolite actif Rétention hydro-sodée ++ donc combinaison inévitable Associé à bbloqueur pcq associé à tachycardie etc. Hypertrichose réversible

Answer 30

Minoxidil

Question 31

À QUEL RX APPARTIENNENT CES INFORMATIONS: IV SEULEMENT Contrôle de la pression dans le phénochromocytome, mais ne le tx pas ASSOCIÉ À ARYTHMIE

Answer 31

Phentolamine

Question 32

À QUEL RX APPARTIENNENT CES INFORMATIONS: Action centrale Principale indication chez femme enceinte Action faible à modéré et presque plus utilisé Espacé des multivitamines et/ou fer

Answer 32

Methyldopa

Question 33

À QUEL RX APPARTIENNENT CES INFORMATIONS: Tolérance non universelle, mais arrêt 8-12h pas d’ajustement en IR, IH Attn avec PDE5

Answer 33

Dérivés nitrés

Question 34

VRAI OU FAUX: Les sympatholytiques et vasodilatateurs sont utilisés en 2e ligne de tx

Answer 34

NON. En 3-4e ligne. Souvent pour des conditions particulières (ex: grossesse, urgence hypertensive, etc.)

Question 35

PHENTOLAMINE

Answer 35

MA: antagoniste alpha 1 non sélectif EFFETS: ↓ RVP par vasodilatation, mais stimulation tachycardique réflexe ATTENTION - mécanisme compensatoire ↑ FC et ionotropie, ce qui peut conduire à ARYTHMIE PK: pas PO Précautions: Stimulation tachycardique réflexe Inhibiton réversible de l'éjaculation CI: MCAS/ICT/AVC ou ulcère gastro-intestinal Indication: dx du phéochromocytome et contrôle PA dans phéo (chir = le tx). ``` ES: hypoTA ++ Dysfx sexuelle Stimulation tachycardique réflexe Gastro-intestinaux ```

Question 36

ANTAGONISTES ALPHA 1 SÉLECTIFS | Prazosin, terazosin, doxazosin, alfuzosin et tamsulosin

Answer 36

MA: antagonistes sélectifs des récepteurs alpha 1. EFFETS: Vasodilatation. ↓ RVP, TA, précharge. ES: - EFFETS DE PREMIÈRE DOSE*: étourdissements, palpitations, syncopes, hypoTA orthostatique. Débuter à faibles doses - Rétention hydroNa - ajouter diurétique DOSE: 1 mg HS, puis augmentation graduelle PK: surtout a/n du T 1/2. PRAZOSIN < TERAZOSIN < DOXAZOSIN. Aucun ajustement en IR* CI personnes âgées e/r du risque de chutes par hypoTA orthostatique CONSEILS: se lever lentement. Limiter alcool

Question 37

MÉTHYLDOPA

Answer 37

MA: ACTION CENTRALE. Stimule récepteur alpha 2 centraux, ce ↓ sécrétion catécholamines par rétro-contrôle négatif et ↓ RVP et sécrétion rénine PK: métabolite actif se fait au cerveau. Ajustement IR. ES: Sédation/ somnolence (disparaît avec temps) Toxicité hépatique +/- fièvre Troubles hématologiques (anémie) Hyperprolactinémie (gynécomastie, galactorrhée) Effets antiACh Effets SN (dépression, cauchemars) ***Presque pas utilisé pour ces raisons*** CI: hépatopathie active, tx à IMAO Indications: HTA EN GROSSESSE INTX: fer/vitamines, halopéridol, lithium, levodopa

Question 38

CLONIDINE

Answer 38

MA: ACTION CENTRALE. Stimule alpha 2 centraux, rétrocontrôle négatif inhibe largage de catécholamines, ↓ FC, RVP, activité rénine, baroréflexe PK: bon STAT en urgence hyperTA. Prudence IR. ES: - AntiACh: somnolence, constipation, hypoTA orthostatique, étourdissement, dépression, céphalées, sécheresse buccale, vision brouillée - dysfx sexuelle, bradycardie, cauchemars (souvent dose-dépendants) CI PA e/r des effets antiACh, hépatopathie Attention à l'HTA rebond!!!!!!!!!!!!!! Surtout si bêta-bloqueur au dossier. SEVRAGE REQUIS.

Question 39

MISE EN SITUATION: Madame Plante est connue pour de l’HTA réfractaire. Elle a fait un petit ICT en 2013 sans séquelle. Elle est très autonome et vit seule, son mari étant décédé il y a maintenant 5 ans. Son profil: Indapamide 5mg PO DIE Périndopril 4mg PO DIE Amlodipine 10mg PO DIE Aldactone 25mg PO DIE QUE DONNEZ-VOUS? a) Clonidine 0,05 mg PO bid; b) Doxazosin 1mg PO bid; c) Methyldopa 250 mg PO bid; d) Terazosin 1 mg PO die HS

Answer 39

Clonidine CI chez personnes âgées en raison des effets antiACh Doxazosin JAMAIS BID pour débuter - HS à dose unique Méthyldopa pour femme enceinte DONC: d) Terazosin 1 mg PO die HS

Question 40

Ces agents sont principalement utilisés en combinaison dans le Tx des cas d’hypertension grave et chez des patients qui sont intolérants aux bloqueurs des canaux calciques ou aux IECA/ARA.

Answer 40

VASODILATATEURS

Question 41

MINOXIDIL

Answer 41

MA: Vasodilatation a/n artériolaire Effet vasodilatateur plus important qu'hydralazine, mais mécanisme compensatoire plus important (TACHYCARDIE RÉFLEXE) =>IMPORTANCE DE COMBINER À DIURÉTIQUE OU BÊTA-B. PK: métabolite qui est actif (20%) ES: Rétention hydroNa (prise de poids) Effets CV (↑ FC, contractilité par activation SN sympathique comme mécanisme compensatoire) Hypertrichose réversible CI: IM et phéochromocytome Indications: Homme (poils!), IR, enfants

Question 42

Quelles sont les options de tx en grossesse?

Answer 42

Le METHYLDOPA 250mg PO BID à QID est la première ligne de traitement. (C-I chez patiente avec atteinte hépatique). Le LABÉTALOL 100-200mg PO BID à TID est la deuxième ligne. La NIFÉDIPINE XL 20-30mg DIE à BID (utilisation BID lorsque DIE insuffisante).

Question 43

HYDRALAZINE

Answer 43

MA: incompris. ↓ postcharge. Surtout a/n artériolaire. PK: bon STAT en urgence hypoTA ES: - extension des ES (peut induire IM ou IC) - Réactions immunologiques (lupus-like syndrome post 6 mois) CI: lupus érythémateux, IC/tachycardie

Question 44

DÉRIVÉS NITRÉS

Answer 44

MA: libère acide nitrique (NO = puissant vasodilatateur). Activation, ↓ phosphorylation, relaxation muscles lisses. ↓ précharge. A/n veineux surtout. ES: Céphalées Étourdissements, fatigue, tachyC, hypoTA ort. Rash Flushing, céphalées par dilatation artères cou, visage. PK: aucun ajustement en IH ou IR FORMES: Nitroglycérine (timbre, PO, SC ...) Isosorbide dinitrate Isosorbide-5-mononitrate SEVRAGE PHÉNOMÈNE DE TOLÉRANCE (pas universel, mais enlever 8-12hrs par jour). ↑ dose PRN. INTX et CI: inhibiteur PDE5 (sildénafil, tadalafil) Souvent combiné à hydralazine pour avoir une ↓ de la précharge (par dérivé nitré) ET de la postcharge (par hydralazine)