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MMD 1230 > APP 3 > Flashcards

APP 3 Flashcards

1
Q

varicella-zoster
* ADN ou ARN?
* famille?
* maladies qu’il cause?

A
  • ADN
  • herpesvirus
  • varicelle et le zona
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Q

décrire la pathogenesis de la varicelle

A
  1. transmission soit via aerosols ou contact direct (sécrétions ou fluides vésiculaires)
  2. réplication du virus dans les ganglions lymphatiques régionaux
  3. virémie primaire - réplication dans le foie et la rate
  4. virémie secondaire - transport du virus vers les cells mononuclées à la peau et aux muqueuses
  5. lésions de varicelle - libération du virus from lesions and resp. secretions
  6. propagation du virus au ganglions sensoriels et autonomes
  7. guérison des lésions + résolutions des s/s
  8. infex latente s’installe dans les neurones (maybe also cells satellites)
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3
Q

quelle est l’hypothèse primaire pour le mécanisme de réactivation du zona?

A
  • infx probable des ganglions de la racine dorsale (ganglion sensitif)
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4
Q

décrire le phénomène de réactivation du zona

A
  1. migration du virus jusqu’au terminaisons nerveuses cutanées
  2. inflx et éruption vésiculaire douloureuse limitée au dermatome du ganglion sensitif infecté
  3. dans le ganglion il y a hémorragie + oedème et infiltration lymphocytaire
  4. possibilité de réplication dans d’autres organes d/t capacité à infecter et à être transporté par les leucocytes circulants
  5. les leucocytes infectés peuvent transmettre le virus à plusieurs organes et à la peau par contact cellule-cellule
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5
Q

varicelle
* réservoir?
* contagion
* période d’incubation

A
  • homme est le seul réservoir
  • 48h avant les s/s + durant la formation de vésicules (4-5 jours) + jusqu’à ce que les vésicules soient toutes croutées
  • 10 à 21 jours
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6
Q

quelle population est le plus touchée par la varicelle?

A
  • endémique dans la pop générale, mais épidémiques chez les personnes susceptibles durant hiver et debut printemps dans les régions tempérées
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7
Q

V ou F, la varicelle est peu contagieuse

A

faux, taux d’attaque >90% chez les pt séronégatifs +

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8
Q

quelle est la population majoritairement affectée par le zona?

A
  • les pts âgés de 60<
  • pt immunosupprimé
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9
Q

V ou F, une exposition récente à un individu avec la varicelle augmente grandement le risque de développé le zona

A

F, la majorité des pt affectées n’ont pas d’histoire d’exposition récente à des indivs infectés par le virus

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10
Q

V ou F, il n’existe pas de zona récurrent

A

F, c’est rare sauf chez les pt immunosupprimé

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11
Q

décrire la névralgie post-zosterienne

A
  • dlr variable dans le dermatome de l’éruption qui persiste même après complete healing
  • présent chez atleast 50% des pt de >50ans, mais rar echez les jeunes
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12
Q

V ou F, un patient ayant le zona peut transmettre l’infx à des pts non immunisés avec survenue de varicelle

A

V

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13
Q

quels sont les fcts de risque pour le zona

A
  • âge avancé
  • immunosuppression
    ** SIDA
    ** Transplantation de moelle osseuse
    ** Thérapie immunosuppressive
    ** Lymphome ou une leucémie
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14
Q

Outre les lésions à la peau, quelles sont d’autres manifestations cliniques de la varicelle

A
  • fièvre - 37.8 à 39.4C pdnt 3-5 jours
  • malaise générale
  • développement d’une prodome 1-2 jours avant le début de l’exanthème
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15
Q

décrire les lésions vésiculaires

A
  • petites
  • maculopapules –> vésicules –> croutes
  • évolution en quelques heures-jours
  • 1st sur le tronc/face –> puis sur le reste du corps
  • surface érythémateuse de 5-10mm
  • sévérité varie between each person
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16
Q

V ou F, c’est uniquement lors d’une infection au zona que le patient peut avoir des lésions au niveau des muqueuses (e.g.pharynx et vagin)

A

F, lors d’une infx à varicelle

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17
Q

décrire la propagation de varicelle dans une famille

A
  • les deuxième et 3ieme cas dans une famille ont tendance à avoir un plus grd nbr de vésicules
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18
Q

décrire la guérrison chez les personnes immunosupprimés

A
  • ils ont des lésions plus nombreuses et qui tendent à guérir moins rapidement
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19
Q

V ou F, les plus jeunes enfants ont moins de vésicules que les personnes plus âgées

