APE 1 Flashcards
(82 cards)
1
Q
Qu’est-ce que la rénine?
A
- Enzyme protéolytique produite par les cellules granuleuses de l’appareil juxtaglomérulaire
- Permet de transformer l’angiotensinogène en angiotensine I
- C’est le facteur limitant de la production d’angiotensine II
2
Q
Quels sont les 2 récepteurs impliqués dans la libération de la rénine au cours d’une hypovolémie?
A
- Cellules juxtaglomérulaires dans la paroi des artérioles glomérulaires afférentes : barorécepteurs répondant à une baisse de la pression de perfusion rénale
- Cellules de la macula densa à l’extrémité de la branche ascendante de l’anse de Henlé : chémorécepteurs stimulés par une arrivée réduite de NaCl dans la lumière tubulaire
3
Q
De quoi peut résulter l’hypovolémie?
A
Hémorragie, position debout, ingestion faible en sel, déplétion de volume produite par les diurétiques
Hypovolémie fonctionnelle dans IC congestive, cirrhose hépatique, syndrome néphrotique : 3 conditions dans lesquelles la diminution du volume plasmatique efficace entraîne la formation d’un oedème systémique
4
Q
Quel est le rôle de l’enzyme de conversion de l’angiotensine?
A
Ça catalyse la transformation d’angiotensine I en angiotensine II
5
Q
Quelles sont les fonctions principales de l’angiotensine II?
A
Augmentation de la pression artérielle et du volume du liquide extracellulaire
6
Q
De quoi résulte l’élévation de la pression artérielle?
A
- Augmentation VE et FC –> augmente DC
- VC –> augmente RVP
Incr Dc et RVP = Incr PA artérielle
7
Q
De quoi provient l’augmentation du volume du liquide extracellulaire?
A
- Stimule soif et appétit pour le sel
- Incr absorption intestinale de NaCl
- Incr Aldostérone = dcr excrétion rénale NaCl
Tout ces effets = incr du volume LEC
8
Q
Quels sont les effets de l’angiotensine II autre que l’augmentation de la PA et du volume extracellulaire?
A
- Diminuer l’excretion rénale de NaCl
- Autorégulation de la filtration glomérulaire
- Stimuler la croissance et prolifération cellulaire
9
Q
Quels sont les 3 mécanismes par lesquels le rein diminue l’excrétion de Na+
A
- AII stimule la résorption proximale de bicarbonate de Na+ en activant l’échangeur luminal sodium-hydrogène
- Résorption distale de Na+ accélérée par l’aldostérone, dont la synthèse et la sécrétion par les cellules de la zone glomérulée des glandes surrénales sont stimulées par l’AII
- Redistribution du débit sanguin rénal résultant de la VC rénale accélère la réabsorption de Na+ par les néphrons profonds
10
Q
Décrire le rôle de AII lors de sa régulation de la filtration glomérulaire
A
Cause une VC préférentielle des artérioles glomérulairrs afférentes lorsque P perfusion rénale chute (aka DSR chute)
11
Q
Quel est l’impact d’une stimulation des récepteurs beta-adrénergiques sur la libération de rénine?
A
Augmente la libération de rénine : les fibres nerveuses sympathiques innervent les artérioles glomérulaires afférentes de l’appareil juxtaglomérulaire
12
Q
Diverses hormones augmentant l’adénylate cyclase et la production d’AMP cyclique vont aussi stimuler la libération de rénine. Nommer des exemples de ces hormones.
A
Catécholamines de la glande surrénale, dopamine, prostaglandines, glucagon, parathormone
13
Q
Par quoi est inhibée la libération de rénine?
A
Par l’angiotensine II, l’ANP, la dénervation rénale et les bloqueurs bêta-adrénergiques comme le propanolol
14
Q
De quoi dépend l’osmolarité d’une solution?
A
Du nombre total de particules dissoutes dans 1 L de cette solution
15
Q
À quoi ressemble osmolalité et osmolarité dans les liquides corporels?
