Antimikrobielle midler mot infeksjoner i nedre luftveier og lunger

Question 1

Hva er angrepspunktet til betalaktam-antibiotika? Er penicilliner betalaktam-antibiotika?

Answer 1

Celleveggs-syntese.

Ja, penicilliner er betalaktam-antibiotika.

Question 2

Hva er forskjellen på betalaktamase-følsomme og betalaktamase-stabile penicilliner?

Answer 2

Betalaktamase-følsomme penicilliner inaktiveres av betalaktamaser. Betalaktamase-stabile penicilliner inaktiveres ikke at betalaktamase produsert av s. aureus.

Question 3

Hva er eksempler på betalaktamase-sensitive penicilliner?

Answer 3

Benzylpenicillin og fenoksymetylpenicillin.

Question 4

Hva er eksempler på betalaktamase-stabile penicilliner?

Answer 4

Kloksacillin, dikloksacillin og flukloskacillin.

Question 5

Hvilke bakterier er betalaktamase-sensitive penicilliner aktive mot?

Answer 5

Aktiv mot: Mange aerobe gram-positive bakterier og noen gram-negative bakterier (f.eks. meningokokker). Mange anaerobe bakterier.
Ikke aktiv mot: Gram-negative staver.

Question 6

Hva kjennetegner bredspektrede penicilliner?

Answer 6

Økt effekt på gram-negative bakterier.

Question 7

Hvorfor brukes amoksicillin og ampicillin ofte ved luftveisinfeksjoner?

Answer 7

Fordi det har høy aktivitet mot pneumokokker og H. influenza.

Question 8

Er de bredspektrede penicillinene, amoksicillin og ampicillin, betalaktamase-sensitive? Hva er spesielt med amoksicillin-klavulanat?

Answer 8

Ja, de er betalaktamase-sensitive.

Amoksicillin-klavulanat er et kombinasjonspreparat som beskytter amoksicillin mot en rekke beta-laktamaser.

Question 9

Hva er MIC?

Answer 9

Minimum inhibitory concentration. Den minste konsentasjonen som skal til for å synlig hemme bakterievekst.

Question 10

Hvor ofte bør konsentrasjonen av penicilliner være over MIC på infeksjonsstedet for å gi tilstrekkelig effekt?

Answer 10

Minst halvparten av døgnet.

Question 11

Hvor lang er halveringstiden til penicilliner?

Answer 11

Ca. 1 time.

Question 12

Hvor elimineres penicilliner?

Answer 12

Nyrene.

Question 13

Hvorfor bør penicilliner tas sammen med måltider?

Answer 13

Fordi det øker compliance.

Question 14

Hvilke forhåndsregler må tas, i henhold antibiotikabehandling, dersom pasienten har allergi mot et penicillin?

Answer 14

Man må regne med kryssallergi innen hele penicillingruppen, og inntil 7 % kryssallergi mellom penicilliner, cefalosporiner og karbapamener.
(Gi liten prøvedose og overvåk pasienten.)

Question 15

Hva vil det si at penicilliner har et bredt terapeutisk vindu?

Answer 15

Det er et stort avstand mellom terapeutisk og toksisk dose.

Question 16

Hva er angrepspunktet til cefalosporiner?

Answer 16

Celleveggs-syntese. Cefalosporiner er betalaktam-antibiotika.

Question 17

Cefaolosporiner er indisert ved luftveisinfeksjoner, men skal ikke brukes dersom penicilliner gjør nytten. Hvorfor det?

Answer 17

Mer nyretoksiske.
Større økoskygge.
Sterkt resistensdrivende.
Risiko for påvirkning av normalflora (og infeksjon med C. difficile).

Question 18

Hvilke egenskaper har et 3. generasjons cefalosporin sammenliknet med et 1. generasjons cefalosporin?

Answer 18

Større aktivitet mot gram-negative bakterier. (Dette kommer ofte på bekostning av aktiviteten mot gram-positive bakterier.)
Større evne til å krysse blod-hjerne-barrieren.
Større stabilitet mot betalaktamaser.

