APP 2 - Fièvre + Artérite + Tuberculose Flashcards
(88 cards)
1
Q
Par quoi est régulée la température corporelle au repos?
A
Notre métabolisme basal, gouverné principalement par les hormones thyroïdiennes, mais aussi par les catécholamines et l’hormone de croissance, est responsable de notre température au repos.
2
Q
Comment l’hypo ou l’hyperthyroïdie affecte la thermogénèse?
A
Thermogenèse peut être ↑ de 80% par l’hyperthyroïdie et ↓ ad 50% par l’hypothyroïdie
3
Q
Chaque augmentation de 1°F résulte en une augmentation de ____% du métabolisme basal
A
7%
4
Q
____ est responsable du tiers de la perte de chaleur corporelle basale et peut être responsable de toute perte de chaleur corporelle à une température ambiante > 36°C par temps sec.
A
La vaporisation à partir des poumons et de la peau
5
Q
Vrai ou faux? Les personnes âgées ont une température basale plus basse que les plus jeunes
A
Faux
PA ont une ↓ de métabolisme basal et des réponses moins efficaces aux stimuli thermogéniques, mais ils ont la même T basale que les plus jeunes.
6
Q
Quel est le rôle de l’hypothalamus dans la thermogénèse?
A
L’hypothalamus contient des neurones sensibles à la température qui ont des récepteurs aux cytokines pro- et anti-inflammatoires, qui sont continuellement balancés pour maintenir un équilibre thermique.
- Quand T corporelle ↑, vasodilatation cutanée et sudation surviennent, et on cherche à ↓ nos activités et à aller dans un environnement plus frais.
- ↓ de la T corporelle entraînera frissons, piloérection, de vasoconstriction cutanée et donnera envie de mettre des vêtements plus chauds et de rechercher un endroit moins frais.
7
Q
À quoi sont dûs les symtômes lorsqu’on fait de la fièvre?
A
Peuvent être induits par la fièvre elle-même ou la maladie sous-jacente.
Ex: myalgies 2nd aux contractions musculaires visant à ↑ T corporelle. Frissons pourraient être causés par la vasoconstriction cutanée accompagnant l’↑ de T
8
Q
La fièvre est une réponse physiologique complexe impliquant des réponses métaboliques et immunologiques. Résumez les différents médiateurs de la fièvre
A
- Pyrogènes exogènes causent de la fièvre +++ médiée par des cytokines pyrogènes pro-inflammatoires endogènes produites par les leucocytes phagocytaires (ex : IL-1, IL-2, IL-6, TNF-α et interferon-ɣ). Ces cytokines stimulent la réponse immunitaire des cellules B et T, macrophages et PMN. Ils semblent tous agir a/n de la synthèse de prostaglandines.
- Les mécanismes de rétro-inhibition sont médiés par l’ACTH, l’arginine vasopressine, la sérotonine, la dopamine et d’autres mécanismes homéostatiques.
- La thermorégulation ne permettent que très rarement à la température d’excéder 41°C.
- T > 41°C svnt causées par un déséquilibre entre ces mécanismes induit par des médicaments, ce qui pourrait entraîner des dommages cellulaires
9
Q
Vrai ou faux? Une incapacité du corps à entraîner la fièvre pendant une infection bactérienne sévère a été associée avec une morbidité et une mortalité plus élevée.
A
Vrai
10
Q
Quel type de médicaments ont des propriétés antipyrétiques?
A
Puisque PGE2 est formée à partir de la transformation de l’acide arachidonique par les enzymes cyclooxygénase (COX), les médicaments bloquant l’activité de ces dernières sont de potentiel antipyrétiques
11
Q
Quel est le mécanisme d’action de l’acétaminophène pour réduire la fièvre ?
A
Effet anti-COX faible a/n périphérique et ne possède aucun effet anti-inflammatoire ou antiplaquettaire. Donc peu utile pour tx myalgies/arthralgies. Néanmoins, elle est oxydée a/n du cerveau (où centres de régulation thermique) et sa forme oxydée est en mesure d’y inhiber l’activité de la COX. Il serait aussi un inhibiteur de la COX3, se trouvant uniquement au SNC.
12
Q
Comment l’aspirine peut réduire la fièvre?
