Antiplaquettaires, anticoagulant

Question 1

Les deux antagonistes de la vit K disponible au Canada

Answer 1

Coumadin et Sintrom

Question 2

Indications Coumadin (2 majeures)

Answer 2

1. Fa
2. Maladies thromboemboliques veineuses
   -prévention de 2
   -tx maladies cardioemboliques autre que FA

Question 3

Les facteurs de coagulations dépendants Vit K (6)

Answer 3

2,7,9,10 prot C et S

Question 4

Enzyme qui métabolise la warfarine et les mutations possibles

Answer 4

CYP450 2C9, 2 à 4% de Métabo Lent (Caucasien surtout)
Mutations de VKOR (asiatiques surtout)

Question 5

Rx qui limite ABSORPTION de bcp d’autre Rx (1)
Rx qui augmente le métabolisme de bcp de Rx (2) <=> limitant leur effet

Answer 5

Cholestyramine
Rifampin (antiTB) et carbamazépine

Question 6

Expliquer comment les ATB peuvent interagir avec le coumadin

Answer 6

ATB modifie flore intestinale, qui produit bcp de vit K= moins de vit K dispo donc réduire de 35% environ la dose de coumadin lorsque ATBx

Question 7

Interactions coumadin-autre agents
(nommer les grandes classes)

Answer 7

1. ATB
2. AINS, Antiplaquettaire et autre ACP
3. Pamplemousse/al riche en vit k (vert)

Question 8

Pourquoi un ACO à action immédiate (ex. HBPM) est nécessaire en début de tx avec coumadin?

Answer 8

Efficacité AVK prend 5 à 6 jours avant de s’installer

Question 9

Que mesure-t-on pour avoir une idée de l’efficacité du coumadin (le parametre)?

Answer 9

INR (viser entre 2 et 3 sec)
2,7,10 ont un impact sur INR

Question 10

Quel est l’effet indésirable principal des AVK?
Expliquer l’effet possible procoagulant en début de tx avec AVK

Answer 10

1. Saignement! Le risque augmente surtout dans les 2/3 premières semaines ou si combiné avec AAS, AINS ou autre antiplaquettaires ou si INR>5
2. procoagulant en lien avec diminution rapide des prot C et S

Question 11

C’est quoi le score HAS BLED? Et le CHADS?

Answer 11

Has Bled= risque de saignements des pt FA sous coumadin
CHADS= risque AVC pt avec FA, pour déterminer si anticoagule ou pas

Question 12

Vrai ou Faux. La warfarine est tératogène tout le long de la grossesse

Answer 12

Faux. Seulement entre la 6e et 12 e de grossesse. effet surtout osseux

Question 13

Comment on renverse l’effet du coumadin? Nommer trois options possible et le temps que cela prend

Answer 13

1. arrêter le rx, INR normal à 5 jours
2. Administrer vit K, INR normal en 24h (SC et PO idem)
3. Administrer concentré de complexe prothrombotique en cas de saignement actif

Question 14

Qu’est-ce qu’une FA non valvulaire?

Answer 14

Une FA chez pt n’ayant pas de valvulopathie mitrale rhumatismale, pas de prothèse valvulaire et/ou pas de réparation valvulaire

Question 15

Nommer les 4 anticoagulants oraux directs (1 anti II et 3 anti Xa)

Answer 15

1. Dabigatran (anti II)
2. Xarelto-rivaroxaban
3. Éliquis-apixaban
4. Edoxaban

Question 16

Quelles sont les indications des NACOs? 3 (similaire warfarine)

Answer 16

1. Prévention évenement thrombotiques chez pt avec FA non valvulaire
2. Tx évènement thromboemboliques veineux (anti Xa)
   3.prévention maladie cardiovasculaire (xarelto)

Question 17

Quelles sont les CI principales des NACOs? 3

Answer 17

1. Clairance rénale de 15 (xarelto et eliquis) ou 30 et moins
2. Prothèse valvulaire (métal=coumadin)
3. Insuffisance hépatique

Question 18

V ou F. Tous les NACOs sont éliminés par voie rénale

Answer 18

V
Dabigatran à 80%
Xarelto à 35%
Eliquis à 27%
Edoxaban a 50%

Question 19

V ou F. Tous les NACOs sont métabolisés par le foie

Answer 19

F.
Tous par 3A4 sauf Dabigatran

Question 20

Quel est le T-Max des NACOs?

Answer 20

2 à 3h
1,5h pour edoxaban

Question 21

Effet secondaire principale des NACOs? Qu’est-ce qui différentie warfarine de NACOs?

Answer 21

Saignement, similaire à la warfarine
MAIS, - de possibilité de renversement

Question 22

C’est quoi de l’Idarucizumab et à quoi ça sert? indice: NACOs

Answer 22

C’est un anti dabigatran, utilisé pour renverser rapidement ce NACO en cas de chir urgente ou saignement incrontrolable

Question 23

V ou F. Il n’y a pas de données cliniques liées aux études de renversement des anti Xa par des concentrés de complexe

Answer 23

V.

Question 24

Comment se fait le suivi des pt sous NACOs?

