AOMI Flashcards
(38 cards)
L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs
- correspond à toute atteinte athéromateuse significative touchant les artères localisées entre l’aorte terminale et les artères digitales
- les lésions sont d’aspect et de développement semblables aux autres localisations athéromateuses
-par sa fréquence, la 3e localisation de l’athérosclérose - Elle est, dans sa forme symptomatique, plus fréquente chez l’homme que chez la femme
- Le pic de présentation après 60 ans
-plusieurs sujets présentent une forme infraclinique de la maladie
Les principaux facteurs de risque d’AOMI
-le tabagisme
- le diabète
-L’hypercholestérolémie
-HTA
évolution clinique d’une AOMI
-Au début de la maladie le patient est longtemps asymptomatique
-le stade d’ischémie d’effort
- le stade d’ischémie permanente: il existe des douleurs de décubitus et des troubles trophique
Les manifestations cliniques dépendent de :
- la localisation
- l’étendue et de la gravité des lésions artérielles
- la présence d’une circulation collatérale
- des capacités du patient à se mobiliser
Classification de Leriche & Fontaine
stade I : Asymptomatique
stade II : Claudication intermittente
stade III : Douleur ischémique de repos
stade IV : Ulcération ou gangrène
Classification de Rutherford
Catégorie 0=>Asymptomatique
Catégorie1 => Claudication légère
Catégorie 2=> Claudication modérée
Catégorie 3=> Claudication sévère
Catégorie 4 => Douleur ischémique de repos
Catégorie 5 => Perte de substance faible
Catégorie 6 => Perte de substance majeure
grade 0= catégorie 0
grade I= catégorie 1 - 2- 3
grade II= catégorie 4
grade III= catégorie 5 - 6
Signes fonctionnels
*formes chronique :
-la claudication intermittente
-À un stade plus avancé, les manifestations cliniques apparaissent dès le repos=>l’ischémie permanente
*forme d’ischémie aiguë ou subaiguë
la claudication intermittente
*l’apparition d’une douleur à type de crampe au mollet
*déclenchée après une certaine distance de marche (distance de gêne)
*obligeant finalement le sujet à s’arrêter au bout d’un certain parcours (distance de marche).
*La douleur disparaît habituellement en moins de 5 minutes
La claudication intermittente est dite sévère si
la distance de marche est inférieure à 100 m
l’ischémie permanente
-les douleurs de décubitus :
*Ces douleurs intenses, sources d’une altération de l’état général (insomnie ++)
*à type de brûlures des orteils et de l’avant-pied
*apparaissent classiquement au bout de quelques
minutes à quelques heures de décubitus
*s’améliorent en position déclive
*le pied est froid, pâle ou cyanosé. Un œdème de déclivité peut apparaître, source de complications trophiques
-les troubles trophiques:
*une peau mince, fragile, avec perte de pilosité
*les plaies, ulcères et gangrènes, souvent très algiques=>porte d’entrée à une infection
-ischémie critique:
*des douleurs durant plus de 15 jours, résistant aux antalgiques usuels
*effondrement de pressions de perfusion
le syndrome de Leriche
- en rapport avec une atteinte aorto-iliaque
-claudication fessière et/ou fatigabilité à la marche
associées aux troubles d’érection
Signes physiques d ‘AOMI
-le pied peut être de couleur normale, pâle ou cyanosée ,froid
-Les troubles trophiques sont systématiquement recherchés
-Une douleur à la pression des masses musculaires du mollet témoigne d’une ischémie sévère
-un amortissement ou d’une abolition des pouls
-Au niveau du pied et des orteils, le temps de recoloration cutanée est allongé
-Au niveau abdominal et au creux poplité la recherche d’anévrisme est systématique
-un souffle sur les trajets vasculaires
-Index de pression systolique (IPS) anrml
Index de pression systolique (IPS)
-calculé par la pression la plus élevée des deux artères de cheville, divisée par la pression systolique la plus élevée des deux bras
-Chez le sujet sain, l’IPS se situe habituellement entre 1,00 et 1,30
-le patient est atteint d’AOMI si au moins
l’une des deux chevilles présente un IPS inférieur à 0,90
-L’AOMI est considérée sévère quand
l’IPS est inférieur à 0,70
-Un IPS anormalement élevé (> 1,40) est le témoin d’une rigidité artérielle anormale due à la médiacalcose
-Un index de pression d’orteil
inférieur à 0,70 témoigne de l’AOMI.
-Une pression d’orteil inférieure à 30 mm Hg est présente en cas d’ischémie critique
-ne valeur inférieure à 0,90 est associée à un risque cardiovasculaire élevé.
Test de marche
-Test de marche de 6 minutes
*non spécifique à l’AOMI
*la distance parcourue en 6 minutes permet d’évaluer le handicap fonctionnel en général.
