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Pharmaco > Antiplaquettaires, anticoagulant > Flashcards

Antiplaquettaires, anticoagulant Flashcards

1
Q

Les deux antagonistes de la vit K disponible au Canada

A

Coumadin et Sintrom

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2
Q

Indications Coumadin (2 majeures)

A
  1. Fa
  2. Maladies thromboemboliques veineuses
    -prévention de 2
    -tx maladies cardioemboliques autre que FA
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3
Q

Les facteurs de coagulations dépendants Vit K (6)

A

2,7,9,10 prot C et S

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4
Q

Enzyme qui métabolise la warfarine et les mutations possibles

A

CYP450 2C9, 2 à 4% de Métabo Lent (Caucasien surtout)
Mutations de VKOR (asiatiques surtout)

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5
Q

Rx qui limite ABSORPTION de bcp d’autre Rx (1)
Rx qui augmente le métabolisme de bcp de Rx (2) <=> limitant leur effet

A

Cholestyramine
Rifampin (antiTB) et carbamazépine

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6
Q

Expliquer comment les ATB peuvent interagir avec le coumadin

A

ATB modifie flore intestinale, qui produit bcp de vit K= moins de vit K dispo donc réduire de 35% environ la dose de coumadin lorsque ATBx

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7
Q

Interactions coumadin-autre agents
(nommer les grandes classes)

A
  1. ATB
  2. AINS, Antiplaquettaire et autre ACP
  3. Pamplemousse/al riche en vit k (vert)
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8
Q

Pourquoi un ACO à action immédiate (ex. HBPM) est nécessaire en début de tx avec coumadin?

A

Efficacité AVK prend 5 à 6 jours avant de s’installer

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9
Q

Que mesure-t-on pour avoir une idée de l’efficacité du coumadin (le parametre)?

A

INR (viser entre 2 et 3 sec)
2,7,10 ont un impact sur INR

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10
Q

Quel est l’effet indésirable principal des AVK?
Expliquer l’effet possible procoagulant en début de tx avec AVK

A
  1. Saignement! Le risque augmente surtout dans les 2/3 premières semaines ou si combiné avec AAS, AINS ou autre antiplaquettaires ou si INR>5
  2. procoagulant en lien avec diminution rapide des prot C et S
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11
Q

C’est quoi le score HAS BLED? Et le CHADS?

A

Has Bled= risque de saignements des pt FA sous coumadin
CHADS= risque AVC pt avec FA, pour déterminer si anticoagule ou pas

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12
Q

Vrai ou Faux. La warfarine est tératogène tout le long de la grossesse

A

Faux. Seulement entre la 6e et 12 e de grossesse. effet surtout osseux

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13
Q

Comment on renverse l’effet du coumadin? Nommer trois options possible et le temps que cela prend

A
  1. arrêter le rx, INR normal à 5 jours
  2. Administrer vit K, INR normal en 24h (SC et PO idem)
  3. Administrer concentré de complexe prothrombotique en cas de saignement actif
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14
Q

Qu’est-ce qu’une FA non valvulaire?

A

Une FA chez pt n’ayant pas de valvulopathie mitrale rhumatismale, pas de prothèse valvulaire et/ou pas de réparation valvulaire

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15
Q

Nommer les 4 anticoagulants oraux directs (1 anti II et 3 anti Xa)

A
  1. Dabigatran (anti II)
  2. Xarelto-rivaroxaban
  3. Éliquis-apixaban
  4. Edoxaban
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16
Q

Quelles sont les indications des NACOs? 3 (similaire warfarine)

A
  1. Prévention évenement thrombotiques chez pt avec FA non valvulaire
  2. Tx évènement thromboemboliques veineux (anti Xa)
    3.prévention maladie cardiovasculaire (xarelto)
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17
Q

Quelles sont les CI principales des NACOs? 3

A
  1. Clairance rénale de 15 (xarelto et eliquis) ou 30 et moins
  2. Prothèse valvulaire (métal=coumadin)
  3. Insuffisance hépatique
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18
Q

V ou F. Tous les NACOs sont éliminés par voie rénale

A

V
Dabigatran à 80%
Xarelto à 35%
Eliquis à 27%
Edoxaban a 50%

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19
Q

V ou F. Tous les NACOs sont métabolisés par le foie

A

F.
Tous par 3A4 sauf Dabigatran

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20
Q

Quel est le T-Max des NACOs?

A

2 à 3h
1,5h pour edoxaban

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21
Q

Effet secondaire principale des NACOs? Qu’est-ce qui différentie warfarine de NACOs?

A

Saignement, similaire à la warfarine
MAIS, - de possibilité de renversement

22
Q

C’est quoi de l’Idarucizumab et à quoi ça sert? indice: NACOs

A

C’est un anti dabigatran, utilisé pour renverser rapidement ce NACO en cas de chir urgente ou saignement incrontrolable

23
Q

V ou F. Il n’y a pas de données cliniques liées aux études de renversement des anti Xa par des concentrés de complexe

A

V.

