APP 7 - Anxiété de séparation, symptômes somatiques Flashcards
(88 cards)
1
Q
Combien de temps doivent durer les symptômes pour un diagnostic d’anxiété de séparation?
A
Au moins 4 semaines chez l’enfant et l’adolescent et 6 mois ou plus chez l’adulte.
2
Q
Comment apparaissent les enfants avec une anxiété de séparation à la maison?
A
Exigeants Envahissants En quête permanente d'attention Problèmes à l'heure du coucher Refus d'aller à l'école
3
Q
Comment apparaissent les enfants avec une anxiété de séparation lorsqu’ils sont loin de chez eux ou de ceux qu’ils aiment?
A
- Timides
- Apathiques
- Tristes
- Difficuté à se concentrer
- Manifestations somatiques en anticipation à une situation de séparation.
4
Q
Comment se présente l’anxiété de séparation chez l’adulte?
A
- Adulte dépendant et surprotecteur
- Malheureux lorsque séparés
- Doivent continuellement vérifier où se situent les personnes auxquelles elles sont attachées.
5
Q
Quels sont les comorbidités de l’anxiété de séparation chez l’enfant et chez l’adulte?
A
Enfant:
- TAG, phobie, phobie sociale
- TDAH
Adultes:
- TAG, phobie spécifique ++
- TSPT, trouble panique, agoraphobie, TOC
- TUA
- Trouble bipolaire et dépressif
- Trouble de l’adaptation, deuil pathologique.
6
Q
L’anxiété de séparation est-elle une maladie qui persiste à l’âge adulte?
A
Rarement, mais peut mener à un TAG.
7
Q
Quels troubles sont inclus dans les troubles à symptômatologie somatique et apparentés?
A
Somatisation involontaire:
- Lésionnelle (TNC, et affections médicales)
- Trouble à symptomatologie somatique.
- Conversion
- Crainte d’avoir une maladie
Somatisation volontaire:
- Simulation
- Troubles factices
8
Q
Quelle est la prévalence du trouble à symptomatologie somatique?
A
5 à 7%
9
Q
Quel genre est le plus touché par les troubles à symptomatologie somatique?
A
Femmes.
10
Q
Quels sont les facteurs de risque d’un trouble à symptomatologie somatique?
A
- Femme
- Faible scolarisation
- Mauvaise situation socio-économique
- Minorité ethnique
- Santé fragile en enfance
- Maltraitance, abus
- Proches qui ont souffert d’un problème de santé au cours du développement de l’enfant.
11
Q
Quel est le lien entre la culture et le trouble à symptomatologie somatique?
A
Dans les cultures ou la maladie mentale est très stigmatisée, la plainte somatique permet d’exprimer une détresse psychologique.
12
Q
Nomme quelques facteurs précipitants du trouble à symptomatologie somatique.
A
- Événements de vie (traumatisme, fièvre, infection, conflits, difficultés au travail)
- Stress
- Régulation émotionnelle (alexithymie, attachement insécure, patient controlant ou névrotique)
- Trouble dépressif ou anxieux.
13
Q
Nomme quelques hypervigilance somatique qui peuvent perpétuer les troubles à symptomatologie somatique.
A
Hypervigilance somatique
Biais d’attribution (plus de douleur = plus de maladie)
Conduites d’évitement
14
Q
Vrai ou faux?
L’anxiété et la dépression abaisse le seuil de perception de la douleur.
A
Vrai
15
Q
Nomme 2 syndromes d’hyperalgésie.
A
Fibromyalgie
Syndrome de fatigue chronique.
16
Q
Quel est le facteur lié à l’âge des troubles à symptomatologie somatique?
A
Enfant (manque de mot)
Personne âgée
17
Q
Quelles pensées ou sentiments doivent être associés aux symptomes somatiques pour diagnostiquer un trouble à sympomatologie somatique?
A
- Pensées sur la gravité des symptômes
- Anxiété
- Temps et énergie excessifs mis dans les préoccupations sur la santé.
(pendant plus de 6 mois)
18
Q
Quelle est la différence entre la somatisation et le trouble à symptomatologie somatique?
A
La somatisation est un mécanisme de défense 🡪 n’est pas chronique (dure quelque jours), et il n’y a pas toute la préoccupation entourant la maladie qu’on retrouve dans le TSS.
19
Q
Nomme quelques symptômes somatiques des troubles à symptomatologie somatique.
A
- Douleur
- GI
- Cardiopulmonaires
- Neurologiques (syndope, faiblesse, vision trouble, amnésie, pseudocrises épileptiques)
- Synécologiques et urinaires (dyspareunie, dysméorrhée, coïtalgie)
20
Q
Quel patient est le plus facilement rassurable entre le trouble à symptomatologie somatique et la crainte excessive d’avoir une maladie?