A
Dans les liquides corporels, l’osmolalité est presqu’identique à l’osmolarité, car elle représente le nombre de particules dans 1 kg d’eau
Des solutions osmolale et milliosmolale contiennent 1 Osm et 1 mOsm du soluté dissous dans 1 kg d’eau
16
Q
Que constitue l’osmolalité inefficace?
A
Les particules avec un petit poids moléculaire et sans charge électrique, telles que l’urée et l’éthanol, traversent facilement la membrane cellulaire
Puisqu’elles contribuent aussi aux osmolalités extra- et intra-cellulaires, ces osmoles ne produisent ni gradient osmotique entre les 2 compartiments, ni mouvement osmotique d’eau à travers la membrane cellulaire
17
Q
De quoi résultent l’osmolalité efficace?
A
De la présence de particules non facilement diffusables à travers la membrane cellulaire, telles le sodium, chlore et mannitol, et demeurant emprisonnées dans le liquide extracellulaire
On peut aussi considérer le glucose comme une osmole efficace, car elle ne peut pas pénétrer dans les cellules musculaires et adipeuses sans l’action facilitratrice de l’insuline
18
Q
Dans le plasma normal, l’osmolalité est constitué surtout de l’osmolalité efficace ou inefficace?
A
Efficace! (contribution que fort modeste des osmoles inefficaces)
19
Q
L’osmolalité plasmatique se situe normalement autour de … mOsm/kg H2O et dépend du nombre de …, qu’elles soient grosses ou petites.
A
290
particules dissoutes dans le plasma
N : 275- 295 mOsm/Kg
20
Q
Lorsque l’osmolalité mesurée (avec osmomètre) est supérieure à l’osmolalité estimée (calculée) d’au moins 10 mOsm/kg, qu’est-ce que ça signifie?
A
On a un trou osmolaire, qui témoigne alors la présence dans le plsma d’osmoles anormales (tel un alcool dans un cas d’intox)
21
Q
Quelle est la formule pour calculer l’osmolalité plasmatique?
A
Posm = (2 x Na) + glucose + urée
* Na : environ 140
* Urée et glucose : environ 5
22
Q
Pourquoi double-t-on la natrémie lors du calcul de l’osmolalité sérique?
A
Car le sodium et les anions qui l’accompagnent représentent presque toutes les particules contribuant à l’osmolalité plasmatique
23
Q
Nommer des situations dans lesquelles le glucose ou l’urée sont élevés.
A
Glucose dans le diabète sucré débalancée
Urée dans insuffisance rénale sévère
Mannitol (administré dans le traitement de l’oedème cérébral)
24
Q
Qu’est-ce que l’arginine vasopressine?
Hint: fancy name for ADH..
A
Hormone antidiurétique, c’est un peptide synthétisé dans l’hypothalamus antérieur
- Hormone transporté le long de l’axone des neurones et emmagasiné dans des vésicules à l’intérieur des terminaisons nerveuses situées dans la neurohypophyse ou l’hypophyse postérieur
- Libération se fait par exocytose
25
L'ADH ... la perméabilité à l'eau et sa réabsorption surtout dans le ...
augmente
tubule collecteur
26
Nommer les 2 facteurs principaux stimulant la synthèse et sécrétion de vasopressine par l'hypophyse postérieure.
Hyperosmolalité et hypovolémie (mais à un moindre degré)
27
Comment l'hyperosmolalité stimule-t-elle la sécrétion d'ADH?
* Les cellules osmoréceptrices dans l'hypothalamus antérieur décèlent une élévation, aussi petite que 1%, de l'osmolalité efficace ou de la tonicité des liquides corporels
* Comme certains solutés ne peuvent pas pénétrer dans ces cellules, comme le sodium et ses anions, ils **attirent l'eau vers le liquide extracellulaire, ce qui diminue le volume des cellules osmoréceptrices**. Cela stimule dans l'hypothalamus les neurones du centre de la soif et des cellules neuroendocriniennes synthétisant et sécrétant l'ADH
* Par contre, la diffusion dans les cellules de solutés comme l'urée n'entraîne ni baisse du volume cellulaire ni sécrétion de vasopressine
28
Comment l'hypovolémie stimule-t-elle la sécrétion d'ADH?