A
AINS comme l’ibuprofène et l’ASA, sont des inhibiteurs non spécifiques de COX-2.
13
Q
Comment les corticostéroïdes peut réduire la fièvre?
A
▪ Inhibent l’activité de la phospholipase A2 qui permet la libération d’acide arachidonique a/n de la membrane cellulaire.
▪ Bloquent la transcription de l’ARNm codant pour les cytokines pyrogéniques.
▪ Leurs principaux effets sont :
⇨ ↑ métabolisme glucidique et protidique
⇨ Anti-inflammatoire
⇨ Antipyrétique
⇨ Analgésique
⇨ Anti-allergique (action non immédiate)
⇨ ↓ défenses immunitaires (utilité dans la lutte contre le rejet des greffes)
⇨ Bronchodilatateurs
⇨ Régulateur de la sécrétion de mucus
14
Q
Comment les vasodilatateurs peuvent réduire la fièvre?
A
Permettent une meilleure vasodilatation périphérique et une thermolyse accentuée
15
Q
Comment les agents bloquant la contraction musculaire peuvent réduire la fièvre?
A
↓ frissonnement qui accompagne la fièvre
= ↓ thermogenèse
16
Q
Quelles protéines sont diminuées lors de réactions inflammatoires aigues?
A
● Transferrine
● Albumine
17
Q
Qu’est-ce que la CRP?
A
Protéine non spécifique indiquant le degré de sévérité d’un état inflammatoire
- Synthétisée a/n du foie.
- Lors d’un état inflammatoire aigu, y compris IAM, CRP ↑ après 4-6h (de façon plus marquée que la VS) et se normalise après 7-14 j.
- Plus la CRP est ↑, plus la zone inflammatoire est grande.
- Demi-vie plasmatique de 12h.
18
Q
Laquelle retourne plus rapidement à la normale ? La CRP ou la vitesse de sédimentaiton?
A
CRP
19
Q
Vrai ou faux? La CRP augmente physiologiquement avec l’âge
A
Vrai
20
Q
Vrai ou faux? En pratique clinique, la CRP augmente en cas d’infection virale
A
Faux, Bactérienne
En cas d’atteinte virale, la CRP reste généralement dans les limites normales. 24-28h post début d’atb efficace, le taux de la CRP doit ↓. Si c’est pas le cas, dx et tx doivent être remis en question
21
Q
Nommez 3 utilités de doser la CRP
A
⇨ Présence d’un état inflammatoire si ↑
⇨ Permet d’évaluer le degré d’activité d’une maladie (Ex : Crohn).
⇨ Permet de voir si l’atb est efficace
⇨ Pas idéal pour monitorer les maladies chroniques (VS : meilleure). Si la CRP est ↑, rechercher une surinfection
⇨ Ne passe pas la barrière placentaire
⇨ Sert au dx précoce d’une complication infectieuse en post-op
22
Q
Dans quels cas la fibrinogène peut elle être élevée ou abaissée?
A
Haut niveau
▪ Désordre cardiaque ou vasculaire
▪ Néoplasie (Sein, rein, estomac)
▪ Maladies inflammatoires
▪ Utilisation de contraceptif oraux
Bas niveau
▪ Maladie hépatique
▪ Néoplasie (prostate, poumons)
▪ Lésions osseuses
▪ Malnutrition
▪ Traumas / Obstétriques
23
Q
Vrai ou faux? Une baisse de la ferritine est pathognomonique d’une carence en fer.
A
Vrai
24
Q
Que nous indique une ferritine augmentée ?
A
État inflammatoire non spécifique
− Hépatopathie chronique, cirrhose hépatique alcoolique
− Anémie inflammatoire chronique, anémie hémolytique, anémie sidéroblastique
− Néoplasie myélodysplasie myéloprolifératique (NMM)
− Hyperthyroïdie
− Hémochromatose
− Hémopathie maligne
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Qu'est-ce qu'une fièvre d'origine indéterminée?
**T > 38,3°C à de nombreuses reprises**
**ET**
**Fièvre qui dure > 3 sem**
ET
**Échec à conclure un dx malgré 1 sem d’investigation sur un patient** hospit
3 critères
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Il y a 4 catégories (contextes) d’étiologies potentielles de FUO. Quelles sont-elles?