Answer 24

2 fois/ année avec suivi Cl rénale et Hb

Question 25

Indications de l'Héparine non fractionnée?

Answer 25

Prophylaxie antithrombotique!! Lorsqu'on doit anticoag vite (CHADS élevé, SCA, valve mécanique..._ En IR Quand on a besoin de flexibilité +

Question 26

Quelle est la principale CI à l'héparine (HNF ou HPBM)? Quelle est la 2e CI de l'HPMB?

Answer 26

1.ATCD de TIH 2. ClCr moins de 30

Question 27

Comment fonctionne l'héparine?

Answer 27

Augmente l'activité de l'antithrombine 2

Question 28

Antithrombine inhibe quels facteurs (5)?

Answer 28

2a, 9a, 10a, 11a,12a

Question 29

Quels sont les 3 effets indésirables de l'héparine? (HNF et HBPM)

Answer 29

1. Saignement 2. Thrombocytopénie 3. Ostéoporose (si tx de plusieurs mois, induit activité ostéoclastes)

Question 30

V ou F. L'HNF est administré par voir SC ou IV.

Answer 30

V. Sc pour Tppx IV pour thérapeutique

Question 31

L'HNF est éliminé par le mécanisme de Hoffman. C'est quoi?

Answer 31

Élimination par les macrophages de l'endothélium

Question 32

V ou F. L'HBPM est aussi éliminé par le mécanisme de Hoffman.

Answer 32

Faux! Élimination rénale donc CI en IR avec ClCr de moins de 30

Question 33

Comment on renverse l'HNF? (2)

Answer 33

En l'arrêtant tout simplement. Sa courte demi vie de 60 min permet d'avoir un effet disparu en quasi totalité après 4h Protamine si besoin

Question 34

Nommer au moins 2 exemples d'HBPM.

Answer 34

-ine Lovenox Fragmin Innohep

Question 35

Voie d'administration, demie vie et élimination de HBPM?

Answer 35

SC 3 à 6 h Rénale

Question 36

Quelle est la différence dans le renversement de HPBM par rapport à HNF?

Answer 36

Sa demi vie est plus longue (3h vs 60 min), donc désavantageux si besoin renversement rapide. Utilisé protamine si besoin même si renversement partielle sur HPBM

Question 37

Indications HBPM? Similaire HNF

Answer 37

Tppx! Au début tx avec warfarine Tx de la femme enceinte Maladie thromboemboliques du pt avec néo

Question 38

V ou F. Il y a moins de risque de TIH avec l'HPBM que l'HNF.

Answer 38

V.

Question 39

Qu'est-ce qu'il faut faire en cas de possible TIH?

Answer 39

Rechercher anticorps anti héparine éliminer autre cause maladie thrombotique changer d'AC Ne pas utiliser warfarine et renverser le tx warfarine avec vit K si en cours ! Anticoagulé pendant 1 mois vs 3 mois si évènement thrombotique survenu

Question 40

Un pt a eu TIH dans le passé. Que pouvons nous lui donner comme tppx?

Answer 40

des analogues synthétiques de l'héparine: fondaparinux, danaparoïde...

Question 41

Résume mécanisme action aspirine

Answer 41

ASA bloque de façon permanente les COX durant toute la vie de la plaquette *surtout cox1 qui active thromboxanes* Rappel: cox2 active prostacyclines Thromboxane a effet aggrégant et VC

Question 42

Quelle est la demie-vie de l'ASA et quel est l'organe qui la métabolise?

Answer 42

15 a 20 min Hépatique (saturable) puis rénale

Question 43

Quelles sont les indications de l'asa?

Answer 43

Prévention secondaire MCV FA Prévention pré éclampsie

Question 44

Nommer 4 effets indésirables de ASA.

Answer 44

1. Ulcères gastrique et duodénaux (meilleur si combiné avec IPP) 2. saignements (+ si combinés avec AC et autre antiplaqu) 3. réaction allergique croisée avec AINS 4. Tinnitus a haute dose

Question 45

V ou F. AINS non sélectifs bloquent action antiplaquettaires de ASA

Answer 45

V

Question 46

Qu'ont en commun le ticagrelor, la ticlodipine, le prasugrel et le coplidogrel?

Answer 46

ce sont tous des antiplaquettaires inhibiteur du récepteur py12

Question 47

Quelle est la différence dans le mode d'action entre Clopidogrel et Ticagrelor?

Answer 47

C: inhibiteur permanent de PY12 T: inhibiteur réversible, à un site différent de C

Question 48

V ou F. Ticlodipine a remplacé clopidogrel

Answer 48

F. C'est l'inverse

Question 49

Indication Clopidogrel (3)

Answer 49

1. Prévention secondaire quand asa non toléré 2. tx SCA 3. Combiné à ASA dans tx FA, et diminution du risque thrombotique stent cardiaque

Question 50

Indication Ticagrelor + 2 effets indésirables

Answer 50

SCA dyspnée, saignement

Question 51

C'est quoi les inhibiteurs de G2p3A? Comment ils agissent? Indiqués dans quoi (1)?

Answer 51

G2p3A permet liaison plaquette à fibrine. -Abciximab/tirofiban/eptifibatide - Indiqué cadre tx SCA par angioplastie