Une **chute importante, d'au moins 10%, de la pression ou du volume sanguin** efficace stimule des barorécepteurs à basse pression dans la paroi des oreillettes gauches et des barorécepteurs à haute pression au niveau de la crosse aortique et des sinus carotidiens.
Ces barorécepteurs, beaucoup moins sensibles que les osmorécepteurs, envoient des signaux au centre vasomoteur et au tractus hypothalamo-hypophysaire afin de stimuler la sécrétion de vasopressine
29
Nommer des facteurs qui stimule (autre qu'hyperosmolalité et hypovolémie) et qui inhibe la sécrétion d'ADH.
Stimule : angiotensine II, hypoglycémie aigue, hypoxie aigue, stress émotionnel, douleur, nausée, nicotine, médicaments
Inhibe : ANP, éthanol, médicaments
30
Comment se rend-t-on à une concentration urinaire à partir d'une baisse d'ingestion d'eau?
1. Baisse ingestion eau
2. Hausse osmolalité plasmatique
3. Sécrétion de vasopressine
4. Hausse perméabilité rénale à l'eau
5. Hausse réabsorption rénale d'eau
6. Baisse volume urinaire
Contraire pour la dilution urinaire avec hausse d'ingestion d'eau
31
Quels sont les effets de l'ADH en cas d'une osmolalité plus élevée (résultant de l'ingestion réduite d'eau)?
1. Hausse de production et sécrétion de vasopressine par l'hypophyse postérieure
2. **augmente la perméabilité et la réabsorption rénales d'eau dans le tubule collecteur via les aquaporines**.
Le résultat net de ce mécanisme de concentration urinaire est un **petit volume d'urine hypertonique** avec une osmolalité dépassant celle de 290 mOsm/kg dans le plasma et pouvant atteindre 4x cette valeur (max 1200)
32
Quels sont les effets de l'ADH en cas d'une baisse de l'osmolalité plasmatique (produite par une plus grande ingestion d'eau)?
1. Baisse de production de vasopressine : la dégradation rapide, au niveau du foie et reins, abaisse en qq minutes sa concentration plasmatique
2. Avec un bas niveau d'ADH, **la perméabilité à l'eau et sa réabsorption rénale diminuent** considérablement au niveau du tubule collecteur. Le résultat final de ce mécanisme de dilution urinaire est un **grand volume d'urine hypotonique (min 50)**, avec une osmolalité inférieure à l'osmolalité plasmatique
33
Que se passe-t-il avec la concentration d'urée lorsque l'ADH augmente la réabsorption d'eau?
L'urée suit l'eau, donc la réabsorption d'urée augmentera aussi (augmentation de l'urée plsamatique)
34
Qu'exprime la densité?
Le rapport du poids de l'urine à celui d'un même volume d'eau distillée à la même température
Ça permet d'évaluer la capacité de dilution et de concentration du rein
La densité ne dépend pas seulement du nombre de particules dissoutes, mais aussi de leur poids
## Footnote
def chatgpt: paramètre qui permet d'évaluer la concentration des solutés dans l'urine, c'est-à-dire la quantité de substances dissoutes dans l'urine par rapport à l'eau. Elle mesure la capacité des reins à concentrer ou diluer l'urine en fonction des besoins du corps.
35
Quelles sont les valeurs normales de densité?
Peut varier de 1003 à 1035 sur une miction et de 1015 à 1025 sur les urines de 24h chez un patient ayant une fonction rénale normale et convenablement hydraté
36
Qu'est-ce que l'urine isotonique (isothénurie)?
