APP 3 - infection rénal + C. difficile Flashcards
Symptomes d’une cystite (infection urinaire basse, que la vessie)
● Dysurie (douleur à la miction)
● Pollakiurie (besoin d’aller souvent)
● Sensation de brûlure ou de douleur à la miction
● Hématurie
● Douleur suspubienne
● Urine trouble ou malodorante (non spécifique)
● Urgence mictionnelle
signes vitaux + état général + température normales
Symptomes d’une Pyélonéphrite (infection urinaire haute, touche les reins)
● Symptômes de cystite et: ● Fièvre ● Frissons ● Nausées, vomissements ● Douleur dorso-lombaire à la percussion (punch rénal positif)
quelles sont les principaux agents étiologiques (qui causent l’infection) des cysties
commun: SEEK ● Escherichia coli ● Klebsiella pneumoniae ● Staphylococcus saprophyticus ● Enterococcus
quelles sont les agents étiologiques rares (qui causent l’infection) des cysties
Rares: EPPs ● Enterobacter spp. ● Proteus mirabillis ● Pseudomonas aeruginosa ● Staphylococcus aureus
Quand devons nous traiter une bactériurie asymptomatique?
- si il va avoir une intervention urologique
- lors d’une grossesse
physiopathologie de C. difficle
1) spores résistants ingérés (vien de centre de soins, environnement, nourriture)
2) survie dans l’acidité gastrique
3) colonisation du tractus intestinal inférieur
4) fabrication de toxines TcdA (entérotoxine) + TcdB (cytotoxine) - roles des toxines
5) Interruption de la fonction de la barrière épithéliale, diarrhée, formation de pseudo-membrane
6) rupture du cytosquelette = perte de la forme cellulaire, de l’adhérence cellulaire et des jonctions serrées avec fuite de liquide
Rôle des toxines A et B
o La toxine A = chimiotactisme des neutrophiles
o Les toxines A et B glycosylent les protéines de liaison du GTP de la sous-famille Rho qui régulent le
cytosquelette cellulaire d’actine
quel est le principal facteur de virulence du C. difficile
La toxine B
PseudoMembranes (causant la colite pseudo-membraneuse)
- initialement plaque jaune blanchâtre de 1 à 2 mm.
- convergence = plaques plus larges/confluentes sur l’ensemble de la paroi colique
- Tout le colon est habituellement touché (10% des patients n’ont pas d’atteinte rectale)
Microscopiquement: contiennent des leucocytes nécrotiques, de la fibrine, du mucus et des débris cellulaires. L’épithélium est érodé et présente des zones de nécrose avec un infiltration neutrophile de la muqueuse.
éléments/étapes de susceptibilité pour contracter l’IDC (infection clostridioies difficles)
o ANTI-B (pertubation au micriobiote GI)
o Exposition au C. difficile toxigénique
** poeple at this point can usually still fight of virus**
o incertain
a. L’exposition à une souche ++ virulente
b. antibiotiques ++ risque de de l’ICD
c. mauvaise réponse immunitaire
expliquer le lien entre la mémoire IgG et la développement de la diarrhée et autres symptomes
les personnes développent des anticorps à C. difficile lorsqu’ils sont colonisés asymptomatiquement durant leur première année de vie.
Les nourrissons ne développent pas de symptômes, car ils n’ont pas les récepteurs des toxines A et B, qui se développent plus tard.
Donc, s’il y a une plus grande réponse IgG adulte, il y aura moins de symptômes/ils seront asymptomatiques.
éléments pertinants pour le questionnement de C. difficile
- vérifie ANTI-B derniers 2 mois
- diarrhée (++ fréquent)
- pas de selles sanglantes
- selles ++ consistances et odeurs
- jusqu’à 20 selles/jour
- fièvre, douleur abdo, hyperleucocytose (++GB dans le sang)
- IDC souvent négligé en cas de ileus adynamique
quand peut C. diff. souvent être négligé?
en cas de ileus adynamique
la majorité des infection sont atrappé par transmission de _______ et se déroule à ________, ce qui s’appel un infection ___________
spores
l’hopital
nosocomiale
ou se trouvent les spores normallement
sur les surfaces et les mains des gens ne pratiquant pas un bon hygienne de mains
explique la colonisation chez les nourrissons:
Le transport fécal par les nouveau-nés est très fréquent, avec colonisation répétée chez les nourrissons. Pourtant, la maladie chez ces enfants est très rare, si elle n’est pas inexistante.
le facteur de risque le plus important dans le devloeppement de C. Diff est L’administration d’antibiotique
Certains antibiotiques sont très communs et associés avec les IDC. Lesquels? (3)
● Clindamycine
● Céphalosprines 2e et 3e génération
● Fluoroquinolones
Facteurs de risque pour C. difficiles (autre que ANTIB)
● Âge avancé ● en CHSLD ● Hospitalisation (dernier 2 mois) ● ANTC c. difficile ● Immunosuppression ● Grande sévérité d’une maladie sous-jacente ● Maladie inflammatoire intestinale ● Chirurgie gastrointestinale ● Utilisation de thermomètre électronique rectal ● Alimentation tubaire entérale ●Traitement antiacide
Un ileus adynamique ou une leucocytose inexpliquée posent les risque de quelles complications
Mégacôlon toxique et septicémie (infection dans le sang)
Une récidive de CDI posent un risque serieux de: (5)
choc, mégacôlon toxique, perforation, colectomie, ou mort dans les 30 jours
Comment diagnostiquer C. difficile?
● Diarrhée
≥ 3 selles/24 heures pour + 2 jours
● Détection de
- toxine A ou B dans les selles,
- C. difficile par PCR
- observation de pseudomembranes
o Les colites pseudomembraneuses (PMC) sont une forme plus avancé de l’infection à C. difficile et sont visualisés par endoscopie chez seulement 50% des personnes infectées. Par contre, une endoscopie négative
n’élimine pas l’IDC .
C’est quoi Les colites pseudomembraneuses (PMC)
se sont une forme plus avancé de l’infection à C. difficile et sont visualisés par endoscopie chez seulement 50% des personnes infectées. Par contre, une endoscopie négative n’élimine pas l’IDC .
Quelles sont les trois critères de détection et quel test produit les trois
1) sensibilité
2) spécificité
3) rapide délais d’exécution
* *Aucun test unique produit les trois, mais les TAAN sont rapide (3) et sensible (1) avec une spécificité (2) respectable.
Nommer les types de tests de diagnostic (6)
- culture de selles
- Test de cytotoxine sur culture cellulaire sur les selles
- ELISA : Recherche de toxine A ou de toxine A et B
- ELISA : Recherche d’antigènes de C. difficile
* * très utilisé conjointement avec ELISA toxines** - TAAN (dont PCR) : gènes de la toxine A ou B
- Colonoscopie/sigmoïdoscopie détecter pseudomembranes