A
Crainte excessive d’avoir une maladie.
21
Q
Quels sont les symptômes de la crainte excessive d’avoir une maladie?
A
- Inquiétudes envahissantes concernant la santé
- Peu ou pas de symptômes somatiques.
22
Q
Quelles sont les comorbidités du trouble à symptomatologie somatique?
A
- Dépression/Anxiété : 50 à 75% des cas.
- TP: 30 à 70% des cas.
23
Q
Quelle fraction des patients atteints d’un trouble à symptomatologie somatique s’améliore de manière significative?
A
1/3, la plupart des enfants sont rétablis à la fin de l’adolescence ou au début de l’âge adulte.
24
Q
Vrai ou faux?
Le trouble à symptomatologie somatique est généralement sous forme d’épisodes de quelques mois/années?
A
Vrai. Ils sont séparés par des périodes quiescentes de quelques mois/années.
25
Vrai ou faux?
| Dans le trouble à symptomatologie somatique, l'apparition soudaine des symptômes est un signe de mauvais prognostic?
Faux, bon prognostic.
26
Nomme quelques principes de traitement importants pour le trouble à symptomatologie somatique.
- Bonne relation médecin-malade
- Double évaluation (déterminer la présence d'une réelle pathologie physique et apprendre à connaître le patient)
- Adaptation du patient plutôt que résolution des symptômes.
- Planifier des rendez-vous réguliers
- Éviter la polypharmacie.
27
Quelle est l'approche thérapeutique la plus pertinente dans un cas de somatisation?
Modèle de la réattribution.
28
Qu'est-ce que le modèle de la réattribution pour le trouble à symptomatologie somatique?
Modèle qui vise à changer l'attribution des symptômes à une cause organique en 3 étapes:
- Créer un sentiment de compréhension (que le médecin comprend le patient)
- Prendre en considération la susceptibilité du patient
("vos organes semblent bien fonctionner")
- Faire le lien entre un stresseur et les symptômes
29
Quel est le traitement pharmacologique des troubles à symptomatologie somatique?
Il n'y en a pas, mais on traite les troubles sous-jacent avec prudence en expliquant au patient les effets secondaires et les symptômes qu'on veut traiter. On utilise des petites doses.
30
Vrai ou faux?
| Les patients avec une trouble à symptomatologie somatique font beaucoup d'exercice physique pour se garder en santé.
Faux, au contraire, il l'évite pour éviter l'exacerbation des symptômes. Il fait donc partie du traitement de leur suggérer d'en faire.
31
Quelle est la psychothérapie recommandée pour le trouble à symptomatologie somatique?
Approche cognitivo-comportementale et affective (ACBT). C'est une mélange de la TCC et d'exploration des émotions.
32
Quelle est la prévalence de la crainte excessive d'avoir une maladie?
3 à 8%
33
Quel genre est le plus touché par la crainte excessive d'avoir une maladie?
Aucun, la prévalence est égale entre les sexe.
34
Vrai ou faux?
| Le patient à des symptômes somatiques dans a crainte excessive d'avoir une maladie.
Faux.
35
Depuis combien de temps doivent être présents les symptômes pour diagnostiquer une crainte excessive d'avoir une maladie?
6 mois.
36
Quels sont les deux types de crainte excessive d'avoir une maladie?
- Demande de soins
| - Évitant les soins
37
Les personnes avec une crainte excessive d'avoir une maladie sont-elles rigides?
Non, ce n'est pas un délire. On peut les rassurer.
38
À quel âge le trouble de conversion est-il le plus fréquent?
Adolescence et début de la vingtaine, mais peut se présenter à tous les âges.
39
Quelle est l'incidence annuelle des troubles de conversion?
0,3%
40
Quel genre est le plus touché par les troubles de conversion?
2 à 5 fois plus fréquent chez les femmes adultes, mais égal chez les enfants.
41
Nomme un facteur prédisposant social du trouble de conversion.
Il est plus fréquent dans les milieux ruraux, les pays en voie de développement et les milieux défavorisés et peu scolarisés.
42
Quels sont les critères diagnostiques du trouble de conversion?
- Altération de la motricité volontaire ou des fonctions sensorielles avec une incompatibilité entre les symptômes et une affection neurologique ou médicale connue.
43
Quel type de symptômes peut-on voir dans un trouble de conversion?
- Faiblesse ou paralysie
- Mouvements anormaux
- Symptômes de déglutition
- Troubles de l'élocution
- Attaques ou crises épileptiformes
- Anesthésie ou perte sensorielle
- Sympômes sensoriels spécifiques (5 sens)
- Symptômes associés
44
Quelle est la différence entre un épisode aigu et un épisode persistant dans le trouble de conversion?