En l'absence de concentration ou de dilution urinaires, la clairance osmolaire équivaut au volume urinaire, puisque l'osmolalité de l'urine est la même que celle du plasma (Cosm = V). **L'urine et le plasma contiennent alors la même proportion d'eau et de solutés, et il n'y a pas de clairance de l'eau libre positive ou négative**
Densité : 1010, valeur identique à celle du plasma et représentant le poids de l'urine par rapport à celui de l'eau pure
37
L'urine isotonique est la seule que peut excréter le patient en ..., puisque ses reins ont perdu leur capacité de concentrer ou diluer l'urine.
insuffisance rénale chronique sévère
38
Qu'est-ce que l'urine hypotonique (hypothénurie)?
**Avec une urine diluée par l'addition d'eau à une omsolalité plus basse que celle du plasma**, le volume urinaire représente la somme de la clairance osmolaire et de la clairance de l'eau libre de solutés (CH2O) (V = Cosm + CH2O)
Quand on compare l'urine au plasma isotonique, **il y a excrétion d'une plus grande proportion d'eau que de solutés.** Ce surplus d'eau qui est enlevé du plasma est la clairance de l'eau libre de solutés. L'eau libre de soluté est un volume virtuel d'eau pure sans aucun soluté; il faut enlever ce volume de l'urine pour que l'osmolalité de celle-ci soit égale à celle du plasma
Densité : inférieure à 1010 pouvant atteindre 1001 et 1002. En général, on dit qu'il y a **hypothénurie entre 1003-1005**
39
Qu'est-ce que l'urine hypertonique (hyperthénurique)?
**Avec une urine concentrée par la réabsorption d'eau**, le volume urinaire équivaut à la différence entre la clairance osmolaire et la clairance négative de l'eau libre ou TcH2O (V = Cosm - TcH2O)
Quand on le compare au plasma isotonique, l'urine contient une plus grande propotion de solutés que d'eau. En fait, la clairance négative de l'eau libre représente la quantité d'eau ajoutée au plasma durant l'excrétion d'une urine concentrée
Densité : plus grande que 1010 pouvant aller jusqu'à 1025 et 1030. En général, il y a **hyperthénurie entre 1015-1035**
40
Comment varie l'osmolalité urinaire?
Valeur normale : environ 300 mOsm/kg (semblable à l'osmolalité du plasma)
* Donc valeurs d'osmolalités possibles chez l'humaine : entre50 et 1200 mOsm/kg
Varie entre 50-100 mOsm/kg dans des situations de diurèse aqueuse abondante comme en cas de surcharge hydrique ou de diabète insipide, à plus de 1100 mOsm/kg en état de déshydratation
## Footnote
Selon chatgpt: 500-800 mOsm/kg
41
L'ADH est activée significativement lorsque la valeur de l'osmolalité urinaire est supérieure à ... mOsm/kg.
500
42
Comment calculer l'osmolalité urinaire?
Osmolalité urinaire = (Natrémie + Kaliémie) x2 + glucose + urée
43
À quoi correspond une concentration urinaire?
Qté de substance/volume de liquide
44
De façon courante, mesure-t-on plus d'électrolytes dans le plasma ou dans l'urine? Quels sont les principaux électrolytes mesurés dans chacun des liquides?
Dans le plasma
Plasma : sodium, potassium, chlore, bicarbonate, calcium total et ionisé, phosphore et magnésium
Urine : sodium, potassium, chlore
45
Vrai ou faux?
En tout temps, la somme des charges anioniques est égale à la somme des charges cationiques, autant dans le plasma que dans l'urine.
Vrai
46
Pourquoi la mesure des électrolytes urinaires est-elle utile? Quel électrolyte en particulier est utilisé?
Permet d'établir s'il y a fuite urinaire, soit spontanément soit sous l'effet d'un diurétique
Normalement, le rein conserve bien le sodium, donc son excrétion urinaire reflète essentiellement l'apport exogène. **Une natriurèse augmentée chez un sujet soumis à une diète restrictive en sodium indique à coup sûr une fuite rénale**
47
Si la concentration de sodium urinaire est inférieure à ... mM, cela confirme que le système RAA a été activé.