A

V

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20
Q

décrire les manifs cliniques du zona

A
  • éruption vésiculaire unilatéral d’un dermatome
  • dlr + picotements + démangeaisons au dermatome
  • implique souvent les dermatomes T3 à L3
  • dlr précède les lésions par 48-72h
  • bénigne chez les enfants mais débilitante chez les adultes d/t pain
    *
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21
Q

décrire l’évolution des lésions chez un pt immunocompétent

A
  • lésions se forment pdnt 3-5 jours
  • starts as maculopapulaire et érythémateuse puis évolue en lésions vésiculaires
  • durée de la maladie est de 7 -10 jours
  • 2-4 semaines pour que la peau revienne à la nrml
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22
Q

décrire le zona chez un pt immunosupprimé

A
  • la maldie est plus sévère
  • lésions se forme pdnt plus de 1 semaine
  • croutes complètes slmt après 3 semaines et plus dans la majorité des cas…
  • dissémination cutanée dans 40% des cas
  • possibilité de zona disséminé - virémie
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23
Q

décrire la latence du virus zona

A
  • état dans lequel le virus ne se réplique pas et n’est pas virulent - le génome viral continue de circuler dans le noyau mais avec une TR minimale des gènes viraux
  • l’infx latente est dans les cells des ganglions sensoriels périphériques et autonomes
  • puisque les clls infectés ne déclenchent pas de rép. immunitaire –> le S.I ne peut pas éliminer le virus latent
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24
Q

à quel moment le virus sort de son état latent?

A
  • lorsque la protection du S.I médié par les LT diminue!
  • âge - présence de maladie (CA, VIH) - Tx immunosuppresseurs - façon idiopathique
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25
Q

V ou F, Vue que le vaccin contre la varicelle est un vaccin vivant atténué, il peut aussi établir une infection latente, et une réactivation mènera à un cas de zona faible.

A

V

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26
Q

le virus HSV et VZV font partie de quelle famill

A

alphaerpesvirus

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27
Q

quelle est l’unique différence entre le HSV etVZV quant à leur biologie

A
  • le VZN cause bcp plus de dommages aux nerfs
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28
Q

quelles sont les similitudes du HSV et VZN quant à leur biologie

A
  • Active immunité innée
  • Immunité CR important pour guérison, prévention ou contrôle de maladie récurrente
  • Destruction des ¢ épithéliales et réplication dans la
    peau et les muqueuses→lésions vésiculaires→ ulcères gris-blanc peu profonds sur une base érythémateuse
29
Q

quelle est la transmission du HSV

A

*En présence ou en absence de lésions
* Par contact sexuel vaginal, anal ou uro-génital, avec
ou sans pénétration
* À la suite d’un contact de muqueuse à muqueuse
* Partage des objets sexuels
* Excrétion asymptomatique

30
Q

V ou F, le VZV, tout comme le HSV, peut être excrété même en l’absence de symptômes

A

F, c’est le HSV slmt

31
Q

décrire les manifs cliniques d’un infx à HSV

A
  • Progression des lésions locales
  • L’infection au VHS est chronique, avec des périodes
    d’excrétion asymptomatique et des récidives. .
  • Un épisode récurrent peut survenir longtemps après l’acquisition de l’infection. L’épisode initial peut être passé inaperçu.
  • Un antécédent d’herpès buccal ne protège pas d’une infection génitale par le VHS.
  • Peut-être asymptomatic
  • Sx : démangeaisons, picotements, brûlures ou
    douleurs.
32
Q

V ou F, tout comme le HSV, le VZV dans de rare cas peut être asymptomatique

A

F, il est presque toujours symptomatique + a une progression systémique avec des s/s neuro plus sévères

33
Q

quelles sont les complications de la varicelle

A
  • surinfection bactérienne secondaire de la peau
  • propagation dans un site extra-cutané
  • pneumonie varicelleuse
  • complications a/n des autres organes
  • varicelle périnatale
  • varicelle congénitale
34
Q

quelle est la complication la plus commune? la plus sévère?

A
  • surinfection bactérienne de la peau
  • pneumonie varicelleuse
35
Q

décrire la surninfection bactérienne secondaire de la peau

A

− Résulte de la contamination de la lésion après s’être gratté.
− Habituellement causé par le Streptocoque pyogenes ou le Staphylocoque aureus, incluant SARM

