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Antithrombotiques 1-2 Flashcards

(47 cards)

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1
Q

3 classes de Rx dans la catégorie des Inhibiteur indirects de la prothrombine parentéral

A

Héparine standard non fractionné
HBPM
Daparanoïde (Orgaran)

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Q

MA des inhibiteurs indirects de la prothrombine parentéral

A

Inhibition des facteurs de coagulation 10a et 2a
Inhibe le processus de coagulation
Prévient propagation du thrombus

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Q

Vrai ou Faux

les inhibiteurs indirects de la prothrombine parentéral ont de bonnes propriétés pour la fibrinolyse

A

Faux

le fait via la prévention de la formation du thrombus, mais n’a pas de propriété de fibrinolyse

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4
Q

Qu’est-ce qui différencie le Daparanoïde des autres inhibiteurs indirects de la prothrombine parentéral? (2)

A

Action spécifique au facteur 10a

Ne contient pas d’héparine

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5
Q

Mode d’administration des HNF

A

S/C pour prophylaxie

IV pour traitement

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6
Q

Principale voie d’élimination des HBPM? T1/2%

A

Rénale

T 1/2 = 3-5h (environ 4)

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7
Q

Principal inconvénient de Daparanoïde qui limite son utilisation?

A

T 1/2 de 25h et aucun antidote….

dangereux si ça saigne

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8
Q

Avantage des HBPM p/r a HNF (2)

A

Effet plus prévisible

risque de saignement diminué

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9
Q

EI contre-intuitif dangereux qu’on peur retrouver avec HNF et HBPM?

Expliquez

A

Thrombocytopénie

Chute des plaquettes >50% qui peut causer une thrombose suite à l’adminstration d’héparine

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10
Q

Quand la thrombocytopénie sous héparine peut-elle survenir? quoi faire?

A

après 5-15 jours de traitement (quelques heures si exposition à l’héparine dans les derniers 30-90 jrs)

Cesser Héparine STAT, éviter HBPM, on peut donner Daparanoïde ou Argatroban en alternative

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11
Q

Quoi faire si Complication hémorragique sous héparine?

A

Arrêt d’administration + Protamine (1mg/1000 ui d’héparne)

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12
Q

Vrai ou Faux

les héparines sont sécuritaires en grossesse

A

Vrai, ne traversent pas la barrière placentaire

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13
Q

Monitoring pour HNF (3)

A 
TCA
ACT (si haute dose d'héparine/ TCA augmentée ++)
Anti Xa (alternative plus précise que TCA)
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14
Q

À qui faire un monitoring pour HBPM? (5)

Quoi monitorer et comment?

A 
Femme enceinte
BB < 2 mois
Poids < 45 kg ou > 150 kg
>80 ans
Suspicion de surdose

Plaquettes (jour 1, 3 et qsem)
Anti Xa (4h post dose)
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15
Q

Pic d’action des HBPM

A

4 heures post dose

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16
Q

Nommez des inhibiteur direct de la prothrombine (3)

A

Argatroban
Bivaluridine
Dabigatran

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17
Q

Inhibiteur direct de la prothrombine avec la liaison la plus spécifique à la thrombine

A

Bivalirudine

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18
Q

Vrai ou Faux

les inhibiteurs directs de la prothrombine lient la thrombine de manière irréversible

A

Faux

réversible

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19
Q

Principale interaction avec argatroban (inhibiteur direct de la prothrombine parentéral)?

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A

Warfarine (augmentation de l’INR)

20
Q

Métabolisme de Argatroban

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A

CYP 3A4 et CYP 3A5

21
Q

Vrai ou Faux

si je suis allergique à l’héparine, je ne peux pas donner Argatroban

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A

Faux

pas de réaction croisée, on peut les utiliser pour thrombocytopénie induite par héparine

22
Q

Ajustement Argatroban?