- **Classique**
- **Nosocomiale** : Considérer sinusite si TNG ou nasotrachéaux
- **Déficience immune** (neutropénie): Dans la plupart des cas, fièvre est causée par infections bactériennes opportunistes.
- **Reliée au VIH**: Bien qu’une infection aiguë au VIH demeure une cause importante de FUO, le virus rend également les patients vulnérables aux infections opportunistes.
27
Quels sont les 4 groupes de ddx de FUO?
- **Infections**: + la durée de la fièvre ↑, + la probabilité qu’elle soit causée par une infection ↓. Les néoplasies et les fièvres factices devraient être considérées davantage chez les pts avec FUO prolongée.
- **Néoplasies**
- **Conditions auto-immunes**: maladie de Still de l’adulte et artérite temporale = causes les + fréq de FUO auto-immune, car sont difficiles à dx malgré les tests de labo
- **Divers**: Certains rx peuvent induire une réaction d’hypersensibilité = fièvre. On trouve en général : diurétiques, anti-dlrs, antiarythmiques, antiépileptiques, sédatifs, certains atb, antihistaminiques, barbituriques, céphalosporines, salicylates, sulfonamides
28
Quelles sont les causes les plus fréquentes de FUO auto-immunes chez les > 65 ans?
examen
1. Polymyalgie rhumatismale
2. artérite temporale
29
En cas de FUO, chez qui retrouve-t-on une fièvre factice?
Patients ayant des études dans le domaine de la santé ou des expériences médicales ou à des fièvres durant > 6 mois.
30
Que devrait-on demander au questionnaire en cas de FUO?
important voir image !
31
À quoi devrait-on porter une attention particulière lors de l'examen physique en FUO ?
1. Examen de la peau
2. des muqueuses
3. du système lymphatique
4. palpation de l’abdo (à la recherche de masses ou de hépato/splénomégalie)
5. examen cardiaque (souffle = endocardite inectieuses)
32
Quels examens de laboratoire demander en premier lorsqu'on suspecte une FUO?
- FSC
- Fonction hépatique
- Taux de sédimentation
- Analyse d’urine
- Cultures
- Test de PPD: test de tuberculose est peu coûteux et devrait être utilisé chez tout pt avec FUO qui n'a pas eu un test positif de PPD connu. (Mais ça n’indique pas nécessairement une infection active)
33
Quelles peuvent être les causes de thrombocytopénie?
1. **diminution de la production** (cause **centrale**)
2. **augmentation de la destruction** / cause **périphérique** (**immune/lupus **et **non-immune/PPT/CVD/valce mécanique**)
3. **séquestration**=cause **périphérique** (splénomégalie/rate)
4. **hémodilution** (transfusion massive et réplétion volémique agressive )
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Quels sont les symptômes de thrombocytopénie en fonction du nombre de plaquettes à la FSC ?
C'est un tourble de l'**hémostase PRIMAIRE**
Thrombocytopénie : < 150 X10^3 par uL
> 50 000 : la plupart du temps **asympto**
30 000-50 000 : purpura
10 000 -30 000 : saignements avec un trauma minimal
< 10 000 : ↑ risque de saignements spontanés, pétéchies et ecchymoses
**< 5 000 : urgence hématologique, risque de saignements spontanés**
35
Que demander à l'anamnèse en cas de thrombocytopénie?
36
Que peut-on voir au frottis sanguin en cas de thrombocytopénie?
- **Agglutination de plaquette** : pseudothrombocytopénie
- **Plaquettes géantes** : thrombocytopénie congénitale
- **Plaquette hypogranulaire : myélodysplasie**
- **SchiZocyte : PTT, SHU, CIVD, valve prostatique défectueuse** **EXAM**
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Qu'est-ce qu'une **vasculite**?
**Terme général pour l'inflammation de la paroi vasculaire.**
* Manifestations cliniques variables, mais dépendent en ++ du lit vasculaire spécifiquement affecté.
* En plus des résultats se rapportant au(x) tissu(s) impliqué(s), il y a svnt des S/s d'inflammation **systémique**, **tels fièvre, myalgie, arthralgie et malaise**.
