APP 1 + lab 4 (glycémie & insuline)

Question 1

Connaître le rôle du glucagon et de l’insuline

Answer 1

Glucagon:
hormone pancréatique qui augmente le taux de glucose dans le sang en stimulant la libération de glucose à partir du glycogène.

Insuline: hormone produite par le pancréas qui diminue le taux de glucose dans le sang en facilitant l’absorption du glucose par les cellules et en favorisant le stockage du glucose sous forme de glycogène dans le foie et les muscles

Question 2

Nommer les types de diabètes

Answer 2

Type 1/ type 2/ gestationnel/ défaut génétique, ou maladie du pancréas ou maladie d’origine médicamenteuse ou chimique

Question 3

Différencier le diabète de type 1 du diabète de type 2 et nommer la principale différence

Answer 3

Type 1:
- <40 ans
- Maladie auto-immune
- Pancréas ne produit pas assez d’insuline pour normaliser la glycémie
- Besoin d’insuline sinon (acidocétose diabétique ou acidose métabolique)

Type 2:
- Maladie évolutive
- >40 ans mais peut surevenir à l’rnfance de + en +
- Insulinorésistance

Question 4

Définir les causes du diabète de type 2 et nommer les facteurs de risque

Answer 4

CAUSES:
- Insulinorésistance (insuline présente mais ne rentre pas dans la cellule)
- Diminution de la production d’insuline (progressif)
- Augmente production de glucose dans foie
- Hormone cytokine qui fait augmenter la glycémie

FACTEURS DE RISQUES:

• Obésité : adiposité abdominale + viscérale
• Population à risque élevé : Autochtone/hispanique/ africaine/ asiatique
• Sédentarité
• Alimentation riche en gras

Question 5

Expliquer le syndrome métabolique

Answer 5

un ensemble de facteurs de risques de la coronaropathie dont la physiopathologie sous-jacente peut être liée à l’insulinorésistance.
Facteurs de risques : L’obésité viscéral, HTA, taux sérique anormaux triglycérides (mauvais gras= en hausse) et HDL en baisse (bon gras) ainsi qu’une insulinorésistance.

Question 6

Nommer les manifestations spécifiques:
- Polyurie
- Polydipsies
- Polyphagie
- Perte de poids

Answer 6

POLYURIE:
Explication : Urine fréquentes et abondantes = il y a trop de sucre dans le sang, donc tombe dans les tubules rénaux. Le sucre attire l’eau, donc trop d’eau dans les tubules rénaux, alors urine fréquentes et abondantes

POLYDIPSIE:
Explication : phénomène osmotique, sang concentrer en sucre  eau va sortir des cellules pour aller dans les vaisseaux sanguins pour crée un équilibre = cellule déshydrater  cerveau donne le signal de boire (peut causer la polyurie)

POLYPHAGIE:
Explication : faim excessive = le sucre reste dans le sang et non dans les cellules, donc ton corps croit qu’il n’a pas assez d’énergie

PERTE DE POIDS:
Explication : Il va aller puiser dans les lipides (à l’extrême), les protéines), donc cela va entrainer une perte de poids

Question 7

Expliquer et interpréter les résultats des examens paracliniques: Glucose sanguin

Answer 7

La mesure de la glycémie permet de déceler des problèmes liés au métabolisme du glucose

Question 8

Expliquer et interpréter les résultats des examens paracliniques: hémoglobine glyquée

Answer 8

Permet de découvrir quelle a été la glycémie moyenne des 2 ou 3 mois précédents, ce qui est utile pour surveiller des diabétiques dont la glycémie change de jour en jour et pour contrôler le diabète à long terme.

Pourcentage de glucose sur l’hémoglobine (2 à 3 mois de vie) car glucose se fixe sur hémoglobine

Plus le % est bas = mieux c’est

Question 9

Expliquer et interpréter les résultats des examens paracliniques: hyperglycémie provoquée

Answer 9

Évalue le rythme auquel le glucose est retiré de la circulation sanguine pour exclure un diagnostic de diabète. Il est aussi utilisé pour dépister un diabète gestationnel au cours de la grossesse.

Question 10

Expliquer et interpréter les résultats des examens paracliniques: osmolalité sérique

Answer 10

Utile pour étudier les déséquilibres hydroélectrolytiques et déterminer les besoins liquidiens

Question 11

Expliquer et interpréter les résultats des examens paracliniques: créatinine sanguine

Answer 11

Utile pour évaluer une insuffisance rénal causée par la destruction d’un grand nombre de néphrons

Question 12

Expliquer et interpréter les résultats des examens paracliniques: cétonurie

Answer 12

Contribue au diagnostic du diabète, tout comme à l’évaluation des affections associées à des états d’acidocétose, comme l’inanition

Corps cétonique sont des déchets des lipides

Question 13

Expliquer et interpréter les résultats des examens paracliniques: glycosurie

Answer 13

Présence de glucose dans l’urine amène à suspecter le diabète car trop de glucose dans sang

Question 14

Expliquer et interpréter les résultats des examens paracliniques: microalbuminurie

Answer 14

La première indication de problème rénaux est une microalbuminurie, sois la présence de très petite quantité d’albumine dans l’urine.

