Apostila 3 - Sangramentos na gestaçao

Question 1

quais sao as causas mais comuns de sangramento até a primeira metade da gestaçao

Answer 1

• Abortamento – mais comum
• Doença trofoblástica (mola)
• Gravidez ectópica

Question 2

diferença de abortamento precoce x tardio

Answer 2

<= 12 semanas: precoce

> 12 semanas: tardio

Question 3

diferença de abortamento espontâneo x provocado

Answer 3

O abortamento é provocado sempre que não for espontâneo, mesmo que ele seja um aborto legal.

Question 4

quais sao as justificativas plausíveis para um aborto legal?

Answer 4

risco de vida da mae (qualquer IG)
anencefalia (>12 semanas)
estupro (<20semanas)

Question 5

Quando o aborto é considerado esporádico e quando é considerado habitual/recorrente

Answer 5

esporádico: 1-2 perdas isoladas

habitural/recorrente: 3 ou mais perdas sucessivas

Question 6

qual é a principal causa de perda isolada precoce?

Answer 6

a causa mais comum é trissomia do 16 (aneuploidia) não é necessária a investigação da causa.

Question 7

quais sao as principais causas de aborto habitual?

Answer 7

• cromossomopatias
• má formação uterina
• incompetência istmo cervical
• SAF

Question 8

história clássica de incompetência ístimo cervical

Answer 8

Aborto tardio (>12s), quando a criança começa a pesar.
Partos cada vez mais prematuros, até um abortamento.

Question 9

Clínica de incompetência ístimo cervical

Answer 9

 Dilatação indolor do colo
 Colo fica curto
 Feto encontra-se vivo e morfologicamente normal (é patologia materna)

Question 10

tto da incompetência ístimo cervical

Answer 10

A história obstétrica previa da paciente já é suficiente pra você fazer a circlagem de forma precoce
Após isso, o colo se abre muito, a bolsa se hernia e na hora da circlagem você pode perfurar e acabar com a gestação.
Circlagem entre 12 a 16s – técnica de Mc Donald - usar fio inabsorvível
Na 36a semana ou se ela entrar em TP antes - tirar os fios

Question 11

Características da SAF

Answer 11

 Colo normal
 Anticorpos antifosfolipídeos positivos
 Tromboses prévias
 Feto morto

Question 12

Diagnóstico de SAF

Answer 12

Diagnóstico: 1 critério clinico + 1 laboratorial

Anticorpos: precisa encontrar só 1 deles e repetir dps de 12 semanas e encontrar + dnv

a) Anticardiolipina
b) Anticoagulante lúpico
c) Anti-beta 2 glicoproteína

Question 13

tto da SAF

Answer 13

Tratamento: heparina (profilática ou terapêutica) + AAS -

Question 14

quais sao os tipos de abortamento quando o colo está aberto?

Answer 14

incompleto: utero menor do que deveria, ainda tem restos (usg com endometrio > 15mm)
inevitável: ainda nao aconteceu mas nao tem como evitar
infectado: febre, leucocitose, etc

Question 15

quais sao os tipos de abortamento quando o colo está fechado?

Answer 15

completo: historia de dor e sangramento, colo fechado e utero menor do que esperado
ameaça: colo fechado, embriao vivo
retido: colo fechado, embriao morto

Question 16

quais as condutas dos abortamentos com o colo aberto?

Answer 16

incompleto: esvaziamento
inevitável: esvaziamento
infectado: esvaziamento + atb

Question 17

como diferenciar uma incompetência ístimo cervical de um abortamento inevitável?

Answer 17

no abortamento você tem dor, muita cólica

Question 18

quais as condutas dos abortamentos com o colo fechado?

Answer 18

completo: orientaçoes
ameaça: repouso relativo + analgésicos
retido: esvaziamento ou conduta expectante (nao é tao utilizada)

Question 19

como é feito o esvaziamento em caso de aborto?

Answer 19

<=12 semanas: AMIU (aspiraçao manual intrauterina) ou curetagem, independente se tem feto ainda ou não.

Aborto retido com menos de 12s eu posso precisar fazer uma dose de misoprostrol só pro colo começar a dilatar e eu conseguir entrar com a cânula da AMIU

> 12 semanas:
Incompleto – sem feto: curetagem
Inevitável/retido – com feto: misoprostol e avalia posteriormente a necessidade de curetagem.

Question 20

qual é o padrao ouro para esvaziamento em caso de aborto?

Answer 20

AMIU é o padrão ouro: menos traumático, menor risco de perfuração uterina e formação de sinéquias. Entretanto, só serve para úteros miúdos (<=12s).
Depois de 12s tem mais chance de ter parte óssea.

Question 21

clínica de doença trofoblástica gestacional (mola)

Answer 21

dor e sangramento, com saída de vesículas (degeneração hidrópica - não é obrigatório)

Question 22

tipos de mola

Answer 22

Benigna:
Completa (nao há a formaçao de embriao)
Parcial

Maligna:
Invasora
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico

Question 23

como se formam as molas benignas? quais as características de cada uma?