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Quelle est la forme la plus courante de **vasculite** chez les **personnes âgées** dans les pays développés?
**inflammation chronique de type GRANULOMATEUSE des artères et principalement celles irriguant tête surotut artères TEMPORALES**.
L'artérite à cellules géantes
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Pourquoi les personnes avec artérite à cellule géante doivent particulièrement être diagnostiquées et traitées rapidement?
Car l'atteinte des artères ophtalmiques peut entraîner une cécité soudaine et permanente
**affecte l'artère ophtalmique
40
Quelles artères sont souvent touchées dans l'artérite à cellules géantes?
Prend la forme d'une inflammation chronique, typiquement granulomateuse, des artères de grande à petite taille, principalement celles qui **irriguent la tête, en particulier les artères temporales.**
*Artères vertébrales et ophtalmiques, ainsi que l'aorte (aortite à cellules géantes), peuvent également être impliquées*
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Expliquez la physiopathologie de l'artérite à cellules géantes
pas examen
Réponse immunitaire à médiation cellulaire T contre un antigène de la paroi vasculaire non encore caractérisé. Les cytokines pro-inflammatoires (en particulier TNF) et les AC anti-cellules endothéliales contribuent également.
L'inflammation granulomateuse caractéristique, l'association avec certains haplotypes du CMH classe II et l'excellente réponse thérapeutique aux stéroïdes sont tous en faveur d'une étiologie immunitaire.
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**examen** : Quelles sont les manifestations cliniques de l'artérite à cellule géantes?
voir image et apprendre par coeur super interessant!!
Signes et les symptômes peuvent être vagues et constitutionnels (fièvre, fatigue, perte de poids) ou prendre la forme d'une dlr faciale ou céphalée intense le long de l'artère temporale superficielle.
- Peut être ss forme de dlr matinale ou de myalgie
- Il peut y avoir une **hyperesthésie du cuir chevelu**
- **Atteinte de l’artère temporale**: Céphalée, pouls de l’artère temporale peut être affaibli ou absent
- **Claudication intermittente des masséters**, de la musculature pharyngée et de la langue: atteinte de l’artère faciale: Prédictif d’une atteinte visuelle
- Des symptômes oculaires (associés à l'atteinte de l'artère ophtalmique) apparaissent brusquement chez 50% avec diplopie à la perte de vision complète.
⮚ Après une perte visuelle, on peut voir au fond d’œil : pâleur du disque optique (neuropathie optique), cotton-wool patches , petits foyers hémorragiques rétiniens, papilloedème
● **Polymyalgia rheumatica** (myalgie de la ceinture scapulaire et pelvienne): Associée dans 40% des cas
## Footnote
faire bopsie de l'artère temporale dès que nous avons une suspision
43
Vrai ou faux? En présence d’une artérite temporale le risque d’anévrysme de l’aorte est augmenté
Vrai, mais c'est une compliaction + **TARDIVE**
44
# ÉPIDÉMIOLOGIE
Vrai ou faux? L'artérite à cellules géantes est plus fréquente chez les > 50 ans
Vrai
ALSO:
- Touche 2x + les **FEMMES**
- Vasculite la + fréquente en **Amérique du Nord**
45
Qu'est-ce que l'endocardite **bactérienne**?
**RETENIR**: Infection de l’endocarde, plus communément des **VALVES**
mais elle peut aussi survenir a/n du septum cardiaque, de l’endocarde mural, des cordages tendineux (valves AV) et des appareils intracardiaques.
**exam: (app): **retenir que l'endocardite subaigue (+ de 2 mois): celle qui va évoluer graduellement est souvent une cause de FUO: la fièvre est légère et évolution insidieuse: on sait pas trop d'où ça vient... ces pt aura deja des valves anormale atcd de RAA, etc).
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On distingue 2 types d’endocardite selon son évolution temporelle. Quels sont-ils?
