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App 9: surrénales Flashcards

(83 cards)

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1
Q

Vrai ou faux: l’ADH potentialise l’action de la CRH sur les cortocotropes (sur l’ACTH)?

A

Vrai: les neurones hypothalamiques qui expriment la CRH coex-riment aussi l’ADH qui se lie aux récepteurs V3 des corticotropes

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Q

Nommer un effet de l’ACTH à des niveaux supra-physiologiques?

A

L’assombrissement de la peau

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3
Q

Effet physiologique du cortisol sur la glycémie?

A

augmente la glycémie

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4
Q

effet physiologique du cortisol sur la réponse inflammatoire

A

diminue la réponse inflammatoire

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5
Q

vrai ou faux: le cortisol exerce un feedback négatif sur l’hypophyse et l’hypothalamus?

A

Vrai

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6
Q

Sous quelle forme circule l’ACTH

A

libre

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7
Q

demie vie de l’ACTH

A

courte, environ 10 minutes

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8
Q

Effet de l’ACTH

A

augmente la production de cortisol et d’androgènes
augmente l’expression des gènes des enzymes de la stéroïdogénèse

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9
Q

Comment est le rythme de sécrétion de l’ACTH

A

pic tôt le matin
nadir avant de se coucher vers 23h-24h

pulsatile

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10
Q

Nommer 4 facteurs qui stimulent la sécrétion de CRH (et donc d’ACTH)?

A

Le stress
- physique (ex: chirurgie)
- émotionnel (ex: la peur)
- métabolique (ex: hypoglycémie aigue)

L’infection et l’inflammation (via des cytokines)
douleur
froid

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11
Q

Vrai ou faux: l’hypothalamus a la capacité de réinitialiser le point fixé de l’axe HHS de sorte qu’un stress sévère puisse continuer à faire sécréter du cortisol malgré des hauts taux de cortisol?

A

Vrai

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12
Q

Nommer 3 cytokines qui stimulent l’axe HHS?

A

IL-1, IL-2, IL-6

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13
Q

Qu’arrive-t-il au cortex surrénalien si on administre de façon chronique du cortsiol exogène?

A

va s’atrophier en raison de la rétroaction négative du cortisol exogène sur la sécrétion d’ACTH (et l’acth avait pour rôle de favoriser la croissance et la survie des cellules corticosurrénales)

c’est pourquoi il faut taper down les doses de cortisol exogène

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14
Q

Nommer les 3 zones du cortex surrénalien et les hormones qu’elles sécrètent

A

Zone glomérulaire: minéralocorticoïdes (aldostérone)
Zone fasciulaire: glucocorticoïdes (cortisol)
Zone réticulaire: androgènes (DHEA-S notamment)

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15
Q

Que produit la médullosurrénale?

A

Les catécholamines via les cellules chromafines qui se développent en neurones sympathiques postganglionnaires

epinephrine et norépinéphrine

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16
Q

Nommer 4 actions des catécholamines

A

Fight or flight!

Augmente le DC
Augmente la TA
Augmente le flow sanguin vers les muscles squelettiques
Augmente la glycémie

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17
Q

Que régule l’aldostérone?

A

L’homéostasie du volume et de la natrémie

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18
Q

Vrai ou faux: la zone glomérulé de la surrénale est principalement régulée par le système RAA, le K+ et l’ANP? (et que secondairement par l’ACTH)

A

Vrai

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19
Q

Comment circule le cortisol?

A

90% lié au CBG
5-7% lié à l’albumine

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20
Q

Le cortisol est l’hormone du ….

A

Stress

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21
Q

Nommer des symptômes évoquant un phéochromocytome?

A

Symptômes sporadiques
- HTA
- Céphalée
- sudation
- anxiété
- palpitations
- douleur thoracique
- hypotension orthostatique

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22
Q

Quelle est la zone la plus large/active du cortex surrénalien?