10 (ou 20 selon les sources)
En effet, cela signifie que le sodium s'est fait réabsorbée le long du tubule, grâce à l'influence de l'aldostérone
48
Quelle est la valeur normale du bilan sodique?
Si l'ingestion et l'absorption digestive de sodium sont égales à son excrétion urinaire (valeur moyenne de 150 mEq/24h), le bilan en sodium et équilibré et le volume du liquide extracellulaire demeure normal
49
Quel est le bilan sodique positif?
Ingestion du sodium > excrétion
* Toutefois, on ne retient pas seulement du NaCl sans conserver d'eau, puisque l'hyperosmolalité sérique stimule la soif et la production d'hormone anti-diurétique et entraîne par conséquent la rétention proportionnelle d'eau
* Résultat final : **expansion du volume du LEC. Il y a augmentation du sodium corporel total dans le LEC**, mais non de la concentration de sodium dans le plasma et le LEC
50
Qu'est-ce que le bilan sodique négatif?
Excrétion du sodium > ingestion
* Une excrétion propotionnelle d'eau accompagne cependant la perte urinaire de NaCl
* Il y a diminution du sodium corporel total dans le LEC, mais non de la concentration de sodium dans le plasma et le LEC
* La baisse des volumes plasmatiques et sanguin réduit le retour veineux, le DC, la PA et la perfusion tissulaire
* On observe aussi des pertes exagérées de sodium et eau par voir digestive haute, basse, ou par la peau (sueur)
51
Pourquoi la natrémie est-elle avant tout un problème d'eau?
La concentration sérique dépend de l'eau. Ainsi, si la natrémie est élevée, cela signifie qu'il y a un problème d'eau (trop d'eau perdue). Si le sodium est bas, cela signifie aussi qu'il y a un problème d'eau (trop d'eau). Il peut donc y avoir une hypo- ou hyper-natrémie en présence de fonction normale
52
Les reins filtrent chaque jour environ ... mEq de sodium, soit le produit de la concentration plasmatique de ... mEq/LL par le volume ...L de filtrat glomérulaire.
Puisque l'excrétion urinaire moyenne de sodium tourne autour de la quantité moyenne ingérée de ... mEq/24h, le tubule réabsorbe la différence de ... mEq.
25 000
140
180
150
24 850
53
Comment varie la réabsorption de sodium selon les segments du néphron?
* Tubule proximal (67%) : ultrafiltrat tubulaire iso-osmotique
* Branche descendante de l'anse de Henlé (0%)
* Branche ascendante de l'anse de Henlé, surtout segment épais (25%) : imperméable à l'eau, mais perméable au sodium. C'est le segment diluteur
* Tubule contourné distal (5%) : majorité au niveau de la première partie du tubule distal
* Tubule collecteur (2%)
54
Quel segment du néphron est sous l'influence de l'angiotensine II? et de l'aldostérone?
AII : tubule proximal
Aldostérone : tubules contourné distal (2e section) et collecteur
55
Associer le site d'action au bon diurétique.
a.Acétazolamide
b.Furosémide
c.Thiazides
d.Spironolactone
1.Tubule contourné distal
2.Tubule proximal
3.Tubule collecteur
4.Branche ascendante de l'anse de Henlé
a-2
b-4
c-1
d-3
56
Associer le bon mécanisme d'action à son diurétique.
1.Inhibition de l'anhydrase carbonique
2.Diminution de la réabsorption par le transporteur Na-K-2Cl
3.Diminution de la réabsorption par le transporteur Na-Cl
4.Antagonisme de l'aldostérone
a.Spironolactone
b.Furosémide
c.Acétazolamide
d.Thiazides
1-c
2-b
3-d
4-a
57
Que suit la réabsorption passive du sodium à travers la membrane luminale?
Suit un gradient électrique vers le potentiel intracellulaire négatif, et un gradient d'une concentration beaucoup plus basse de 10 à 20 mEq/L dans la cellule tubulaire
58
Comment se fait la réabsorption active de sodium à travers la membrane basolatérale?