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Quels sont les symptômes **systémiques** de l'endocardite bactérienne?
o **Fièvre** (80-90%): peut être absente si âge avancé, immunosupprimé, ou post ATB
o Frissons, Sueurs nocturnes
o Faiblesse, Rigueur
o Perte de poids, Anorexie
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Quels sont les symptômes **cardiaques** de l'endocardite bactérienne?
o **Subaiguë** : Dyspnée, Dlr thoracique, **Clubbing des doigts**
o **Nouvelle apparition ou intensité accrue** : **Murmure** de **régurgitation**
o **Valvulopathie** : signes cliniques sont en fonction de la valve atteinte
o **Insuffisance cardiaque CONGESTIVE**
o Abcès périvalvulaire, dû à l’expansion de l’infection aux tissus annulaires ou myocardiques adjacents à la valve: Cause des fistules intracardiaques et des nouveaux souffles, des péricardites ou un bloc cardiaque.
49
Nommez 3 symptômes emboliques / vasculaires de l'endocardite bactérienne
o **Pétéchies** (typiquement a/n conjonctival)
o **Hémorragies unguéales** (hémorragies en flammèche a/n des ongles des mains et des pieds) → lésions linéaires, brun-rougeâtres dans le lit de l’ongle
o **Plaques de Janeway** → Lésions maculeuses, rouges, indolores et fugaces à la paume des mains ou plante des pieds
o Signes neurolos focaux (embolie du SNC), anévrysme mycotique
o **Splénomégalie** (subaiguë)
o **Hématurie** microscopique, dlr au flanc (**embolie rénale**) +/- sédiments actifs
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Nommez **3 symptômes d'endocardite bactérienne en lien avec les complexes immuns**
o **Nodule d’Osler** →Nodules rouges et douloureux à la pulpe des doigts (mains, pieds)
▪ En exerçant soit une légère pression sur le bout de l’ongle, soit une illumination de l’ongle par-dessous, les nodules d’Osler deviennent plus facilement visibles.
o **Glomérulonéphrite: dépot dans les glomérules**
o **Arthrite**
o **Roth’s Spots** : Hémorragies rétiniennes superficielles à centre blanc → Non spécifique : il peut aussi être observé en cas d’hémopathies lymphoïdes, d’anémie et de sepsis.
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**EXAMEN**: Quand doit-on suspecter une endocardite bactérienne?
→ **Fièvre** avecaucune cause évidente d’infection, en particulier si **souffle cardiaque**
→ Doit être +++ suspectée si **hémoc positives** chez qqn ayant **atcd de lésions valvulaires cardiaques** ou qui a eu ** techniques invasifs** ou **abus drogues IV (UDI)**
→ Le patient qui a une bactériémie avérée doit être examiné de façon répétée pour détecter l’apparition de nouveaux souffles valvulaires et de signes d’embolies.
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Que voit-on à la radiographie en cas de tuberculose pulmonaire **réactivée** ?
* Typiquement, les lésions se trouvent dans les **segments apicaux et postérieurs des lobes supérieurs et le segment supérieur (dorsal) du lobe inférieur.**
* **CAVITATION (résultat de la liquéfaction des granlomes)** (ces trouvailles n’indiquent pas nécessairement que la maladie est active)
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EXAMEN: Nommez 5 symptômes d'une tuberculose pulmonaire
**Symptomes SYSTÉMIQUES**
* Perte de poids / anorexie
* Fatigue
* Fièvre de bas grade
* Sueurs nocturnes
**Symptômes PULMONAIRES**
* Toux
* Hémoptysie (si **TB cavitaire**, dommages granulomateux aux vaisseaux)
* Production d’expectorations
* Parfois DRS (pleurétique, en cas d’inflammation sous pleurale)
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Que voit-on à la radiographie en cas de **tuberculose pulmonaire primaire progressive (primo infection)**?
TUBERCULOSE INFECTION! PAS TUBERCULOSE MALADE....
**TB INFECTION (primaire progressive): **
1. Infiltrat **non-spécifique**, le plus souvent dans les **lobes inférieurs** (en contraste avec la prédominance supérieure de la réactivation): **COMPLEXE DE GHON = GRANULOMES**
2. **Lymphadénopathies** **hilaires**
3. **Épanchement pleural**
4. Si GUÉRI: **complexe Ranke** (fibrose + calcifications)
ZONES DE POUMON TOUCHÉES: **Médiane et basse**
**POUR TB RÉACTIVÉE:**
Zones de poumon touchées: lobe supérieur et apex
Rayon-x: **CAVITÉ PULMONAIRE**: lésions noires sans vascularisation (**hallmark**).
