Apendicite Aguda Flashcards
(21 cards)
Onde fica localizado o apêndice?
Na base do ceco, no encontro das três tênias do cólon
Qual artéria vasculariza o apêndice? É ramo de qual artéria?
Artéria apendicular! É ramo da artéria ileocolica, que é ramo da mesentérica superior.
Qual a fisiopatologia da apendicite aguda?
Ocorre uma obstrução (por fecalito, hiperplasia linfoide, ascaris) que gera distensão e posteriormente proliferação bacteriana, que resulta em inflamação.
Quais as bactérias responsáveis pela inflamação na apendicite aguda?
As bactérias colonicas: E. Coli e B. Fragilis
A apendicite começa com distensão. Descreva a dor nesse momento inicial e a inervação.
É uma dor vaga na região periumbilical (mesogastrica), pois é o peritônio visceral que está reagindo a distensão e as fibras não tem bainha de mielina, resultando numa dor inespecífico.
O peritônio visceral é inervado pelo plexo mesentério inferior, que fica na região periumbilical.
Após 12 horas de distensão vai haver diminuição do suprimento arterial. Como é a dor nesse momento?
O peritônio parietal vai reagir a dor com fibras mielizinadas, então a dor vai ser bem localizado em fossa ilíaca direita.
Após 48h de necrose da parede do apêndice (menor suprimento arterial) vai haver uma perfuração, se não houver atendimento medico. Quais as possíveis consequências da perfuração do apêndice?
Abcesso e peritonite difusa.
Qual a clínica da apendicite aguda?
Dor mesogastrica e depois em FID. Anoxeria, náusea, febre, vomito (sintomas relativos!)
Quais os sintomas de apendicite com complicações?
Plastrão/vomito; peritonite difusa (descompressão dolorosa nos quatro quadrantes)
Descreva o sinal de blumberg.
Descompressão brusca dolorosa no ponto de Mcburney
Descreva o sinal de Rovsing
Dor na FDI após compressão da FIE
Descreva o sinal de Dunphy
Dor na FID que piora com a tosse
Descreva o sinal do obturador
Dor hipogástrica com a rotação interna do quadril com a coxa direita flexionada
Descreva o sinal do psoas.
Dor à extensão da coxa direita com paciente em decúbito esquerdo.
Como é feito o diagnostico da apendicite aguda?
Pela clinica! História clássica em homem com idade típica entre 10–40 anos. Em caso de duvida (idoso, criança, mulher, gestante, obeso) solicitar exame de imagem.
Qual o exame de imagem padrão outro para diagnosticar apendicite aguda?
TC.
Em gestantes e crianças utilizar USG, se ficou duvida fazer RM.
Qual o tratamento de uma apendicite simples (menos de 48h e sem complicações)?
ATB profilático e apendicectomia aberta ou por vídeo.
Se houver suspeita de complicação, mais de 48h ou massa, e for peritonite aguda, qual a conduta?
ATB + cirurgia de urgência
O que fazer quando houver suspeita de peritonite aguda, mas não ha evidencia no exame de imagem?
Tratar como apendicite simples.
Apendicite aguda: Quais as possíveis complicações? Como tratar?
Fleimão (pré-abcesso que nao da pra puncionar)
ATB + colonoscopia (após 4 a 6 semanas) e cirurgia (após 6 a 8 semanas)
Abcesso
ATB + drenagem percutânea + colono (após 4 a 6 semanas) + cirurgia (após 6 a 8 semanas)
Achou que era apendicite aguda, abriu o paciente e não era. O que fazer?
Fazer apendicectomia!