* Contre un gradient électrique ET contre un gradient chimique
* Requiert la conversion d'ATP en ADP, réaction catalysée par la Na-K-ATPase localisée dans la membrane cellulaire basolatérale
* La Na-K-ATPase, présente dans tous les segments du néphron, utilise la majeure partie de l'énergie métabolique produit par les cellules tubulaires rénales
59
De quoi résulte la réabsorption passive du liquide péritubulaire dns le capillaire péritubulaire?
D'un gradient de pression oncotique qui l'attire et d'un gradient de pression hydrostatique qui le repousse
60
Quels sont des facteurs qui influencent l'élimination rénale de sodium?
1. Équilibre glomérulo-tubulaire : la fraction de la charge qui est réabsorbée demeure la même, malgré les variations de la FG
2. Hormones
3. Stimulation des nerfs sympathiques rénaux = effets antinatriurétiques
61
Quel sera l'effet d'une baisse du volume plasmatique sur l'excrétion urinaire de Na? Et une hausse du volume plasmatique?
Baisse vol plasmatique = cause hyperosmolarité + hypovolémie --> Entraîne une hausse de la réabsorption proximale et distale de Na+ ET de l'eau = urine se concentre et on diminue l'excrétion urinaire
Le contraire se produit si le volume plasmatique augmente
62
Par quoi est stimuler la sécrétion d'ANP?
1. Expansion de volume dans l'insuffisance rénale (par rétention d'eau et sel)
2. Étirement auriculaire associé avec l'insuffisance cardiaque congestive ou l'HTA par surcharge volémique
Ces situations mènent à l'étirement accru des oreillettes cardiaques (surtout la D), ce qui stimule la sécrétion d'ANP
63
Que cherche à faire l'ANP?
Diminuer le volume plasmatique et la TA
64
Quelles sont les actions physiologiques de l'ANP au niveau rénal?
1. Augmentation de **l'excrétion de sodium** (natrurèse) en inhibant la réabsorption du sodium dans les tubules rénaux.
2. **Augmentation du DFG** en dilatant l'artériole afférente et en contractant l'artériole efférente.
3. **Inhibition de la libération de rénine**, ce qui conduit à une activation réduite du système RAAS (système rénine-angiotensine-aldostérone).
4. **Réduction de la sécrétion d'aldostérone**, ce qui favorise davantage l'excrétion de sodium et d'eau.
5. **Inhibition de la sécrétion d'ADH** (hormone antidiurétique), entraînant une réduction de la réabsorption de l'eau.
65
Quelles sont les actions physiologiques de l'ANP ailleurs qu'au niveau rénal (cardiaque et autres..)?
Cardiaque: Dcr volume plasmatique et dcr Dc
Autres:
* Diminution de la soif et de la sécrétion d'ADH
* Inhibe le tonus sympathique et la libération de catécholamines
66
Qu'est-ce que la clairance rénale d'une substance?
Capacité des reins à épurer le plasma sanguin d'une substance donnée. Elle représente le **volume de plasma que les reins épurent de cette substance durant une certaine période de temps, en l'excrétant dans l'urine**
67
Si la clairance = filtration, quel est le mode d'élimination rénale? Donner un exemple.
Filtration
Inuline
68
Si la clairance < filtration, quel est le mode d'élimination rénale? Donner un exemple.
Filtration + réabsorption
Sodium
69
Si la clairance > filtration, quel est le mode d'élimination rénale? Donner un exemple.
Filtration + sécrétion
PAH
70
Quelle est la formule de calcul d'une clairance?
C = (U* V) /P
* U = concentration urinaire de la substance
* P = concentration plasmatique de la susbtance
* V = débit urinaire
* C = clairance (ml/min)
## Footnote
C= quantité (ml) de plasma épuré de la substance par minute!