Question 15

Définir l’hypoglycémie et nommer les causes possibles

Answer 15

Survient en présence d’une trop grande quantité d’insuline par rapport à la quantité de glucose dans le sang. Il en résulte d’une baisse de glucose dans le sang (<4 mmol/L).

Cause possible :
 Consommation d’alcool sans nourriture
 Ingestion de portion insuffisantes (apports retardés, omis ou inadéquat)
 Dose excessive d’insuline ou d’anti hyperglycémiant
 Trop d’activité physique sans compensation
 Prise d’insuline ou d’anti hyperglycémiant ou d’aliments aux mauvais moments de la journée
 Perte de poids sans modification de la médication
 Prise de bêta bloquant (peuvent empêcher de reconnaitre des symptômes)

Question 16

Nommer les manifestations cliniques en cas d’hypoglycémie

Answer 16

• Peau moite et froide
• Engourdissement des membres (orteils et doigts) ou autour de la bouche
• Battement cardiaque rapide
• Changement émotifs, céphalée, nervosité, tremblement
• Faim impérieuse
• Altération de la vision
• Convulsion, coma

Question 17

Nommer l’intervention prioritaire et déterminer les traitements lors d’un épisode d’hypoglycémie

Answer 17

1- Vérifier immédiatement la glycémie
2- Si glycémie <4mmol/L : administrer 15 g de glucides à action rapide –> jus + 1 sachet de sucre
3- mesurer 15 min + tard
4- si glycémie <4mmol/L recommencer étape 2

Question 18

Connaître les mesures préventives pour éviter une hypoglycémie à la maison

Answer 18

 Prendre les doses de médicaments prescrits, aux heures prescrits
 S’administrer l’insuline ou l’hyperglycémiant avec précision
 Respecter le régime alimentaire prescrit, et manger à intervalles réguliers
 Ne pas oublier de prendre une collation riche en glucides durant le pratique d’exercices physiques
 Reconnaitre et traiter rapidement les symptômes
 Garder toujours à porter de la main, une source de glucide simple (miel, sirop d’érable, sucre)
 Vérifier la glycémie, comme recommander

Question 19

Définir l’hyperglycémie et nommer les causes possibles

Answer 19

une élévation anormale du taux de glucose dans le sang.
Causes :
 Maladie, Infection
 Corticostéroïdes
 Ingestion de portions excessives
 Doses insuffisantes d’insuline ou d’anti hyperglycémiant ou absence de médication
 Sédentarité
 Stress émotionnel, physique
 Diminution des taux d’absorption d’insuline

Question 20

Établir le lien entre le stress et l’hyperglycémie

Answer 20

Le stress déclenche la libération de hormones comme l’adrénaline et le cortisol. Ces hormones augmentent la production de glucose par le foie (gluconéogenèse) et réduisent la sensibilité des cellules à l’insuline, ce qui élève les niveaux de glucose dans le sang.

Question 21

Nommer les manifestations cliniques en cas d’hyperglycémies

Answer 21

• Glycémie élevée
• polyurie
• augmentation d’appétit suivi d’une diminution d’appétit
• faiblesse
• Fatigue
• vision floue

Question 22

Connaître la classe, le mode d’action, les effets indésirables et les soins infirmiers reliées aux antihyperglycémiants oraux:
- Metformine

Answer 22

CLASSE: Biguanides

MODE D’ACTION: Diminution de la production du glucose hépatique; Augmente l’apport glycémique mis en réserve dans les tissus, surtout les tissus musculaires

EFFETS INDÉSIRABLES: Diarrhée, acidose lactique; *doit être suspendu 1 à 2 jours avant qu’un agent de contraste I.V puisse être injecter puis pendant 48 h

Question 23

Connaître la classe, le mode d’action, les effets indésirables et les soins infirmiers reliées aux antihyperglycémiants oraux:
- Sitagliptine

Answer 23

CLASSE: DPP-4

MODE D’ACTION: Augmentation sécrétion d’hormones incrétines, stimule la libération d’insuline des cellules bêta de pancréas et diminue production du glucose hépatique

EFFETS INDÉSIRABLES:
Infections des voies respiratoires supérieures; mal de gorge, céphalée, infection urinaire, diarrhée, réaction allergique, insuffisance rénale, hyperglycémie