Aigu: Moins de 6 mois
Persistant: 6 mois ou plus
45
Quel symptôme cognitif faut-il absolument chercher dans un trouble de conversion?
Symptômes dissociatifs.
46
Comment apparait le trouble de conversion?
De façon soudaine suite à une situation de stress aigu
| La symptômatologie varie dans le temps et manque de consistance.
47
Quelle est la différence entre trouble de conversion et trouble à symptômatologie somatique?
Dans le trouble de conversion, la symptomatologie est nécessairement incompatible avec les données physiopathologiques, ce qui n'est pas le cas avec le trouble à symptomatologie somatique.
Les comportements excessifs sont aussi absents du trouble de conversion.
48
Vrai ou faux?
| Les symptômes d'un trouble de conversion durent souvent plus d'un mois.
Faux, 95% des patients guérissent spontanément, habituellement dans les 2 semaines chez les patients hospitalisés.
50 à 90% des patients n'ont plus de symptômes avant même de recevoir le congé médical.
49
Quelle est la récurrence des troubles de conversions?
20 à 25% des patients ont une récurrence dans la première année après le premier épisode.
50
Quels sont les facteurs de bon prognostic des troubles de conversion?
- Conversion d’apparition récente
- Absence de trouble de la personnalité et de comorbidité psychiatrique ou médicale
- Facteurs psychosociaux facilement identifiables
- Cécité et aphonie
51
Quels sont les facteurs de mauvais prognostic d'un trouble de conversion?
- Présent pendant plus de 6 mois : le pronostic pour la résolution est inférieur à 50% (diminue plus le trouble est présent longtemps)
- Présence de litige administratif
- Attente d’une compensation
- Croyances liées à une attribution somatique.
- Aussi atteint d’un maladie neurologique
52
Quelles sont les approches de traitement pour un trouble de conversion?
- Approches corporelles (physiothérapie et relaxation)
- Hypnose
- Thérapie individuelle et familiale lorsque les stresseurs sont bien définis
53
Vrai ou faux?
Une condition médicale est nécessaire au diagnostic d'un trouble physique causé ou affecté par les facteurs émotionnels ou psychologiques.
Vrai.
54
Quelles conditions sont exclues des troubles physiques causés ou affectés par les facteurs émotionnels ou psychologiques.
- Symptômes physiques de troubles mentaux classiques
- Somatisation
- Hypochondrie
- Plaintes physiques liées à un trouble d'usage
55
Quelles sont les étiologies indirectes du rôle du stress dans les maladies physiques?
Altération des habitudes et comportements nocifs.
56
Quelles sont les étiologies directs du rôle du stress dans les maladies physiques?
- Baisse du système immunitaire
- Atteinte du métabolisme
- Altération du SNA
- Altération de l'axe endocrinien.
57
De quel façon le stress peut affecter une condition médicale?
- La précipiter ou l'aggraver
- Interférer avec le traiement
- Présenter un facteur de risque additionnel
- Affecter l'évolution ou empêcher la guérison.
58
Comment évalue-t-on la sévérité de l'effet du stress sur une condition médicale?
Léger: Augmente le risque médical (observance irrégulière du traitement)
Moyen: Aggrave la condition
Grave: Hospitalisation ou visite aux urgences
Extrême: Menace directe à la vie (ex: ignorer les symptômes d'une crise cardiaque).
59
Quel est le lien entre ulcère peptidique et le stress?
Le stress altère les comportements et peut mener à une diminution des défenses de la muqueuse.
Il cause aussi l'hypersécrétion d'acide gastrique, la diminution des défenses immunitaires et la colonisation par H. pylori.
60
Quel est le traitement des maladies affectés par des facteurs psychologiques?
Psychotropes (faire attention et favoriser les médicaments métabolisé par les reins si GI)
Psychothérapie.
61
Quelles maladies physiques sont associées à la personne de type A?
- HTA
| - Maladie coronarienne
62
Comment le stress affecte-t-il le système immunitaire?
- Susceptibilité aux infections
- Réponse vaccinale
- Guérison des plaies
- Comportement qui a un effet sur les maladies auto-immunes, allergiques et inflammatoires.
63
Nomme 5 compétences à développer pour la gestion du stress.
- Auto-observation
- Restructuration cognitive
- Exercices de relaxation
- Gestion du temps
- Résolution de problème
64
Quand apparaissent plus fréquemment les maladies associés à des facteurs psychologiques?
Étapes particulière de la vie
65
Quelle est la prévalence du trouble factice en milieu hospitalier?