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**examen**: Quelles investigations faire si un patient a une douleur abdominale au **QSD**?
**Étape 1: QSD contient**
- Foie, vésicule biliaire voies biliaires, tête pancréas
**Étape 2: on pense à quoi? **
Donc, on pense à des causes comme : **hépatite**, **cholécystite**, **colique biliaire**, **angiocholite**, **pancréatite**...
**Étape 3: quels tests sont à faire?**
1. **FSC** (inflammation?)
2. **Électrolytes, créatinine**: évaluer fonction rénale avant de faire imagerie avec contraste (peut affecter rein)
3. **Bilan hépatique**:
- **AST/ALT**: Inflammation hépatique (hépatite, alcool, ischémie)
- **Bilirubine**: obstruction des voies biliaires (jaunisse)
- **GGT / PALC** (souvent ajoutés) : spécifiquement pour voies biliaires
4. **Bilan pancréatique: Lipase (ou amylase)** : ↑ en cas de pancréatite
5. **Échographie abdominale**:
6. → Examen de choix pour voir :
- Calculs dans la vésicule (cholélithiase)
- Signes de cholécystite (mur épaissi, liquide périvésiculaire)
- Dilatation des voies biliaires ou masses hépatiques
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Quelles investigations faire si un patient a une **douleur épigastrique**?
Épigastre: **Estomac, œsophage, pancréas, duodénum, cœur (parfois)**
examen à faire:
* * Idem à QSD
*** ECG et tropos si étiologie cardiaque suspectée**
RETENIR:
✅ Résumé mnémotechnique : "**FLECHE**" 🔽
F → FSC
L → Lipase: ⚠️ Pancréatite = douleur épigastrique transfixiante, soulagée en position fléchie
E → ECG + enzymes cardiaques/troponine (⚠️ Toujours exclure SCA chez >40 ans)
C → Créatinine / électrolytes
H → Hépatique (AST, ALT, Bili)
E → Endoscopie (si douleur chronique ou RGO)
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Quelles investigations faire si un patient a une douleur au **QSG**?
QSG oragnes: rate, pancreas, estomac, angle colique gauche, rein gauche, poumon gauche, coeur (douleur référée)
Investigation:
* * Idem à épigastrique mais ajouter:
* **Échographie abdominale ou CT-scan abdominal si étiologie splénique suspectée**
VOIR MNEUMONIQUE: PLEURER (IMAGE)
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Quelles investigations demander si un patient a une douleur à l'abdomen inférieur?
* FSC
* Électrolytes, créatinine
* B-HCG si femme en âge de procréer
* Analyse et culture d'urine si étiologie urinaire suspectée
* Gono-chlam si étiologique gynécolo suspectée
* Echo abdo si appendicite suspectée
* Echo pelvienne si torsion ovarienne/testiculaire ou grossesse utérine ou ectopique
suspectées
* CT-scan abdo si occlusion intestinale ou diverticulite suspectée
* Uro-scan si colique néphritique suspectée
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Quel test de laboratoire faire si on suspecte une péritonite bactérienne?
Ponction d'ascite exploratrice
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Quels sont les drapeaux rouges de la douleur abdominale ?
* Signes vitaux instables
* Signes de péritonite
* Dlr très intense: péritonite, torsion ovarienne/testiculaire, ischémie mésentérique aiguë, hernie abdo incarcérée.
* FDR cardiovasculaire : ischémie mésentérique ou origine cardiaque.
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En fonction de quelles variables varie le choix de l'antibiotique lors d'une infection?
o **Sévérité de l’infection**: tx large spectre sont privilégiés si le patient est hémodynamiquement instable.
o **Pathogènes les + probables et site d’infection**: coloration de Gram peut aussi aider.
o **Risque de résistance antimicrobienne**
▪ Usage récent d’antibiotiques
▪ Colonisation connue pour des pathogènes résistants
▪ Résistances locales
▪ Exposition aux établissements de santé
o **Facteurs liés à l’hôte**
▪ Allergies
▪ Risques d’effets secondaires
▪ Immunosuppression (on veut couvrir plus large)
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# comprendre les tests diagnostiques suivants:
Quel test entre le **TCT** et le **quantiferon** permet de distinguer la tuberculose latente de la tuberculose active ?