Question 24

Connaître la classe, le mode d’action, les effets indésirables et les soins infirmiers reliées aux antihyperglycémiants oraux:
- Glyburide

Answer 24

CLASSES: Sulfonylurées

MODE D’ACTION: Stimule la libération d’insuline des îlots de Langerhans; diminution glycogénose et glycogenèse; augmente sensibilité cellulaire à l’insuline

EFFETS INDÉSIRABLES:
Gain de poids, hypoglycémie

Question 25

Connaitre la durée d'action, le délai d'action, le pic d'action et la fréquence d'administration des insulines: - Action rapide - Action courte - Action intermédiaire - Action prolongée

Answer 25

ACTION RAPIDE: durée d'action --> 3-5 h délai d'action --> 10-30 min pic d'action --> 75-150 min ACTION COURTE: durée d'action --> jusqu'à 6h délai d'action --> 30 min pic d'action --> 2-5 h ACTION INTERMÉDIAIRE: durée d'action --> jusqu'à 24 h délai d'action --> 1-4 h pic d'action --> 4-12 h ACTION PROLONGÉE: durée d'action --> + de 24 h délai d'action --> 48 à 120 min pic d'action --> aucune action maximal prononcer

Question 26

Connaitre les voies d’administration possibles et justifier le choix des sites d’administration de l’insuline

Answer 26

L’absorption la plus rapide s’obtient à l’abdomen, puis au bras, à la cuisse et à la fesse, en ordre décroissant. L’abdomen demeure le site privilégier.

Question 27

Connaître les recommandations pour la conservation de l’insuline.

Answer 27

L'insuline doit être conservée au réfrigérateur à une température comprise entre 2°C et 8°C. Elle ne doit pas être congelée. Une fois ouverte, elle peut être conservée à température ambiante (jusqu'à 25°C) pendant 28 jours maximum, à l'abri de la lumière directe et de la chaleur.

Question 28

Expliquer les problèmes associés à l’insulinothérapie : * Lipodystrophie * Phénomène de l’aube * Effet Somogyi

Answer 28

Lipodystrophie: Lorsque le client utilise toujours le même point d’injection L’injection d’insuline au site hypertrophier peut entrainer une absorption irrégulière de l’insuline. Phénomène de l’aube: Plus chez les ados car ils ont des hormones de croissances donc durant la nuit, les hormones de croissance sécrètent du cortisol/adrénaline ce qui va augmenter la glycémie au réveil Effet Somogyi:  Dose d’insuline trop élevé durant sommeil = hypoglycémie = corps va pas te laisser mourir donc il libère du glucagon (mécanisme d’action)  au réveil = hyperglycémie

Question 29

Expliquer les complications aiguës et nommer les manifestations cliniques associées. * Acidocétose diabétique * Syndrome hyperglycémique hyperosmolaire

Answer 29

Acidocétose diabétique (type 1)  Intense (rapide) = coma, mort Arrive lorsque pas de diagnostique (accumulation de corps cétonique) ou déséquilibre électrolytique EXPLICATION: Accumulation dangereuse de corps cétoniques dans le sang, due à un manque d'insuline, ce qui peut entraîner une acidité élevée du sang (acidose). MANIFESTATION: Manifestations de déshydratation : manque de fermeté de la peau et des muqueuses, tachycardie et hypertension orthostatique Syndrome hyperglycémique hyperosmolaire (type 2)  Graduel EXPLICATION: Le syndrome hyperglycémique hyperosmolaire est une complication grave du diabète, caractérisée par une hyperglycémie extrême et une déshydratation, souvent sans acidocétose, qui peut entraîner un coma ou la mort MANIFESTATION: Manifestation neurologiques tels que la somnolence, le coma, les convulsions, l’hémiparésie et l’aphasie

Question 30

Définir l’angiopathie

Answer 30

DÉFINITION: Lésions des vaisseaux sanguins

Question 31

Expliquer la physiopathologie de l’angiopathie.

Answer 31

Dans le diabète, l'excès de glucose dans le sang endommage les cellules endothéliales qui tapissent les vaisseaux, entraînant une inflammation, un épaississement des parois, et une diminution de l'élasticité vasculaire

Question 32

Nommer les complications macrovasculaires.