1%, plus de femmes que d'homme et la plupart sont instruits.
66
Quelle est la transmission génétique du trouble factice?
Il n'y en a pas.
67
Quel TP sont associés au troubles factices?
- Limite
- Narcissique
- Dépendante
- Antisociale
Les symptômes visent à établir une bonne relation et à avoir de l'attention.
68
Quel est la différence entre un trouble factice et une simulation?
Trouble factice: Absence de bénéfices externes objectifiables. Le patient veut seulement le rôle de malade.
69
Nomme deux type de trouble factice.
- Auto-induit
| - Imposé à autruit (le diagnostic ne s'applique alors pas à la victime).
70
Quels sont les grades de falsification la maladie dans le trouble factice?
1. Simulation des symptômes
2. Falsification des signes
3. Prolongation d'une affectation originellement authentique
4. Création d'une maladie réelle.
71
Nomme une cause de décès chez les troubles factices.
Médicaments, instruments ou chirurgies inutiles
72
Peut-on diagnostiquer un trouble factice imposé à autruit à un soignant qui ment sur le dossier d'un patient?
Seulement si le but n'est pas l'auto-protection ou de gagner quelque chose.
73
Quelle psychothérapie est utilisée pour les troubles factices?
Il n'y en a pas. Le traitement est axé sur la gestion plutôt que sur la guérison.
On peut supporter le patient ou le confronter.
On évite les hospitalisations pour qu'il ne puisse pas observer de malades.
74
Qu'est-ce que la fibromyalgie?
Déséquilibre neurochimique du SNC provoquant une amplification de la perception douloureuse par perte de l'inhibition descendante.
- Hypersensibilité à la pression
- Augmentation de la sensibilité
- Douleur diffuse aux 2 hémicorps au-dessus et au-dessous de la taille
75
Quel sexe est plus à risque de fibromyalgie?
Femme.
76
Quelles sont les comorbidités de la fibromyalgie?
- Dépression
- Trouble panique
- Trouble anxieux
- TSPT
- Syndrome de fatigue chronique
77
Comment se présente un syndrome de fatigue chronique?
Fatigue sévère et débilitante depuis plus de 6 mois accompagnée de myalgies, maux de tête, pharyngite, fièvre basse, troubles cognitifs et symptômes GI + ganglions tendres.
78
Quelles sont les étiologies de la fatigues chronique?
- Infection virale
- Immunisation
- Anesthésie
- Traumatisme
- Exposition à des substances polluantes
79
Qui est plus à risque de développer un syndrome de fatigue chronique?
- Femmes
| - 20 à 40 ans
80
Quand faut-il soupsonner une simulation?
- Contexte médico-légal
- Discordance entre la souffrance et les résultats objectifs de l'examen
- Manque de coopération et manque d'observance au traitement
- Personnalité antisociale
81
Quel est la différence entre opiacés et opioïdes?
```
Opiacé = naturel (opium, morphine, codéïne)
Opioïdes = synthétiques (héroïne, hydromorphone, oxycodone)
```
82
L'administration d'opiacé à l'hôpital engendre-t-elle des dépendances?
Rarement, c'est l'administration répétée qui est le problème.
83
Vrai ou faux?
| L'usage chronique d'opiacé est uniquement pour la recherche de plaisir.
Contrairement à d’autre substances, l’usage chronique d’opiacés n’est pas nécessairement une activité de recherche de plaisir, mais plutôt une stratégie visant à éviter les sensations désagréables du sevrage et de l’abstinence (qui surviennent relativement tôt à partir du début de la consommation).
84
Quels sont les symptômes d'intoxication aux opioïdes?
- Euphorie initiale
- Apathie
- Dysphorie
- Ralentissment moteur
- Altération du jugement
- Constriction pupillaire ou dilatation si surdose grave
- Somnolence ou coma
- Altération de l'attention et de la mémoire
- Discours bredouillant
85
Par quoi sont causées les sudoses aux opiacés?
40%: opioïdes et 92% de ce 40% proviennent d'ordonnance.
86
Les symptômes de sevrage aux opiacés arrivent après combien de jours?
Aigu en 7 à 14 jours
| Cravings pendant plusieurs années.
87
Par quoi sont causé les sevrage d'opiacé?
- Arrêt de la consommation
| - Administration d'une antagoniste
88
Quels sont les symptômes de sevrage aux opiacés?
- Humeur dysphorique
- Nausées ou vomissements
- Douleurs musculaires
- Larmoiement ou rhinorrhée
- Dilatation pupillaire, piloérection, ou transpiration
- Diarrhée
- Bâillement
- Fièvre
- Insomnie