Aucun!
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# indiaction de dépistage pour le tuberculose latente
examen: Pourquoi fait-on des tests de dépistage de tuberculose latente?
Le but est d’identifier ceux qui présentent un risque accru de développer une TB active et qui bénéficieraient donc d’un tx de TB latente.
**Seuls ceux qui tireraient des bienfaits d’un tx devraient subir un test;** par conséquent, une décision de faire subir le test présuppose une décision de traiter si le résultat est positif.
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EXAM: Quel est l'impact d'un vaccin antituberculeux sur le TCT?
Si la personne a été vaccinée contre la tuberculose, le **TCT** sera **faussement positif**!
DONC SOLUTION: prendre **QUANTIFÉRON** à la place
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Qu'est-ce que le test cutané à la tuberculine (**TCT**)?
Ça veut simplement dire ceci :
👉 On injecte sous la peau (intradermique) une petite quantité de protéines (appelées PPD) provenant du bacille de la tuberculose (M. tuberculosis).
👉 Si ton corps a déjà été en contact avec la tuberculose (infection passée ou latente), il reconnaît ces protéines.
👉 Ton système immunitaire va alors réagir 48 à 72 heures plus tard en créant une inflammation locale (appelée induration, c’est une bosse ferme sous la peau).
C’est ce qu’on appelle une réaction **d’hypersensibilité retardée de type IV** (immunité cellulaire).
**EXAM: TCT POSITIF IDENTIFIE LES GENS À PLUS GRAND RISQUE DE DÉVELOPPER MALADIE ACTIVE**
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Pour interpréter le TCT, on ne doit pas se limiter à une seule dimension de la réaction, c’est-à-dire la taille, mais plutôt aux trois dimensions. Quelles sont-elles?
pour interpréter le TCT on doit se fier à 3 dimensions importantes et les mettre en contexte!
- **La taille de l’induration** (pas connaitre mais 3 catégories: de plus on mesure induration et NON érythème)
- **La VPP:** probabilité qu’un résultat positif indique qu’un sujet souffre réellement d’une ITL.
- Chez TCT la VPP est faible donc ce test n'est pas efficace pour pays avec prévalence faible, gens ayant éét exposés à myobacterium tuberculine mais autres souche = gens pays topicaux), etc)
- **Le risque de tuberculose ACTIVE: si la personne est vraiment infectée**
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**examen** !!!!!
Quel est le **désavantage** du **TCT et comment l'interprété**?
❗Un PPD positif ≠ tuberculose active
✅ Un PPD positif peut signifier :
Infection tuberculeuse latente (la plus fréquente)
Infection active en cours (moins fréquent — il faut d'autres tests pour le confirmer)
Vaccination antérieure avec le BCG (peut fausser le résultat si vaccin après 1 an)
Exposition à des mycobactéries non-tuberculeuses (moins souvent)
**pour confirmer une TB active** il faut:
1. Des s**ymptômes compatibles (ex. toux, fièvre, sueurs nocturnes)**
2. Et surtout : **BAAR positif ou culture de M. tuberculosis (expectorations, tissus…)**
68
Dans quelles situations peut-on écarter la vaccination par le BCG comme cause d’un TCT positif ?
- BCG administré au cours de la 1ière année de vie et la personne testée a maintenant au moins 10 ans
- Il existe une forte probabilité d’infection tuberculeuse (contact étroit d’un cas de TB infectieuse, autochtones canadiens issus d’une communauté à haut risque ou immigrants/visiteurs originaires d’un pays où l’incidence de la TB est élevée.
- Il existe un risque élevé d’évolution de l’infection tuberculeuse vers la TB active.
69
Qu'est-ce que le test sérique **quantiféron**?
Tests sanguins in vitro qui permettent d’évaluer la réponse immunitaire à médiation cellulaire. Ils mesurent la **libération d’interféron gamma par les lymphocytes T (libération d’IFN-ɣ par les LT)** après stimulation par des antigènes spécifiques de M. tuberculosis.
- **Mesure de la quantité d’INF-ɣ produite via la méthode enzymatique ELISA**
70
**examen**:
Dans quelles situations doit-on faire un dépistage pour la tuberculose ?
