Apopleksi (stroke) Flashcards
(33 cards)
Hvad er symptomerne på stroke
Akut indsættende tab af en færdighed: Kraftnedsættelse, føleforstyrrelse, taleforstyrrelser.
På basis af vaskulære lidelse.
“Akut opståede evt. progredierende neurologisk udfald uden eller med fuld remission… Se slides”
Definition på apopleksi
Klinisk betegnelse for pludseligt opståede fokale neurologiske udfaldssymptomer på baggrund af iskæmi (85%) eller ikke-traumatisk hæmoragi (15 %) heraf 10% for intracerebralt hæmatom og 5% for SAH.
Kaldes også “Stroke” og “Slagtilfælde”.
Symptomer
Akut debut med hurtig forværring
Oftest smerteFRIT (ses dog ved A.dissektion)
Hemiparese, ordmobiliseringsbesvær, flydende afasi, dysartri.
Krampeanfald, bevidsthedsændring, opkastning og hovedpine ved hæmoragi med gennebrud til ventrikler.
- Bevidsthedspåvirkning
- Svimmelhed (ikke alene, men sammen med et andet symptom)
- Parastæsier (eks. sensoriske udfald unilateralt)
- Mental og kognitiv påvirkning (personlighedsændring, neglekt)
- Synsfeltsudfald, dobbeltsyn,
- Bevidstløshed (MEGET sjældent, men forekommer ved blodprop i hjernestammen)
Lokalisation
Dobbeltsyn,
Dobbeltsyn : cerebellum
Virchows triade
ed en blødning/prop kan ser ske ændring i karvæggen (aterosklerose, dissektion), blodets strømning eks. ved forsnævring el. ved hjertesygdom AF. Dvs. tjek EKG, og lav karvisualisering eks. angiografi.
Ændring i blodets komponenter eks. trombocytose, el. mangel på tromobcytter, AK behandling, hypertension, dehydrering el. infektion. Elitesportsudøvere kan få stroke fordi det måske ikke er så sundt at være ekstrem grundet et inflammatorisk respons.
Patogenese
Iskæmisk (85%):
Storkarssygdom (UL / angiografi, kolesterol), småkarsygdom ved diabetes og hypertension (BT, blodsukker), kardiologisk (EKG).
Hæmoragisk (15%): SAH (aneurisme), og intracerebral hæmoragi (hypertension, malformationer)
Akut udredning
ABC og D!
Trombolyse?
Scanning CT/MR
Trombolysekandidat
Indenfor 4.5 time herefter er der risiko for blødning!
INR < 1.5
BS > 2.5 (hypoglykæmi kan give hemiparese)
Ingen nylig apopleksi dvs. have noget skrøbeligt væv.
Blødningsprofil, nylig OP el. mavesår.
EVT behandling
Indenfor 24 timer og gøres ved storkars-okklusion es. ved afasi, øjendrejning og hemiparese.
Stroke er en klinisk diagnose, så man skal ikke scanne patienten inden man ringer til trmbolysevagten! Bare RING akut.
CT el MR
CT: Kan udelukke blødning. Fint ved pacemaker. Kan lave angiografi.
MR: Gode til bagre gebet infarkter og gode til friske. Ka lave angiografi uden kontrast.
Stroke mimics
Kramper, migrænse m. aura (flimmer, hemisensorisk som vandrer, taleforstyrrelser), funktional tilstand, meningit, synkope.
Trombolyse før el. efter scanning?
ALTID efter scanning, for at sikre sig at der ikke er tale om en blødning
Trombektomi
Ved svære symptomer, samt en trombe som er meget lang, el. hvis man får AK og dermed ikke kan få trombolyse.
Sen trombolyse
On/off symptomer fra bare gebet
Alternativ til trombolyse
Aspirin 300 mg og evt. clopidogrel 300 mg
observation og behandling af følgelidelser
SIP-score (stroke in progression)
Sikre godt BT (pausere antihypertensiva)
Ved feber kan gives pandit
Insulin ved diabetes og forhøjet BS
AF, digoxin ved takykardi
Nasogastrisk sonde ved synkebesvær til medicin og føde.
Innohep og oppustelige strømper
Akut apopleksiafsnit.
Antitrombotisk behandling
Aspirin, clopidogrel, dipyridamol (pesantin).
ASA 300 mg + clopidogrel 300 mg som engangsbolus. Herefter clopidogrel 75 mg x1 resten af livet (alternativt persantin 200 mg x 2 + ASA 75 mg x 1 ).
De efterfølgende dage
Fysioterapi/ergoterapi
Logopædi
Neuropsykolog (især ved hø. hemisfære læsion)
INFO om kørselsforbud!!
Afdækning af risikofaktorer
Ul af halskar (eks. stenose) Holter i 72 timer Evt. Ekko Blodprøver: koaguationsudredning, lipidprofil Angiografi
Øvrig behandling efterfølgende
Atorvastatin og BT sænkende for at på LDL under 1.8 og BT under 130/80.
undersøg for diabetes
Genoptræning
Kontrol hos egen læge fremadrettet eller rehabilitering
Ak behandling ved stroke og AF
Dabigatran, riveroxaban, apixaban, edoxaban.
Sekundær profylakse: KRAM!
Komplikation til stroke
Træthed og manglende overblik! Depression (40%) Epilepsi og kramper (10 %) Blærekontrol (urinretention el. overaktiv blære. seksualitet (nedsat libido el. impotens)
Inddeling af iskæmiske cerebrale sygdomme
Iskæmisk apopleksi = TCI (Transitorisk cerebral iskæmi) = TIA (Transitoriske iskæmisk attak)
TCI ses remission af symptomer < 24 timer
Iskæmisk apopleksi ses symptomer > 24 timer
Nævn eksempler på underliggende patogenetiske årsager til apopleksi
Embolier fra vener via persisterende foramen ovale el. atriumseptumdefekt, koagulopatier, arteriosklerose, emboli grundet AFLI eller hypertension.
Redegør for kardielle embolier
AFLI kan forårsage embolier fra hjertet.
Bakteriel endokarditis el. trombedannelse fra myokardieinfarkt kan forårsage embolier fra hjertet.
Embolier fra venesystemet via persisterende foramen ovale eller ved atrieseptum defekt.