Question 19

Hvilket angrepspunkt har makrolider, aminoglykosider og tetracykliner? Hvor binder det?

Answer 19

Proteinsyntese.

Binder til subenheter på bakterielle ribosomer.

Question 20

Hvordan virker makrolider på stafylokokker og streptokokker?

Answer 20

Bakteriostatiske på stafylokker.

Baktericide på streptokokker (inkludert pneumokokker).

Question 21

Virker aminoglykosider baktericid eller bakteriostatisk?

Answer 21

Baktericid.

Question 22

Virker tetracykliner baktericid eller bakteriostatisk?

Answer 22

Bakteriostatisk.

Question 23

Hvilken type antibiotika er erytromycin? Hva gjør at erytromycin egner seg godt som alternativ behandling ved pencillinallergi?

Answer 23

Erytromycin er et makrolid.

Erytromycin har samme aktivitetsspekter som bredspektrede penicilliner.

Question 24

I hvilket vev har erytromycin spesielt god penetranse?

Answer 24

Lungevev.

Question 25

Hvordan er effekten av erytromycin på mycoplasma-, klamydia-, legionella- og H. influenza-pneumoni?

Answer 25

Erytromycin har god effekt på mycoplasma-, klamydia-, og legionella-pneumoni. Erytromycin har dårlig effekt på H. influenza-pneumoni.

Question 26

Hvorfor gir erytromycin og klaritromycin betydelig risiko for legemiddelinteraksjoner?

Answer 26

De hemmer CYP-enzymer.

Question 27

Hva er det viktig å ha i bakhode ved all forskrivning av makrolider?

Answer 27

Ha oversikt over øvrige legemiddel. Vurder dosejustering. Overvei fordeler og ulemper med forskrivningen.

Question 28

Resistens mot makrolider forekommer relativt hyppig. Hva er den vanligste mekanismen for resistens mot makrolider?

Answer 28

Økt effluks. (Bakteriene pumper antibiotikumet ut av cellen.)

Question 29

Hva er vanlige og mindre vanlige bivirkninger ved bruk av makrolider?

Answer 29

Vanlige: Doseavhengige magesmerter. | Mindre vanlige: Doseavhengige EKG-forandringer. Levertoksisitet. Alvorlige allergiske reaksjoner.

Question 30

Hvilke bakterier brukes tetracykliner ofte mot?

Answer 30

Klamydia, mycoplasma og H. influenza. | Virker mot både gram-positive og -negative bakterier.

Question 31

Hvilke mekanismer er vanligst ved resistensutvikling mot tetracykliner?

Answer 31

Økt effluks og ribisomal-beskyttelse.

Question 32

Hvor elimineres tetracykliner?

Answer 32

Nyrene.

Question 33

Hvorfor kan melke- og/eller jerninntak gi redusert absorpsjon av tetracykliner?

Answer 33

Metall-kelatering. Legemiddelet binder seg til kationer (f.eks. Fe eller Ca) og danner inaktive komplekser.

Question 34

Hvorfor skal helst ikke tetracykliner gis til barn under 12 år og gravide?

Answer 34

Fordi legemiddelet binder sterkt til kalsium i voksende beinvev og tenner. Dette kan hemme beinvekst hos små barn og påvirker bl.a. tennene til foster.

Question 35

Hvordan er aktivitetspekteret til aminoglykosider?

Answer 35

Effektiv mot mange areobe bakterier. Effektiv mot stafylokokker, inkludert mange betalaktamaseproduserende og meticillinresistente. Effektiv mot mange gram-negative interstinale stavbakterier.

Question 36

Hvordan er den postantibiotiske effekten av penicilliner sammenlignet med aminoglykosider?

Answer 36

Penicilliner har liten postantibiotisk effekt. Aminoglykosider har uttalt postantibiotisk effekt. (Postantibiotisk effekt = antibakteriell virkning etter C < MIC.)