-Test de marche sur tapis roulant
*spécifique à l’AOMI
*standardisée: vitesse à 3,2 km/h, pente à 10 %
* permet:
d’évaluer la distance de gêne et la distance de marche
de réévaluer les pressions de cheville après la marche
Mesure de la TcPO2
-La mesure transcutanée de la pression sanguine en oxygène => évalue l’état d’oxygénation
cutanée
-diagnostic et d’évaluation de l’ischémie critique
*Chez le sujet sain, la TcPO2 au dos du pied est supérieure à 50 mm Hg
* Une valeur > 35 mm Hg témoigne d’une bonne compensation métabolique de l’artériopathie.
* Une valeur entre 10 et 35 mm Hg traduit la présence d’une hypoxie continue.
* Une TcPO2 < 10 mm Hg est la preuve d’une hypoxie critique.
Échodoppler artériel des membres inférieurs
- la plus fréquemment utilisée
-des informations anatomiques sur la
localisation et types de lésions ainsi que des données hémodynamiques sur les flux=>identifier les lésions et quantifier leur sévérité
Examens para cliniques indiqués en cas d’AOMI
-Test de marche
-Mesure de la TcPO2
- Échodoppler artériel des membres inférieurs
-l’angioscanner des artères des membres inférieurs
-L’angiographie par résonance magnétique
-L’artériographie des membres inférieurs
Diagnostic différentiel d’AOMI
- ulcères :
– veineux,
– microcirculatoire,
– neuropathique,
– traumatique. - douleur de décubitus :
– neuropathie sensorielle (diabétiques ++, toxiques, carencielle, etc.),
– syndromes régionaux douloureux complexes (anciennes algodystrophies et causalgies),
– compression radiculaire ; - douleurs à la marche :
– rhumatologique : tendinite, arthrose, rhumatismes, anomalies posturo-staturales,
– veineuses : claudication veineuse (post-thrombotique),
– piège poplité,
– kyste poplité,
– endofibrose iliaque,
– syndrome des loges,
– malformations vasculaires (artère sciatique, fistules artérioveineuses),
– musculaire : les douleurs musculaires sous statines
– neurologique: canal lombaire étroit ,sciatalgie, atteinte médullaire
Diagnostic étiologique d’AOMI
atteintes artérielles oblitérantes des membres inférieurs =>
-atteinte athéromateuse des membres inférieurs
-Les artériopathies non athéromateuses
* les artériopathies inflammatoires :
– maladie de Buerger,
– maladie de Takayasu,
– maladie de Horton,
– certaines collagénoses (périartérite noueuse, lupus, etc.);
* la dysplasie fibromusculaire (au niveau iliaque ou poplité);
* la coarctation de l’aorte (cause de l’hypodébit en aval, dont les membres inférieurs);
* les atteintes post-radiques;
* les atteintes post-traumatiques;
* les atteintes toxiques (dérivés de l’ergot de seigle, etc.);
* les gelures;
* les compressions extrinsèques;
* les atteintes spécifiques de l’artère poplitée :
– artère poplitée piégée,
– kyste poplité sous-adventiciel.
Traitement d’AOMI
*Tout patient atteint d’AOMI symptomatique doit bénéficier d’un traitement antiagrégant plaquettaire (aspirine ou clopidogrel)
*Le recours aux statines est systématique, avec pour objectif d’abaisser le LDL-cholestérol à
0,7 g/L, ou bien d’au moins 50 % par rapport à la valeur initiale
* inhibiteurs d’enzymes de conversion a également un intérêt pronostique, en maintenant la pression artérielle inférieure à 140/90 mm Hg
*Arrêt du tabac et marche régulière
*Revascularisation
quand faut il proposer la Revascularisation
*Elle est proposée autant que possible lors d’une ischémie permanente
*Elle peut être proposée en cas de claudication intermittente sévère altérant la qualité de vie
du patient, notamment après un traitement médical bien mené incluant la réadaptation
*Elle peut être proposée en cas de claudication intermittente sévère altérant la qualité de vie
du patient d’emblée en cas
-de périmètre de marche très faible (< 100 m) avec handicap fonctionnel important (ex : professionnel ++)
-des atteintes aorto-iliaques sévères rendant l’espoir d’un développement de circulation collatérale illusoire
Pronostic de AOMI
*Le pronostic de l’AOMI est grave
-des complications cardiovasculaires,
-aggravation d’artériopathie
-une amputation
Ischémie aiguë des membres inférieurs
-une urgence vasculaire
-définie par une interruption brutale du flux artériel
responsable d’une hypoxie tissulaire abrupte pouvant aboutir à une nécrose tissulaire
la gravité d’Ischémie aiguë des membres inférieurs dépend de trois facteurs
- la pression artérielle systémique : celle-ci doit être maintenue à un niveau correct;
- l’abondance de la circulation collatérale ;
- la qualité du réseau artériel d’aval.