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A

Oui

IR et IH (métabolisé a 65% hépatique)

23
Q

Quoi monitorer sous Argatroban? (3)

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A

TCA (ajuster dose selon résultat)
FSC (die ad résolution TIH, puis 2x/sem)
Créat (ajuster rx si augmentation 50%)

24
Q

Monitoring Bivalirudine

25
Le Dabigadran a besoin d'un environnement __________ pour être absorbé. Son absorption est de :_______
acide | 3-7%
26
Vrai ou Faux | il y a de la sécrétion tubulaire du dabigatran par les PGP des reins
Faux LE SEUL SANS SÉCRÉTION TUBULAIRE éliminé par FILTRATION GLOMÉRULAIRE
27
Conséquence d'un inhibiteur de la PGP sur les Cp de Dabigatran? Métabolisme du Dabigatran?
Accumulation de dabigatran Métabolisme par UGT 2B15 (c'est un PRO-MÉDICAMENT)
28
Antidote Dabigatran
Idarucizumab
29
Vrai ou Faux | le Dabigatran ne requiert pas d'ajustement en IR
Faux | on doit Ajuster : 80% inchangé par les reins
30
Monitoring Dabigatran?
sécurité démontré à dose fixe. Suivre fxn rénale et Hb | on peut faire TCA pour évaluer la présence du Rx
31
Expliquer l'interaction entre le coumadin et l'argatroban | comment le gérer?
INR faussement augmenté sous prise d'argatroban Arrêt argatroban si INR >4, retester 4h plus tard (t 1/2 de 45 min) pour valider si c'est réellement l'effet du coumadin. Éviter dose de charge pour effet yoyo
32
Expliquer l'interaction entre le Dabigatran et l'amiodarone ou le verapamil (inhibiteur des PGP)
Ce sont des inhibiteurs des PGP, | la molécule active n'est pas retourné dans les intestins et on accumule le dabigatran (risque théorique de saignement)
33
Expliquer l'interaction entre le dabigatran et les inducteur des PGP (par exemple rifampicine ou millepertuis)
l'inducteur stimule les PGP a retourner la molécule active dans l'intestin et fait diminuer les Cp de dabigatran (risque théorique de thrombose)
34
En quoi les IPP peuvent influencer l'absorption du dabigatran?
Impact clinique non démontré | la diminution du pH gastrique pourrait diminuer l'absorption du Dabigatran
35
Nommez 1 inhibiteur indirect du facteur Xa
Fondaparinux
36
Point positif du fondaparinux
Maintien de l'hémostase (diminution du risque de saignement)
37
Métabolisme du Fondaparinux?
Aucun, éliminé inchangé | donc on ajuste en IR
38
Antidote du Fondaparinux?
Aucun | Facteur 7 recombinant pourrait renverser (?)
39
Monitoring Fondaparinux
Aucun | aucun test de dispo donc on donc ça a une clientèle pas problématique
40
3 inhibiteur direct du facteur Xa
Edoxaban Rivaroxaban Apixaban
41
Quel est le seul inhibiteur indirect du facteur Xa a être pris BID? poso des autres?
Apixaban donné BID Ravaroxaban et Edoxaban DIE
42
Vrai ou Faux | la dialyse est une bonne méthode pour éliminer les inhibiteur indirect du facteur Xa (Edoxaban, Rivaroxaban, Apixaban)
Faux | sont liés aux protéines plasmatiques les rendant trop gros pour être dialysés
43
INhibiteur indirect du gacteur Xa qui doit être pris en mangeant
Rivaroxaban (Xarelto)
44
Effet sur les inhibiteur indirect du Facteur Xa.... d'un inhibiteur PGP (biaxin, verapamil) d'un inducteur de la PGP (rifampicine)
inhibiteur: augmentation des Cp (risque de saignement?) inducteur: diminution Cp (risque de thrombose?)
45
Métabolisme du Xarelto (rivaroxaban)
CYP 3A4 et CYP 2J2 ATTENTION SI INHIBITEUR DU 3A4 ON AUGMENTE LES CONCENTRATIONS DE XARELTO +++ (effet inverse si inducteur)
46
Métabolisme du Eliquis (Apixaban)
CYP 3A4/3A5 | 1A2, 2C9, 2C19, 2C8, 2J2
47
Monitoring inhibiteur directs du facteur Xa
pas de routine, sécuritaire a dose fixe | Fonction rénale + Hb

sang 2 (3 decks)

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