Question 37

Hvor i kroppen akkumuleres aminoglykosider? Hvilke bivirkninger kan dette gi?

Answer 37

I nyrebarken og det indre øret. | Nefrotoksisitet, vestibulær skade og eventuelt hørselsskade.

Question 38

Hva er angrepspunktet til fluorokinoloner?

Answer 38

DNA-syntese.

Question 39

Hvorfor skal ikke fluorokinoloner brukes som førstelinjebehandling? Hvilke tilfeller er fluorokinoloner reservert til?

Answer 39

Fordi legemidlene har støst økoskygge blant alle antibiotika. Behandlingsvikt og/eller kompliserte infeksjoner.

Question 40

Hva er det eneste fluorokinolet som kan brukes i primærhelsetjenesten?

Answer 40

Ciprofloksacin.

Question 41

Hvilket antibiotika er førstevalg ved akutt pneumoni med høy feber eller produktiv hoste hos ellers friske personer?

Answer 41

Fenoksymetylpenicillin.

Question 42

Hvilket antibiotika bør brukes ved penicillin-allergi eller manglende effekt av fenoksymetylpenicillin etter 48 timer?

Answer 42

Erytromycin. (Et makrolid.)

Question 43

Hvilke antibiotika bør brukes ved stor sannsynlighet for mykoplasma- eller klamydiapneumonier?

Answer 43

Erytromycin. (Et makrolid.) | Tetracykliner.

Question 44

Hvilke antibiotika er førstevalg ved behandling av svake, gamle og kroniske lungesyke?

Answer 44

Ampicillin og amoksacillin. | Tetracykliner dersom penicillin er kontraindisert.

Question 45

Hva er Vorikonazol? Hvordan virker Vorikonazol?

Answer 45

Førstevalg ved aspergillusinfeksjoner. Bredspektret antifugalt middel. Hemmer ergosterolsyntesen og gir dermed defekter i celleveggen.

Question 46

Hvilke soppinfeksjoner brukes Vorikonazol til å behandle?

Answer 46

Aspergillus og candida.

Question 47

Hva er andre og tredjevalg ved behandling av aspergillusinfeksjoner?

Answer 47

Anfotericin B er andrevalg. | Caspofungin er tredevalg.

Question 48

Hva er vanlige bivirkninger ved bruk av antifungale midler?

Answer 48

GI-symptomer. | Feber/frysninger.

Question 49

Hva er det viktigste angrepspunktet ved antifungal behandling?

Answer 49

Celleveggen.

Question 50

Hva er Ganciclovir? Hvordan virker Ganciclovir?

Answer 50

Et antiviralt middel. | Er en DNA-polymerase inhibitor og terminerer dermed viral DNA-syntese og virusproduksjon.

Question 51

Hva kan Ganciclovir brukes til å behandel?

Answer 51

Cytomegalovirus (CMV).

Question 52

Hvilke bivirkninger er vanlige ved behandling med Ganciclovir?

Answer 52

Hematologiske bivirkninger, dvs. anemi, nøytropeni og trombocytopeni. Virker på celler i rask deling. (Kan også påvirke lever-, og nyrefunksjon, gonader og CNS.)

Question 53

Hva gjør en neuraminidase inhibitor? Hva kan slike legemidler brukes til å behandle?

Answer 53

Neuraminidase frigjør nye virioner fra overflaten på vertscellen. Neuraminidase inhibitorer hemmer dette i å skje. Hemmer med andre knoppskyting. Virale infeksjoner. Bl.a. influensa A og B.

Question 54

Hvem bør få behandling mot influensavirus?

Answer 54

Pasienter i risikogrupper for alvorlige kliniske forløp.

Question 55

Hva er helminter?

Answer 55

Innvollsormer/parasitter.

Question 56

Hva er førstevalgsbehandling ved trådordminfeksjon?

Answer 56

Ivermectin. Bredspektret antihelmintika.

Question 57

Hvordan virker Ivermectin?

Answer 57

Hemmer neurotransmisjon i parasitten.