71
La comparaison de la clairance d'une substance à celle de l'inuline renseigne sur le mode d'élimination rénale de cette substance. Expliquer.
* Il n'y a que de la filtration glomérulaire si la clairance est la même que celle de l'inuline
* Si la clairance est moindre que celle de l'inuline, il y a réabsorption tubulaire nette de la substance filtrée
* Si la clairance dépasse celle de l'inuline, une sécrétion tubulaire nette s'ajoute à la filtration
**Ainsi, on s'aperçoit que la clairance d'une substance est influencée par la filtration glomérulaire, mais aussi par la réabsorption et la sécrétion de cette dernière au niveau du néphron**
72
Qu'est-ce que l'inuline?
Polysaccharide de fructose qui est librement filtrable à travers les membranes capillaires glomérulaires
Elle n'est pas liée aux protéines plasmatiques et est biologiquement inerte, n'étant ni réabsorbée ni sécrétée, ni synthétisée par les tubules rénaux
**Ainsi, l'inuline filtrée par le glomérule (FG) est égale à l'inuline excrétée dans l'urine (clairance)**
73
Comment calculer le DFG de l'inuline?
* L'inuline filtrée par le glomérule est égale au produit du DFG par la concentration de l'inuline plasmatique (Pin)
* L'inuline excrétée est égale au produit de la concentration urinaire d'inuline (Uin) par le volume urinaire (V, exprimé par unité de temps)
**DFG x Pin = Uin x V**
**DFG = (Uin x V) / Pin**
74
Chez un jeune adulte le DFG de l'inuline est de ... mL/min par 1.73 m2 de surface corporelle.
80-120 (environ 100)
75
Pourquoi n'utilise-t-on pas l'inuline pour mesurer le DFG?
Bien que ce soit la substance idéale, son utilisation en clinique n'est pas pratique puisque cette substance n'est pas endogène à l'organisme et qu'il faut la perfuser pendant une longue période de temps afin d'avoir un taux plasmatique stable
En pratique on dispose de 2 moyens plus efficaces : la mesure de la clairance de l'iothalamate radiomarquée au DTPA (pouvant se faire sans recueil d'urines), ou, plus simple encore, la mesure ou l'estimation de la clairance de la créatinine endogène
76
Qu'est-ce que la créatinine?
Substance azotée produite par les muscles et excrétée exclusivement par les reins
La production est constante et équivaut à son excrétion rénale = **si la fonction rénale est stable, le taux plasmatique de créatine (Pcr) ne varie pas**
77
Selon quoi varie le taux plasmatique de créatinine?
Selon la masse musculaire de l'individu (et indirectement, via l'âge)
78
Quelle est la formule d'excrétion de créatinine?
Production = excrétion = DFG x Pcr
79
Comment mesurer la clairance de la créatinine endogène?
En faisant un recueil urinaire de 24 heures et 1 seule détermination de la créatinine plasmatique (prise de sang), son taux sérique étant faible
80
Vrai ou faux?
La créatinine urinaire excrétée parvient dans les urines exclusivement par filtration glomérulaire.
Faux. Une petite quantité y parvient par sécrétion tubulaire (par le tubule proximal). Le DFG est ainsi surestimé de 10 à 20%
81
Quelles sont les conséquences cliniques du fait que le DFG de la créatinine est surestimé de 10 à 20%?
Si la fonction rénale est normale : pas de conséquences cliniques importantes
Si DFG réel est abaissé de moitié ou plus, alors que la sécrétion tubulaire de créatinine n'est pas affectée, la surestimation du DFG par la mesure de la clairance de la créatinine endogène sera de plus en plus importante et non quantifiable
82
Autre la DFG surestimée, quelle est une autre limitation à l'utilisation de la clairance de la créatinine? Que faire?
Le recueil urinaire peut être incomplet
* On peut y palier en faisant les corrections nécessaires si l'on sait que l'excrétion urinaire de créatinine est relativement constante et égale à 225umol/kg/24h chez l'homme et 180 umol/kg/24h chez la femme