36
Q

décrire la propagation dans un site extra-cutané

A
  • le plus commun est le SNC
    − Syndrome d’ataxie cérébelleuse aigue chez les enfants par ailleurs en bonne santé
    − L’encéphalite est rapportée chez les personnes immunodéprimées
37
Q

décrire les complications dans les autres organes

A
  • D’autres complications incluent la myocardite, les lésions cornéennes, une néphrite, une arthrite, des saignements diathèses, une glomérulonéphrite aigue et une hépatite.
    − L’hépatite (distincte du syndrome de Reye) est généralement asymptomatique et est caractérisée par des niveaux élevés d’enzymes hépatiques, particulièrement l’aspartate et l’alanine aminotransferase.
38
Q

décrire la varicelle périnatale

A
  • Elle est associée à des taux de mortalité de 30% lorsque la maladie maternelle se développe dans les 5 jours précédant l’accouchement ou dans les 48 heures le suivant.
  • La maladie est exceptionnellement sévère parce que le nouveau-né ne reçoit plus d’anticorps transplacentaires et qu’il a un système immun immature.
39
Q

décrire la varicelle congénitale et les manifs

A

− Elle est déjà présente à la naissance
− Elle est très peu commune
− Les manifestations cliniques sont l’hypoplasie des membres, les lésions cicatricielles à la peau et une
microcephalie à la naissance.

40
Q

quelles sont les complications du zona

A
  • dlr et névralgie post-zostérienne et névrite aigue
  • atteinte du SNC
  • dissémination cutané
  • complication opthalmiques
  • surinfx bactérienne
41
Q

décrire l’atteinte du SNC dans le zona

A

− Une pléiocytose (augmentation leucocyte dans LCR) et une élévation modérée du taux des protéines dans le liquide céphalo-rachidien (sans signe d’irritation méningée)
− Méningo-encéphalite symptomatique
− Angéite granulomateuse (très rare)
− Myélite transverse aïgue avec ou sans paralysie
− Syndrome de Ramsay Hunt

42
Q

décrire la dlr et névralgie post-zostérienne et névrite aigue

A

− Dlr = conséquence directe d’un dommage d’un nerf périphérique d/t zona
o Non commune chez les individus jeunes
o 50% des patients âgées de plus de 50 ans rapportent de la dlr x mois après la résolution
cutanée
− Changement des sensation dans le dermatomes sont communes (hypo ou hyperesthésie)

43
Q

décrire la dissémination cutanée

A

− Majoritairement immunocompromis (40% des immunocompromis)
− Risque de pneumonie, d’encéphalopathie, d’hépatite et d’autre complications sérieuses est augmenté par 5-10%
− Rarement fatal

44
Q

quelles sont les outils sérologiques utilisés pour le Dx du HSV ou VZV

A

▪ Anticorps fluorescent à l’antigène de membrane (FAMA)
▪ Hémmaglutination d’adhérence immune
▪ Dosage immunoenzymatique (ELISA)
▪ Détection immunofluorescente d’anticorps aux antigènes de la membrane du virus varicella-zoster

45
Q

quelles sont les méthodes Dx pour le varicelle-zona et HSV

A
  • examen physique
  • ATCD d’Exposition récente
  • culture - dx plus définitif
  • sérologie
  • PCR
  • immunohistochimie
46
Q

décrire la culture du virus HSV et VZN

A

HSV
* isolement en culture cellulaire plus long mais faisable
* se développe bien dans les fibroblastes et cells épithéliales des animaux ou humains
VZN
* plus difficile à propager en culture

47
Q

quelles sont les indications pour les antiviraux

A
  • cas grave de varicelle ou lésions herpétiques
  • herpes oculaire, herpes néonatal
  • varicelle chez un enfant ou adulte immunoS
  • HSV/VZV associé à une méningite, encéphalite ou autre manifs neuro
48
Q

quelles sont les Rx pouvant être administré pour une infx HSV/VZV, via quelles voies?

A
  • acyclovir, valacyclovir (pro-drug of acyclovir), famciclovir (prodrug of penciclovir), gencyclovir
  • IV ou PO
49
Q

V ou F, les antiviraux utilisés contre le HSV et VZV éradiquent le virus. Il y a possibilité de guérison totale.

A

F, Ces médicaments peuvent prévenir les ravages les plus extrêmes de la maladie résultant de la réplication virale, mais ne peuvent pas « guérir » car ils n’empêchent pas l’entrée du virus dans les neurones et ne peuvent pas éliminer les génomes viraux latents.

50
Q

V ou F, on donne la même dose d’acyclovir pour une infection de HSV et VZV

A

F, Comme le VZV est généralement moins sensible à l’acyclovir que le HSV, des doses d’acyclovir plus élevés doivent être employées pour traiter les infections à VZV.
* Le penciclovir est un analogue apparenté de la guanosine qui peut être utilisé par voie topique mais dont la biodisponibilité orale est médiocre.
* on peut aussi donner du valacyclovir ou famcyclovir

51
Q

quelle infection bactérienne de la peau peut survenir lors d’une infx HSV/VZV

A
  • cellulite
52
Q

cellulite
* s/s
* bactéries responsables
* cause

A
  • dlr, érythème, oedème et chlr localisés
  • S. aureus et pyogenes
  • entré par blessure ouverte i.e. grattage
53
Q