A

La zone fasciculée (cortisol)

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23
Q

Nommer les effets du cortisol (foie, muscles, tissu adipeux) dans une période de stress interdigestive (ex: personne âgée glisse sur la glace et se disloque la hanche)

A

Augmente la glycémie

Foie:
- augmente la gluconéogénèse
- augment la glycogénolyse

Muscles squelettiques:
- augmente la protéolyse
- diminue la synthèse de protéines
- augmente la glycogénolyse
- diminue l’entrée de glucose par GLUT 4

Tissus adipeux:
- augmente la lipolyse
- diminue l’entrée de glucose par GLUT4
- diminue la lipogénèse

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24
Q

Nommer les effets du cortisol (CNS, Foie, Muscles, Tissu adipeux) lorsque le cortisol est élevé de façon chronique chez une personne bien nourri (ex: maladie de cushing)

A

CNS: augmente l’appétit
foie: synthèse de glycogène
muscles: protéolyse, diminue l’entrée de glucose GLUT4
tissu adipeux: diminue la lipolyse, augmente la synthèse de triglycérides, diminue l’entrée de glucose gluten 4

Promue l’obésité localisée (abdominale, cou, visage) avec du muscle wasting et faiblesse

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25
À l'état nourri, que fait le cortisol?
Effet synergique avec l'insuline: - augmente la synthèse de glycogène - augmente la déposition de gras adipeux abdominale et inter scapulaire surtout Pour faire des réserves pour quand on en aura besoin en période de stress ou de jeune
26
Durant le stress, le cortisol est en synergie avec quelles hormones
les catécholamines et le glucagon
27
le cortisol élevé de façon chronique est en synergie avec quelle hormone
avec l'insuline
28
Vrai ou faux: l'intolérance au glucose est un symptôme fréquent du Cushing?
vrai
29
Que fait le cortisol sur les globules rouges?
augmente l'EPO --> augmente les GRs une anémie peut survenir si pas assez de cortisol et à l'inverse une polycythémie quand il y en a trop
30
effet du cortisol sur le système cardiovasculaire?
augmente le DC augmente la TA pour envoyer plus de glucose au cerveau!
31
Que fait le cortisol sur le système immunitaire? /
maintient une homéostasie immunitaire pour empêcher que le SI s'emballe et cause des dommages diminue les cytokines pro-inflammatoires et stimule la production de cytokines anti-inflammatoires inhibe la phospholipase A2, l'enzyme clé de la production de prostaglandines, leucotriènes et thromboxanes
32
Effet du cortisol sur les os
augmente la résorption osseuse, inhibe les ostéoblastes
33
Effet du cortisol sur le tissu conjonctif
inhibe la prolifération des fibroblastes et la formation de collagène --> cortisol en excès = peau mince et facilement endommagée --> ecchymoses
34
Que fait le cortisol sur l'ADH
Inhibe la sécrétion et l'action de l'ADH
35
Effet cortisol sur le système GI
Augmente la motilité gastrique augmente acidité gastrique stimule l'appétit
36
Stimulus principal du système RAA
L'hypovolémie
37
Décrire le système RAA
Cellules juxtaglomérulaires des reins perçoivent une hypotension --> sécrètent la résine --> convertie l'angiotensinogéne (foie) en angiotensine I --> ECA converti l'angiotensine I en angiotensine II (puissant vasoconstricteur) --> stimule la production d'aldostérone par le cortex surrénalien --> réabsorption de Na+ et excrétion de K+ par le tubule distal du rein --> rétablissement de la volémie
38
Décrire le système RAA
Cellules juxtaglomérulaires des reins perçoivent une hypotension --> sécrètent la résine --> convertie l'angiotensinogéne (foie) en angiotensine I --> ECA converti l'angiotensine I en angiotensine II (puissant vasoconstricteur) --> stimule la production d'aldostérone par le cortex surrénalien --> réabsorption de Na+ et excrétion de K+ par le tubule distal du rein --> rétablissement de la volémie
39
Que fait l'ANP sur la sécrétion d'aldostérone?
Va la diminuer (inhibition) car signale un excès de volume perçu par le coeur
40
Nommer les causes principales d'hyperaldostéronisme primaire?
