Antistolling Flashcards
(25 cards)
primaire hemostase
adhesie aan vaatwand via vWilelbrandfcactor waarna aggregatie. bloedplaatjes activatie en storen stollingsfactoren als tromboxaan uit.se
secundaire hemostase
vorming fibrinestelsel: normaal ligt tissue factor (tromboplastine) onder het epitheel bij schade komt het in aanraking met bloed en binding en activatie met stollingsfactoren zorgt dat fibrinogeen wordt omgezet in fibrine.
stollingfactoren productie
bijna allemaal in de lever, bij stollingsfactor II, VII, IX en X is vitamine K noodzakkelijk.
verwijderen stolsel/ fase 3
fibrinolytische systeem zorgt voor het weer verwijderen van bloedstolsel als weefsel is hersteld.
plasminogeen –> plasmine (wat onoplosbaar fibrine kan omzetten in oplosbare afbraakproducten).
trias vanv irchow
- vehroogde stolbaarheid van eht bloed
- vertraagde bloedstroom
- beschadiging vaatwand
arteriele vs veneuze trombose
arteriele trombose bestaat veelal uit trombocyten en weinig fibrine en erytrocyten. bijv hersen- of ahrtinfarcten. Behandel je emt trombocytenaggregatieremmers
veneuze trombose eerder door ciruclatoire stase, bestaan vaak uit erytrocyten en fibrine en minder trombocyten. bijv. DVT. ebhadnel je met DOAC, VKA, heparine
trombocyten aggregatieremmers
acetylsalicylzuur: remt enzym cyclo-oxogenase waardoor minder tromboxaan A2 vorming. remt primaire hemostase
clopidogrel gericht op ADP receptor op trombocyten. is een P2Y12remmer.
binden beide irreversibel. ticagrelor blokkeert reversibel de P2Y12 receptor.
acetylsalicylzuur …
bindt irreversibel aan COX aardoor remming vorming prostaglandine tromboxaan A2. Effect ca. 10 dagen.
clopidogrel werking …
irreversibel blokkade van de ADP receptor. daarmee irreveribel remming van ADP afhankelijk GP IIb/ IIIa complex.
indicatie trombocytenaggregatie
geindiceerd bij primaire en seucndaire preventie vorming arteriele trombose.
bijwerking trombocytenaggreagteiremmer
belangrijkste is verhoogd risico op bleodingen, vooral bij ouderen.
helemaal verhoogd bij gelijktijdig gebruik: SSRI, NSAID, corticosteroiden
voor een ingreep acetylsalicylzuur …
bij een hoog risico ingreep waarbij je bloedverlies veracht kan je ervoor kiezen acetylsalicylzuur 5 dagen voor de ingreep te staken.
je kunt eventueel trombocytentransfussie doen of desmopressine geven.
VKA
coumarinederivaten zijn VKA, 4 belangrijke stollingfactoren II, VII, IX, X. de halwaardetijd van acenocoumarol is korter (8-10) dan fenprocoumon waardoor de werking van acenocoumarol maar enkele dagen aanhoudt en die van fenprocoumon enkele weken.
indicatie VKA
geindiceerd bij AF, mechanische klepprothese, longembolie, DVT.
CHADSVASC
chronsiche hartfalen
hypertensie
leeftijd
diabetes
stroke
vascualire ziekte
leeftijd
sex
bijwerking VKA
bloedingen je kan dan eventueel Vitmaine K toedienen of vierfactor concentraat: cofact.
vit K toediening zie je na 6-8 uur effect.
interactie VKA met
NSAID en corticosteroide: verhoogd risico op bleoding
cotrimoxazol: versterkt coumarinewerking
anti-epileptica die de coumarinewerking verminderen: CYP enzyminducers
moet bridging plaatsvinden bij AF (VKA)
afhankelijk vna de CHADSVASC score, alleen bij >8
recidiverende DVT of recent DVT <3mnd,
mechanische kunstklep
biokunstklep < 3mnd geledne
heparine
directe remmers van stollingfactoren, activeert anti-trombine III, dan neutralisering van stollingfactoren (X1 en trombine) kunnen alleen parenteraal toegediend worden.
antistollingeffect gecontroleert door aPTT
LMWH
hebben een 2-3x hogere anti Xa acitviteit. Halfwaardetijd is langer dus je hoeft maar 2-3x per dag te prikken voro goede antistolling. antistolling ook stabieler dus minder lab controle.
LWH wordt renaal geelimineerd dus CAVE accumulatie LMWH bij nierinsufficeinte.
bloeding onder LMWH
kan je couperen met protamine, je geeft het bij mensen die >4 dgn immboiel zijn, risico hebben DVT ontiwkkelen, operatie ondergaan met een duur >30min.
complicatei LMWH …
heparine geinduceerde trombopenie, je ziet eht niet vaak maar is wel gevaarlijk
DOAC
direct orale angitcoagulantia, grijpt aan op factor II en Xa. dabigatran (factor 2) wordt voor een groot deel door de nieren utigescheden en daar moet je dan ook rekening houden bij een verminderde nierfunctie
bloeding couperen …
alleen een bloeding onder dabigatran is te couperen met idarucizumab. onder de andere DOAC wordt cofact gegeven.
er is ook andexanet alfa, verschilt alleen nog epr ziekenhuis in gebruik.
