APP 1 - Obj 4 et 5: Œdème, thrombose et hémostase

Question 1

Quelles sont les 4 étapes de l’hémostase?

Answer 1

1. Vasoconstriction artériolaire
2. Hémostase primaire
3. Hémostase secondaire
4. Stabilisation et résorption du caillot

Question 2

Quelles sont les principales cellules régulatrices de l’hémostase?

Answer 2

Cellules endothéliales

Question 3

Par quoi est médiée la vasoconstriction artériolaire?

Answer 3

Réflexe neurologique et endothéline

Question 4

Qu’est-ce que l’hémostase primaire?

Answer 4

Agrégation plaquettaire

Question 5

Quelles sont les 3 étapes de l’agrégation plaquettaire?

Answer 5

1. Adhésion plaquettaire
2. Activation des plaquettes (mène à changement de conformation)
3. Formation du clou plaquettaire

Question 6

Qu’est-ce qui permet l’initiation de l’adhésion plaquettaire?

Answer 6

L’exposition du facteur de von Willebrand (situé sur le collagène sous-endothélial) suite à une lésion vasculaire.

Question 7

Quels sont les deux changements qui se produisent lors de l’activation des plaquettes?

Answer 7

Changement de forme

Dégranulation

Question 8

Que permet le changement de forme de la plaquette? (3)

Answer 8

• Augmentation de la surface d’adhésion
• Augmentation de l’affinité pour le fibrinogène (via changement de conformation des récepteurs glycoprotéiques)
• Liaison avec les Ca²⁺ (par la translocation de phospholipides chargés négativement vers la membrane externe)
• Dégranulation

Question 9

Quels sont les deux types de granules que contiennent les plaquettes?

Quels sont leurs rôles?

Answer 9

Granules alpha: promeuvent la coagulation

Granules denses (delta): potentialisent l’activation plaquettaire

Question 10

Quels types de molécules et facteurs contiennent les granules alpha? (3)

Answer 10

• Molécules d’adhésion (P-sélectine, sur la membrane des granules)
• Facteurs de coagulation (fibrinogène, facteur V, facteur de von Willebrand)
• Facteurs de réparation des lésions

Question 11

Que contiennent les granules denses?

Answer 11

• Molécules énergétiques (ADP et ATP)
• Ions calciques
• Hormones vasoactives (épinéphrines et sérotonine)

Question 12

Quelles molécules médient l’agrégation plaquettaire?

Answer 12

Fibrinogènes et complexe glycoprotéique plaquettaire (GpIIb-IIIa)

Question 13

Quelle hormone sécrétée par les plaquettes activées potentialise l’agrégation plaquettaire?

Quel autre effet a cette hormone?

Answer 13

Thromboxane A2 (TXA2)

Vasoconstriction

Question 14

À quoi mène l’hémostase secondaire?

Answer 14

Déposition de fibrine => solidification du caillot

Question 15

Quel est le facteur coagulant le plus important?

Answer 15

Thrombine

Question 16

Qu’est-ce qui enclenche généralement la cascade de coagulation in vivo (extrinsèque)?

Answer 16

La libération du facteur tissulaire suite à une lésion vasculaire

Question 17

Quel facteur clive la prothrombine en thrombine?

Quel est son cofacteur?

Answer 17

Xa (cofacteur: Va)

Question 18

Quels sont les 4 principaux rôles de la thrombine?

Answer 18

1. Convertit le fibrinogène en fibrine
2. Active les plaquettes et effets pro-inflammatoires
3. Effets anti-coagulants (pour limiter la taille du caillot à la lésion)
4. Activation de leucocytes (neutrophiles, monocytes et lymphocytes)

Question 19

Quel facteur limitant de la coagulation est exprimé sur les cellules endothéliales saines?

Quel est sont rôle?

Answer 19

Thrombomoduline

Convertit la thrombine en un anti-coagulant

Question 20

Expliquez brièvement la voie de la thrombomoduline

Answer 20

1. La thrombomoduline vient piéger la thrombine.
2. Ce complexe active la protéine C qui, avec la protéine S, désactive les facteurs V et VIII

Question 21

Quelle cascade moléculaire importante est impliquée dans la régulation de l’hémostase? (Outre la cascade de coagulation)

Quel est son rôle?