Answer 32

 Rétinopathie  Néphropathie  Neuropathie (pieds et membres inférieurs)  Maladie cardiovasculaire (HTA)

Question 33

Expliquer les complications microvasculaires : * Rétinopathie * Néphropathie * Neuropathie * Complications liées aux pieds et aux membres inférieurs * Infections

Answer 33

Rétinopathie : Altération des petits vaisseaux de la rétine due à l'hyperglycémie et l'hypertension chroniques chez le diabétique. Néphropathie : Atteinte des vaisseaux sanguins rénaux causée par l'accumulation de glucose, touchant les glomérules. Causes : hyperglycémie et HTA chroniques. Neuropathie : Altération des nerfs liée aux modifications métaboliques du diabète, causée par l'accumulation de glucose sur les nerfs. Complications des pieds et membres inférieurs : Résultent d'atteintes micro/macrovasculaires, augmentant le risque de lésions et d'infections graves, pouvant mener à l’amputation. Infections : Anomalie de la mobilisation des cellules inflammatoires et déficience de la phagocytose par neutrophiles et monocytes.

Question 34

Expliquer l’objectif et la procédure du test du monofilament et l’indice de pression systolique cheville-bras.

Answer 34

Cet indice est calculé en divisant la pression systolique à la cheville par la pression systolique brachiale la plus élevée; il peut indiquer si le degré de perte de sensibilité de protection est faible, modérer ou grave. Savoir si le sang se rend au bout de pied du patient.  Monofilament : pour détecter le dégréer de sensibilité du patient (voir cahier)

Question 35

Connaître les éléments à enseigner pour les soins de pieds du patient diabétique

Answer 35

 Laver les pieds chaque jour avec un savon doux et l’eau tiède  Bien sécher les pieds, surtout entre les orteils  Utiliser une poudre de talc en cas de sueur excessive  Nettoyer les lésions à l’aide de savons doux et d’eau tiède puis recouvrir. Ne pas appliquer de l’iode ou de l’alcool.  Couper les ongles d’orteils droits, carrée avec les coins ronds, idéalement après la douche ou le bain.  Protéger les pieds des engelures  Séparer les orteils en plaçant entre eux des cotons ou de la laine de moutons  Porter des chaussettes propre, absorbantes (cotons ou laines)

Question 36

Connaître le rôle de l’alimentation et de l’activité physique dans la gestion du diabète de type 2.

Answer 36

L’équilibre nutritif est essentiel dans l’alimentation du diabétique afin de normaliser la glycémie et éviter les complications. Cesser l’alcool car risque d’hypoglycémie! L’apport des nutriments doit constamment être équilibré avec la dépense énergétique de la personne en tenant compte du niveau d’exercices et du métabolisme. (Voir cahier)

Question 37

Expliquer l’importance de l’autosurveillance ou de la surveillance de la glycémie dans la prise en charge du diabète.

Answer 37

L'autosurveillance de la glycémie est cruciale dans la gestion du diabète car elle permet d'ajuster le traitement en temps réel, d'éviter les complications, et d'améliorer le contrôle global de la maladie.

Question 38

La phase prédiabétique

Answer 38

Durant la phase prédiabétique, le taux de glycémie est élevé, mais sans être suffisamment haut pour répondre au critère du diabète.

Question 39

Étiologie diabète de type 1

Answer 39

Destruction auto-immune des cellules bêta des îlots de Langerhans par les lymphocytes T.

Question 40

Étiologie diabète de type 2

Answer 40

Insulinorésistance qui amène une production compensatoire plus importante d’insuline par les cellules bêta du pancréas.

Question 41

Physiopathologie diabète de type 1

Answer 41

La ↓ ou l’absence d’insuline produite par les cellules bêta des îlots de langerhans du pancréas et qui nécessite une insulinothérapie. Il empêche l’utilisation du glucose comme carburant.

Question 42

Physiopathologie diabète de type 2

Answer 42

Anomalie, récepteurs à l’insuline qui amène une surproduction d’insuline par le pancréas qui se fatigue et ↓ sa production d’insuline à long terme.

Question 43

Apparition de la maladie diabète de type 1

Answer 43

Signe et symptômes abrupts mais le processus morbide peut être présent pendant plusieurs années.

Question 44

Apparition de la maladie diabète de type 2

Answer 44

Insidieux, apparition lente.

Question 45

Expliquer cette complication reliées au diabète. L'acidocétose diabétique :

Answer 45

Résulte d’un manque d’insuline (hyperglycémie) Cétose, acidose et déshydratation

Question 46

Expliquer cette complication reliées au diabète. Syndrome hyperosmolaire :

Answer 46

Se produit chez le diabétique capable de produire de l’insuline mais pas suffisamment pour prévenir une hyperglycémie sévère, une diurèse osmotique et une déplétion liquidienne extracellulaire.

Question 47

Expliquer cette complication reliées au diabète. Rétinopathie :

Answer 47

Épaississement des membranes vasculaires dans les capillaires et les artérioles de la rétine, qui se fragilisent et rendent la circulation sanguine difficile. Complication posssible=cécité