24
Q

Comment se fait le suivi des pt sous NACOs?

A

2 fois/ année avec suivi Cl rénale et Hb

25
Q

Indications de l’Héparine non fractionnée?

A

Prophylaxie antithrombotique!!
Lorsqu’on doit anticoag vite (CHADS élevé, SCA, valve mécanique…_
En IR
Quand on a besoin de flexibilité +

26
Q

Quelle est la principale CI à l’héparine (HNF ou HPBM)?
Quelle est la 2e CI de l’HPMB?

A

1.ATCD de TIH
2. ClCr moins de 30

27
Q

Comment fonctionne l’héparine?

A

Augmente l’activité de l’antithrombine 2

28
Q

Antithrombine inhibe quels facteurs (5)?

A

2a, 9a, 10a, 11a,12a

29
Q

Quels sont les 3 effets indésirables de l’héparine? (HNF et HBPM)

A
  1. Saignement
  2. Thrombocytopénie
  3. Ostéoporose (si tx de plusieurs mois, induit activité ostéoclastes)
30
Q

V ou F. L’HNF est administré par voir SC ou IV.

A

V.
Sc pour Tppx
IV pour thérapeutique

31
Q

L’HNF est éliminé par le mécanisme de Hoffman. C’est quoi?

A

Élimination par les macrophages de l’endothélium

32
Q

V ou F. L’HBPM est aussi éliminé par le mécanisme de Hoffman.

A

Faux!
Élimination rénale donc CI en IR avec ClCr de moins de 30

33
Q

Comment on renverse l’HNF? (2)

A

En l’arrêtant tout simplement. Sa courte demi vie de 60 min permet d’avoir un effet disparu en quasi totalité après 4h
Protamine si besoin

34
Q

Nommer au moins 2 exemples d’HBPM.

A

-ine
Lovenox
Fragmin
Innohep

35
Q

Voie d’administration, demie vie et élimination de HBPM?

A

SC
3 à 6 h
Rénale

36
Q

Quelle est la différence dans le renversement de HPBM par rapport à HNF?

A

Sa demi vie est plus longue (3h vs 60 min), donc désavantageux si besoin renversement rapide. Utilisé protamine si besoin même si renversement partielle sur HPBM

37
Q

Indications HBPM? Similaire HNF

A

Tppx!
Au début tx avec warfarine
Tx de la femme enceinte
Maladie thromboemboliques du pt avec néo

38
Q

V ou F. Il y a moins de risque de TIH avec l’HPBM que l’HNF.

A

V.

39
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire en cas de possible TIH?

A

Rechercher anticorps anti héparine
éliminer autre cause maladie thrombotique
changer d’AC
Ne pas utiliser warfarine et renverser le tx warfarine avec vit K si en cours !
Anticoagulé pendant 1 mois vs 3 mois si évènement thrombotique survenu

40
Q

Un pt a eu TIH dans le passé. Que pouvons nous lui donner comme tppx?

A

des analogues synthétiques de l’héparine: fondaparinux, danaparoïde…

41
Q

Résume mécanisme action aspirine

A

ASA bloque de façon permanente les COX durant toute la vie de la plaquette surtout cox1 qui active thromboxanes
Rappel: cox2 active prostacyclines
Thromboxane a effet aggrégant et VC

42
Q

Quelle est la demie-vie de l’ASA et quel est l’organe qui la métabolise?

A

15 a 20 min
Hépatique (saturable) puis rénale

43
Q

Quelles sont les indications de l’asa?

A

Prévention secondaire MCV
FA
Prévention pré éclampsie

44
Q

Nommer 4 effets indésirables de ASA.

A
  1. Ulcères gastrique et duodénaux (meilleur si combiné avec IPP)
  2. saignements (+ si combinés avec AC et autre antiplaqu)
  3. réaction allergique croisée avec AINS
  4. Tinnitus a haute dose
45
Q

V ou F. AINS non sélectifs bloquent action antiplaquettaires de ASA

A

V

46
Q

Qu’ont en commun le ticagrelor, la ticlodipine, le prasugrel et le coplidogrel?

A

ce sont tous des antiplaquettaires inhibiteur du récepteur py12

47
Q

Quelle est la différence dans le mode d’action entre Clopidogrel et Ticagrelor?

A

C: inhibiteur permanent de PY12
T: inhibiteur réversible, à un site différent de C

48
Q

V ou F. Ticlodipine a remplacé clopidogrel

A

F. C’est l’inverse

49
Q

Indication Clopidogrel (3)

A
  1. Prévention secondaire quand asa non toléré
  2. tx SCA
  3. Combiné à ASA dans tx FA, et diminution du risque thrombotique stent cardiaque
50
Q

Indication Ticagrelor + 2 effets indésirables

A

SCA
dyspnée, saignement

51
Q

C’est quoi les inhibiteurs de G2p3A? Comment ils agissent? Indiqués dans quoi (1)?

A

G2p3A permet liaison plaquette à fibrine.
-Abciximab/tirofiban/eptifibatide
- Indiqué cadre tx SCA par angioplastie

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