→ **Personnes ayant été en contact avec une personne atteinte d’une tuberculose contagieuse** (contexte social ou professionnel)
→ Recherche d’une infection tuberculeuse chez des personnes **immuno-compromises**
71
Après une primo-infection tuberculeuse, le risque cumulatif à vie de développer une TB active est généralement estimé à ____%.
10%
72
**examen**; Nommez 6 facteurs de risque de réactivation d'une tuberculose
→ **Infection tuberculeuse récente (≤ 2 ans)**
→** Jeune âge au début de l’infection (0-4 ans)**
→ Diminution de l’immunité locale ou générale : **immunosuppression: APP**
o **Infection à VIH SIDA**
o **Diabète**
o Insuffisance rénale/hémodialyse
o **Cancers**, **lymphomes: APP**
o Tx **immunosuppresseurs** (**chimiothérapie**, corticostéroïdes, inhibiteurs du **TNF-α**): **comme dans APP**
o Transplantation
o Silicose pulmonaire
o Maladie fibronodulaire pulmonaire
o Malnutrition
o **Abus d’alcool: AOO**
**o Tabagisme: comme APP**
73
Qu'est-ce qu'une neutropénie fébrile?
74
**examen**: Quels sont les principes de traitement en cas de neutropénie fébrile?
et connaitre aussi ATB à donner selon la catégorie de (exam):
1. faible
2. élevée
**Quel que soit le score MASCC, la première dose d’ATB doit être administrée dans l’heure suivant l’arrivée aux urgences**
- **Catégorie faible risque** : ciprofloxaxine et l’amoxiciline/clavunalate PO
- **Catégorie haut risque** → atb **large spectre IV**
75
Qu'est-ce qui peut faire des **lymphocytes atypiques au frottis**?
EBV ou infections virales
**signe cause VIRALE**
76
À quoi sert la mesure de l'**Auramine** dans les **expectorations**?
Savoir si **TB active**
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EXAMEN
Algorithme décisionnel de TB
78
EXAMEN POINTS À RETENIR
79
EXAMEN: est-ce que nous pouvons confirmer, avec une radiographie pulmonaire que la TB est active si on voit des CAVITATIONS!!!
**NON jamais!**
Une radio pulmonaire augmente probabilité mais la confirmation diagnostique est faite suite à une coloration/culture sur expectoration!
80
examen : quelle est la différence entre un test de dépistage et un test diagnostic de tuberculose
**diagnostic**: **culture** sur **expectoration** (coloration **aumarine** et recherche de **BAAR**)
**dépistage**: TCT ou quantiféron (si personne à recu vaccin)
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**IMPORTANT/EXAM**: Si je dis que ma **VPP est faible** chez certaines personnes pour le TCT (test de dépistage pour TB). What does it mean?
**VPP = ✨ C’est la probabilité qu’un test positif dise VRAIMENT la vérité.**
Si VPP faible :
→ Un test positif peut être faux (par exemple à cause du vaccin BCG, ou d’une autre bactérie qui ressemble à la TB).
DONC: Le PPD a une VPP faible chez certaines personnes → donc, même si le test est positif, ça ne veut pas forcément dire qu’elles ont été infectées par la TB.
Qui a une VPP faible ?
🌍 Personnes vivant dans un pays à faible prévalence (ex : Canada)
🦠 Gens exposés à des mycobactéries non-TB (ex : bactéries tropicales)
💉 Ceux qui ont reçu le vaccin BCG après 1 an, sans exposition à la TB → le test est souvent faussement positif
**exam: ce qu'il faut retenir: ❗ Un test positif ne veut pas dire que la personne a la TB. Il faut interpréter le résultat selon le contexte (risque d’exposition, symptômes, pays d’origine, vaccination).**
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Endocardite
on donne quel AB?
**gentamicine**
APRÈS pénicilline ou vancomycine
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si pt est hémodynamiquement instable on donne quoi?
un antibiotique à large spectre
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c. diff on donne quel ab
vancomycine PO
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Pour les bactéries abdominales (anaérobie gram - ) on donne quel AB
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SARM acquis en communauté on donne quoi
vancomycine
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pseudomonas on donne quoi?
pipéracilline-tazobactam
ciproflocacine
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