V ou F, lors de la cellulite la région érythémateuse grandissante est causée par la quantité de bactérie au niveau de la plaie

A

F, se sont les toxines ou les médiateurs inflx de l’hôte qui causent la région érythémateuse grandissante- un faible nbr de bact. cause une cellulited

54
Q

décrire le type de cellulite causée par S. aureus et S. pyogenes lors d’un surinfx de la peau

A
  • S. aureus : cellulite purulente = s’étend à partir d’une infection locale, comme un abcès ou une folliculite (SARM remplace rapidement les souches sensibles)
  • S. pyogenes: cellulite non-purulente = s’étend beaucoup plus rapidement, de façon diffuse, associé fréquemment avec la lymphangite et la fièvre
55
Q

DANS UN CONTEXTE DE SURINFECTION CUTANÉE DE LÉSIONS DE VARICELLE OU DE ZONA, INDIQUER QUEL AGENT INFECTIEUX DEVRAIT ÊTRE ÉVOQUÉ SI LE GRAM MONTRE DES COCCI GRAM + EN AMAS OU DES COCCI GRAM + EN CHAÎNETTE

A
  • Staphylococcus aureus : cocci gram + en amas
  • Streptococcus pyogenes : cocci gram + en chainette
56
Q

quel est le rôle des antiviraux

A
  • inhibe les ADN polymérase de plusieurs herpesvirus
57
Q

quel est le spectre des antiviraux

A
  • HSV
  • VZN
58
Q

quelles sont les effets secondaires des antiviraux

A
    1. Diarrhée
      1. Douleurs abdominales
      2. Nausées, vomissements
      3. Céphalées
      4. Insuffisance rénale
      5. Neurotoxicité́
59
Q

V ou F, il y a beaucoup de résistance aux antiviraux

A

F, la résistance est limité car elle dminue la virulence des virus et les infx de HSV se résout spontanément

60
Q

décrire pourquoi acyclovir n’est pas trj le tx standard

A
  • Pas très soluble et est donc mal absorbé par le tractus gastro-intestinal.
    ▪ Le valacyclovir est un analogue de l’acyclovir très bien absorbé.
  • Demi-vie relativement courte.
    ▪ Le penciclovir, qui a une activité similaire à l’acyclovir mais avec une demi-vie beaucoup plus longue, a été choisi pour le développement clinique. Malheureusement, le penciclovir est également mal absorbé. Par conséquent, un promédicament de penciclovir appelé famciclovir a été developpé.
61
Q

quelles sont les isolements/mesures requis pour une infx à VZV primaire

A
  • isolement aérosols
62
Q

quelles sont les isolements/mesures requis pour une infx à varicelle

A
  • isolement par contact
  • isolement aérosols
  • vaccination offerte aux membres de familles et autres contacts
63
Q

quelles sont les 3 méthodes de préventions des infx VZV

A
  • vaccin vivant atténué
  • admin de Ig anti varielle-zona
  • antiviral prophylactique
64
Q

décrire l’admin de Ig anti varicelle-zona

A
  • admin de Ig VZV aux sujets non immunisés à haut risque de complications et qui ont eu une exposition récente.
  • administé dans les 96 heures (préférablement 72h) suivant l’exposition
65
Q

décrire le tx antiviral en prophylaxie

A
  • chez les sujets à haut risque de complications
    ne pouvant pas recevoir le vaccin.
  • On utilise typiquement de l’acyclovir, mais on peut penser que les bénéfices seraient les mêmes avec le famciclovir ou le valaciclovir.
  • Le Tx est débuté 7 jours après une exposition importante, alors que le patient est à la moitié de la période d’incubation.
  • Diminue significativement la sévérité de la maladie et même prévient totalement sa survenue.
66
Q

vaccination - zostavax
* bénéfices
* décrire la population visée
* cmb de doses
* décrire l’âge approprié et/ou les intervalles

A
  • dcr de l’incidence de varicelle chez les enfants et tous les groupes d’âges
  • > 1 ans (until 12yo) qui n’ont pas eu la varicelle et les adultes séronégatifs pour VZV
  • 2 doses
  • enfants: entre 12 et 15 mois puis vers 4-6 ans // >13 séronégatifs : 2 doses à au moins 1 mois d’intervalle
67
Q

V ou F, une personne qui a des manifestations cliniques subtiles de la maladie VZV peut transmettre le virus

A

V, Des manifestations cliniques discrètes sont possibles et peuvent entraîner une transmission du virus vaccinal aux sujets contacts susceptibles

68
Q

vaccination - shingrix
* bénéfices
* décrire la population visée
* puissance comparé au zostavax

A
  • dcr incidence, dcr poids de la maladie, dcr incidence des dlr post-zostériennes
  • 60ans <
  • shingrix - contenue viral 18x celui de zostavax

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