L'hyperplasie bilatérale idiopathique (60% des cas) L'adénome produisant de l'aldostérone (35% des cas) autres: - hyperplasie unilatérale surrénalienne - carcinome produisant de l'aldostérone - hyperaldostéronisme familial - adénome ou carcinome ectopique produisant de l'aldostérone
41
Quand suspecter un hyperaldostéronisme?
Hypertension secondaire: - hypertension sévère, <20 ou >50 ans, apparition abrupte, sans histoire familiale, réfractaire aux anti-hypertenseurs Hypokaliémie Hypernatrémie Alkalose métabolique
42
Comment les potassium en hyperaldostéronisme?
Bas (hypokaliémie)
43
Symptômes d'une hypokaliémie?
Faiblesse musculaire, constipation, palpitations
44
Comment sont les labos en hyperaldostéronisme PRIMAIRE?
Aldostérone élevée Rénine basse Car l'aldostérone élevée fait un feedback négatif sur la production de rénine
45
Quel est le mécanisme d'un hyperaldostéronisme secondaire?
Les reins produisent trop de rénine --> haut niveau de rénine et d'aldostérone
46
Comment faire le diagnostique d'un cushing?
En premier, déterminer si le patient a un cushing (hypercorticisme): - doser le cortisol salivaire ou plasmatique tard le soir - cortisol libre urinaire (urine 24h) - test de supression à faible dose de dexaméthasone (1mg) Ensuite, déterminer la cause du cushing: - acth plasmatique - k+, bicarbonate - test de suppression à haute dose de dexaméthasone (supra-physiologique) - CRH - CT scan/IRM hypophyse et surrénale - scintigraphie - marqueur tumoraux
47
Le dosage de l'ACTH est utile dans quel contexte?
Différencier une cause hypophysaire d'une cause surrénale de la dysfonctionnelle surrénalienne
48
Comment sera l'ACTH plasmatique si: - tumeur primaire du cortex surrénalien sécrétant du cortisol (syndrome de cushing) - hypersécrétion d'acth par l'hypophyse (maladie de cushing) - syndrome ectopique d'acth - hyperplasie surrénalienne congénitale
Tumeur primaire du cortex surrénalien sécrétant du cortisol (syndrome de cushing): - ACTH BASSE Hypersécrétion d'acth par l'hypophyse (maladie de cushing) - ACTH ÉLEVÉE OU NORMAL Syndrome ectopique d'acth - ACTH AUGMENTÉE Hyperplasie surrénalienne congénitale - ACTH AUGMENTÉE
49
Quelle est la différence entre maladie de cushing et syndrome de cushing?
maladie cushing = adénome hypophysaire fonctionnel produisant de l'ACTH syndrome de cushing = hypercorticisme (exogène, acth ectopique, tumeur surrénalienne fonctionnel)
50
Vrai ou faux: les niveaux de cortisol s'élèvent lors de maladie, chirurgie, trauma
51
Qu'arrive t-il au cortisol lorsque les niveaux d'oestrogènes sont élevés (ex: grossesse, hormonothérapie)?
cortisol total augmente car capacité de liaison de CBG augmente
52
Nommer des conditions qui augmentent le taux de cortisol
chirurgie maladie trauma famine dépression anorexie alcoolisme IRC oestrogène élevé (grossesse, hormonothérapie)
53
À quel moment de la journée le cortisol plasmatique est le plus élevé?
tôt le matin
54
Qu'arrive t-il avec les niveaux plasmatiques de cortisol en syndrome de cushing?
perte du rythme circadien, le cortisol le matin est normal mais les taux nocturnes sont élevés
55
Vrai ou faux: le cortisol salivaire n'est pas affecté par la CBG?
Vrai donc pourrait être utile de le doser si on sait que la CBG est anormale (ex: pilule contraceptive)
56
Combien de cortisone est excrété normalement dans les urines?
1%
57
Comment se fait le test de suppression à dose faible de dexaméthasone?
administre 1mg de dexaméthasone à 23 heures, ensuite on dose le cortisol plasmatique le lendemain matin à 8h test positif si le cortisol est élevé (car normalement il devrait avoir une rétroinihbition)
58
À quoi sert le test de suppression à la dexaméthasone haute dose?
différencier les causes d'hypercortisol - en maladie de cushing, l'axe HHS va être inhibé à haute dose de dexa - en acth ectopique ou tumeur surrénalienne l'axe ne sera pas inhibé
59
Quelle est la cause la plus fréquente d'un syndrome de Cushing?
Corticostéroïdes exogènes
60
Vrai ou faux: la maladie de cushing est plus fréquente chez les femmes?
Vrai 5F:1H
61
Quels types de syndrome de cushing sont ACTH dépendants?
maladie de cushing et acth ectopique
62