Answer 21

La voie de la fibrinolyse

Dissolution de la fibrine des caillot sanguins

Question 22

Quelle enzyme est responsable de la lyse de la fibrine dans la voie de fibrinolyse?

Quel est son pro-facteur?

Answer 22

Plasmine

Plasminogène

Question 23

Quel organe sécrète le plasminogène?

Answer 23

Le foie

Question 24

Quel facteur active le plasminogène?

Quelles cellules le produisent?

Answer 24

Le t-PA (tissue plasminogen activator)

Sécrété par les cellules endothéliales vasculaires

Question 25

Qu'est-ce qui stimule la libération du t-PA? (2)

Answer 25

1. La thrombine 2. L'inflammation

Question 26

Quels facteurs antithrombotiques qui inhibent les plaquettes sont sécrétés par l'endothélium? (3)

Answer 26

Prostacycline (PGI₂), NO et ADPase

Question 27

Qu'est-ce qu'une thrombose?

Answer 27

Formation d'un thrombus sur un tissu intact

Question 28

EnleverQu'est-ce qu'un thrombus?

Answer 28

Caillot sanguin

Question 29

Quelles sont les trois causes de thrombose (triade de Virchow)?

Answer 29

1. Lésion endothéliale (ex: athérosclérose/déchirure) 2. Débit sanguin anormal (ex: stase ou perturbation du flot) 3. Hypercoagulabilité

Question 30

On dit que les causes de thrombose s'influencent mutuellement. Décrire l'influence d'une lésion endothéliales sur les autres causes de thrombose.

Answer 30

Une lésion endothéliale peut altérer le flux sanguin en créant de la turbulence ou des zones de stase sanguine (ce qui favorise la coagulation). L'endothélium lésé libère des facteurs pro-coagulant et cesse d'exprimer la thrombomoduline (facteur anticoagulant)

Question 31

Quels types de cause sont plus communs pour les thrombi artériels? (⅔)

Answer 31

Lésion ou turbulence

Question 32

Quel type de cause est plus commune pour les thrombi veineux? (⅓)

Answer 32

Stase sanguine

Question 33

Qu'est-ce qui caractérise la composition des thrombi artériels?

Answer 33

Riche en plaquettes

Question 34

Quelle est la principale cause de thrombus artériel? Expliquez

Answer 34

Athérosclérose Associé à une perte d'intégrité de la membrane endothéliale (= débit sanguin anormal) et à des lésions endothéliales

Question 35

Quels sont les impacts potentiels les plus importants des thrombi artériels?

Answer 35

Embolie cérébrale (AVC), coronarienne, rénale ou splénique

Question 36

Quels sont les principaux facteurs de risque de développer un thrombus veineux? (3)

Answer 36

* Insuffisance cardiaque congestive * Mauvais retour veineux (dû à l'alitement par exemple) * Âge (\>50 ans)

Question 37

Où se développent plus souvent les thrombi veineux?

Answer 37

Membre inférieur

Question 38

Nommer les 3 veines où le fait de développer un thrombus présente le plus grand risque d'embolie pulmonaire.

Answer 38

Les grandes veines profondes du membre inférieur au-dessus du genou : * Iliaque * Fémorale * Poplitée

Question 39

Expliquez l'organisation et la recanalisation d'un thrombus

Answer 39

Le thrombus est intégré par du tissu endothélial, musculaire et conjonctif. La circulation peut être **anastomosée** par des capillaires, ou le **caillot peut être détruit de l'intérieur** pour y créer une lumière par les lysosomes des leucocytes fait prisonniers.

Question 40

Vrai ou faux? L'administration d'un traitement fibrinolytique à un patient présentant un thrombus s'étant développé il y a plusieurs jours permet sa dissolution.

Answer 40

FAUX Seuls les thrombi récents peuvent se résorber complètement. L'administration d'agents fibrinolytiques est inefficace après quelques heures.