Answer 23

Completa: um espermatozoide saudável que fecunda um óvulo sem material genético dentro dele. O espermatozoide duplica seu material genético (46xx) e ocupa o espaço. Se for 46yy normalmente o próprio organismo elimina.
Não há formação de embrião
20% sofre malignização
Diploide: só genes paternos

Parcial: dois espermatozoides saudáveis vão fecundar um óvulo normal.
Formação de tecido fetal – parte é mola e parte é normal
5% sofre malignização
Triploide: 69xxy

Question 24

quando clínico de mola

Answer 24

Sangramentos de repetição: sangra muito e não para. O sangramento da mola amola.
Útero maior do que deveria estar pra IG
Saída de vesículas
Hiperêmese – HCG em altos níveis
Hipertireoidismo – HCG em altos níveis estimula a tireoide.
Aumento do volume uterino (tumor que cresce) – muitas vezes o útero cresce, diminui, cresce, diminui…
Pode fazer uma pré-eclâmpsia precoce
USG: imagem em flocos de neve ou nevasca (vesículas com água – anecóicas)

Question 25

tto de mola

Answer 25

Esvaziamento uterino + Histopatológico Obs: esvaziar preferencialmente por vácuo. Se eu confirmar o diagnóstico histopatológico, em algumas situações eu posso até discutir uma possível histerectomia Histerectomia: >40 anos e prole constituída - discutível (diminui muito o risco de malignização, mas não zera).

Question 26

controle de cura da mola

Answer 26

Beta-HCG – dosagem semanal até conseguir três resultados negativos consecutivos. Geralmente leva-se até 8-10 semanas para o primeiro resultado negativo. Obs: USP SP fala que a dosagem pode ser quinzenal PROVA Após 3 semanais negativos - dosar mensalmente por 6 meses. Depois disso a pcte é considerada curada

Question 27

quais características sugerem malignizaçao da mola?

Answer 27

- 3 valores com aumento (intervalo de duas semanas – dias 1, 7 e 14 ) - 4 valores em platô (+-10%) (intervalo de três semanas – dias 1, 7, 14 e 21) - 6 meses e BHCG ainda positivo (questionável) - Metástases (a mais comum é pro pulmão)

Question 28

tto em caso de malignizaçao de mola

Answer 28

Tratamento nesses casos: Quimioterapia (MTX) Durante o acompanhamento lembrar da contracepção de alta eficácia! Porque você perde o parâmetro se ela engravidar e subir o beta-Hcg. Mas atenção, não colocar o DIU durante o acompanhamento da mola porque ela tem uma patologia intra uterina.

Question 29

conceito de gravidez ectópica e local mais comum

Answer 29

implantacao fora da cavidade uterina | regiao ampular da trompa

Question 30

fatores de risco pra gravidez ectópica

Answer 30

 Cirurgia prévia na trompa  Gravidez ectópica prévia  DIP  Endometriose  DIU – o DIU não provoca gravidez ectópica, porém se houver gravidez há uma maior chance dela ser ectópica.  Tabagismo Qualquer fator que altere a forma ou função da trompa

Question 31

clínica de gravidez ectópica | clínica de gravidez ectópica rota

Answer 31

Atraso menstrual, dor abdominal e sangramento vaginal (que não costuma ser intenso). gravidez ectópica rota  Choque  Sinal de blumberg (descompressão brusca dolorosa)  Sinal de Proust (abaulamento e dor em fundo de saco vaginal)

Question 32

diagnóstico de gravidez ectópica

Answer 32

Ao USG o útero está vazio com um Beta-HCG muito alto (>1500).

Question 33

tto de gravidez ectópica

Answer 33

expectante: se pcte oligossintomatica e queda progressiva de BHCG Medicamentoso: ectópica íntegra SEM BCF, massa <3,5 a 4cm, BHCG < 5000 Cirúrgico conservador: ectópica integra - salipingostomia laparoscópica Cirúrgico radical: salpingectomia por laparacospia se pcte estável ou por laparotomia se pcte instável.

Question 34

critérios para fazer tto medicamentoso de gravidez ectópica

Answer 34

ectópica íntegra SEM BCF massa <3,5 a 4cm BHCG < 5000

Question 35

tto medicamentoso de gravidez ectópica

Answer 35

Metotrexate IM – múltiplas doses fracionadas ou dose única. Dosar o B-hCG nos dias 1, 4 e 7 e comparar o 7º em relação ao 4º. O resultado do 7o dia em relaçao ao 4o tem que obrigatoriamente diminuir. - queda de pelo menos 15% do 7o pro 4o dia: seguir acompanhamento. - queda inferior a 15%: pode tentar outra vez, desde que essa pcte ainda contemple os critérios. Pode realizar até 3x o tratamento medicamentoso. Na falha --> tratamento cirúrgico