la maladie de cushing et l'acth ectopique vont stimuler la sécrétion de quelles hormones?
cortisol et androgènes
63
hirsutisme avec hypercotisol on pense à quelle cause
une cause centrale (hypophyse ou hypothalamus) --> l'acth stimule toutes les surrénales donc augmentation aussi des androgènes versus si ça vient juste du surrénalien, les androgènes ne vont pas s'élever
64
Signes cliniques d'un syndrome de cushing?
prisse de poids abdominale jambes minces bosse de bison moon face faciès pléthorique peau mince ecchymoses vergetures abdominale faiblesse musculaire oestéoporose sensibilité aux infections hirsutisme, calvitie masculine, clitoromégalie (hyperandrogénisme)
65
qu'est-ce qu'un phéochromocytome
tumeur chromaffine qui provient de la médulla surrénale, le plus souvent unilatéral et à droite sécrète des catécholamines
66
nommer les causes d'hypertension d'origine endocrinienne
cause surrénale: - pheo - aldostéronisme primiare - hyperplasie congénitale des surrénales - syndrome de cushing Hypo/Hyper thyroïdie Cause hypophysaire: acromégalie, maladie de cushing
67
Quelles sont les causes principales d'insuffisance surrénalienne?
Maladie d'Addison (insuffisance cortico-surrénalienne primaire) Sécrétion hypophysaire déficiente en ACTH ( insuffisance cortico-surrénalienne secondaire)
68
Quelle est la principale cause d'insuffisance surrénalienne secondaire?
La thérapie aux glucocorticoïdes mais aussi: destruction hypothalamo-hypophysaire, opiacés hautes doses chronique, génétique
69
Décrire la maladie d'Addison
Une insuffisance surrénalienne primaire dans laquelle les taux d'aldostérone et de cortisol sont habituellement bas causée par une destruction auto-immune du cortex surrénalien manifestations cliniques si >90% destruction du cortex 25% des patients sont en crise au moment du diagnostic suite à une destruction rapide
70
Comment est l'ACTH en maladie d'addison?
Élevé car niveau de cortisol sont bas
71
Quels manifestations clinique en maladie d'Addison est causée par des niveaux élevés d'ACTH
L'augmentation de la pigmentation de la peau, surtout plis cutanés, cicatrices, gencives
72
Vrai ou faux: dans une insuffisance corticosurrénalienne secondaire, les manifestations de la carence en aldostérone sont absentes
Vrai, car la sécrétion d'aldostérone par la zone glomérulée est généralement préservée
73
Signes et symptômes de la maladie d'Addison
Déficience en cortisol: - anorexie, n/v (diminution mobilité gastrique), perte de poids - confusion, apathie - hypoglycémie, hypotension - hyperpigmentation - anémie Déficience en aldostérone: - hyperkaliémie - hypotension - acidose métabolique
74
Vrai ou faux: l'ADH stimule l'ACTH et le cortisol va venir inhiber l'ADH?
Vrai
75
Vrai ou faux: le cortisol en excès diminue la FSH/LH TSH et +/- GH?
Vrai
76
Enfant qui prenne des corticoïdes inhalées pour de l'asthme qu'arrive t-il à la GH?
Peut diminuer et ça peut diminuer la croissance si pris en grande quantité de façon chronique
77
Qu'est-ce qu'un paragangliome?
Tumeur issue des ganglions sympathiques (comme un PHEO), mais extra-surrénalien donc produit de la norépinéphrine mais pas d'épi
78
Vrai ou faux: le paragangliome ne produit pas d'épinéphrine versus un pheo?
Vrai
79
Vrai ou faux: un adénome hypophysaire produisant de l'ACTH (maladie de Cushing) ne répondra pas au test de suppression à la dexa basse dose (1mg) mais peut être supprimé par un test de suppression à la dexa haute dose (8mg)?
Vrai
80
Vrai ou faux: un tissu ectopique produisant de l'ACTH ne sera pas supprimé par un test de suppression à la dexa (autant petite dose que haute dose)?
Vrai
81
Test de suppression à la dexa basse dose, qu'arrive t-il à l'ACTH dans un contexte de d'adénome surrénalien produisant du cortisol?
Pas d'effet suppresseur de la dexa car l'acth et la crh sont déjà supprimés
82
Quels types de tissus ectopiques pourraient produire de l'ACTH?
Néo poumon à petites cellules tumeur carcinoïde
83
Comment évaluer une insuffisance surrénalienne?
mesure du cortisol plasmatique à 8h AM puis test de stimulation à l'ACTH au besoin

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