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UE 3 - Glandes endocrines et nutrition > APP thyroïde > Flashcards

APP thyroïde Flashcards

1
Q

Localisation thyroïde

A
  • au dessus du larynx

- en dessous du sternum

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2
Q

2 techniques de la palpation thyroïdienne

A

> Face au patient avec les 2 pouces
Debout derrière le patient avec 2e, 3e, 4e doigts

> Examen des 3 aires ganglionnaires cervicales :

  • aire jugulo-carotidienne
  • creux sus-claviculaire
  • chaine spinale
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3
Q

3 aires ganglionnaires cervicales

A

> Aire jugulo-carotidienne
Creux sus-claviculaire
Chaine spinale

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4
Q

3 localisations majeures (+ signes) du syndrome thyrotoxique

A

> Cardiaque :

  • tachycardie, FA
  • dyspnée

> Métabolique :

  • amaigrissement paradoxal
  • hypersudation, thermophobie

> Neuro-musculaire :

  • excitation (âgés : apathie), tremblements, réflexes vifs
  • faiblesse musculaire, asthénie
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5
Q

4 autres localisations du syndrome thyrotoxique que les 3 majeures (+ signes)

A

> Oeil : rétraction palpébrale supérieure

> Digestif : polyéxonération, diarrhées

> Génitaux :

  • M : baisse libido, troubles érection, gynécomastie
  • F : oligo-aménorhée

> Os : ostéoporose

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6
Q

Signes liés aux causes de la thyrotoxicose dans la maladie de Basedow (signes thyroïdiens et extra-thyroïdiens)

A

> Thyroïde
- goitre hypervascularisé : souffle systolo-diastolique, frémissement (= thrill)

> Extra-thyroïdien

  • orbitopathie (protrusion orbitaire, inocclusion palpébrale, conjonctivite et kératite, paralysie occulo-motrice, compression n optique)
  • dermopathie pré-tibiale (très rare)
  • vitiligo (maladie auto-immune : destruction mélanocytes)
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7
Q

Causes de thyrotoxicoses (thyroïdiennes et extra-thyroïdiennes)

A

> Causes thyroïdiennes :

  • nodule toxique
  • goitre multinodulaire toxique : goitre + nodule
  • thyroïdite silencieuse (post-partum / lié à certains médicaments) : goitre ferme
  • thyroïdite sub-aiguë : goitre ou nodule + douleur

> Cause extra-thyroïdienne :
- thyroïdite sub-aiguë : suite à une infection virale (ex : syndrome grippal)

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8
Q

2 causes pour la thyroïdite silencieuse

A
  • post-partum (après grossesse)

- lié à certains médicaments : interféron, amiodarone (car beaucoup d’iode)

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9
Q

Cause maladie de Basedow (maladie auto-immune)

A

> Ac anti-RTSH (= TRAK) dans le sang (agoniste TRAK : comme si thyroïde en permanence stimulée par TSH)

  • forte production T3 et T4
  • stimulation prolifération c thyroïde : goitre
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10
Q

Comment sont différenciés les différents types de thyrotoxicoses ?

A

Par scintigraphie thyroïdienne

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11
Q

6 types de thyrotoxicoses + image en scintigraphie thyroïdienne

A

> Maladie de Basedow : TOUT NOIR

> Nodule toxique : BLANC + 1 TACHE NOIRE

> Goitre multinodulaire toxique : BLANC + PLUSIEURS TACHES NOIRES

> Hyperthyroïdie induite par iode : TOUT BLANC

> Destruction vésiculaire : TOUT BLANC

  • thyroïdite sub-aiguë
  • thyroïdite silencieuse (post-partum / lié à certains médicaments comme interféron et amiodarone)

> Administration exogène d’hormones : TOUT BLANC

  • thyrotoxicose factice
  • thyrotoxicose iatriogène
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12
Q

Qu’y a-t-il aux pôles basal et apical du thyréocyte ?

A

> Pôle basal :
- RTSH = canal iodure

> Pôle apical (au contact de la colloïde) :

  • thyroglobuline
  • synthèse hT (grâce à la thyroperoxydase TPO)
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13
Q

Séméiologie dans les thyrotoxicoses : 3 phases

A

> Euthyroïdie : TSH, T3, T4 dans les normes

> Thyrotoxicose infra-clinique : TSH<0,01mUI/l, T3 et T4 dans les normes (dans les valeurs hautes)

> Thyrotoxicose :

  • TSH<0,01mUI/l
  • T3 et T4 > normes
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14
Q

Quelles est la première hormone à sortir des normes en cas de thyrotoxicose ?

A

TSH devient < 0,01 mUI/l (donc thyrotoxicose infra-clinique)

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15
Q

T3/T4 élevées

TSH basse

A

Hyperthyroïdie périphérique

quasi totalité des hyperthyroïdies

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16
Q

T3/T4 élevées

TSH élevée

A

Hyperthyroïdie centrale hypophysaire

très très rare en hyperthyroïdie

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17
Q

T3/T4 basses

TSH élevée

A

Hypothyroïdie périphérique

grande majorité des hypoTh

18
Q

T3/T4 basses

TSH basse

A

Hypothyroïdie centrale

- TSH basse ou normale (anormalement normale)

19
Q

2 types d’hypothyroïdie périphérique

A

> Thyroïdite auto-immune avec hypothyroïdie = thyroïdite de Hashimoto associée à un goitre
- augmentation volume + fibrose des glandes

> Thyroïde atrophique auto-immune
- destruction auto-immune sans remplacement par fibrose

20
Q

Cause hypothyroïdie centrale

A

> Insuffisance thyréotrope : conséquence d’une grosse tumeur bénigne qui écrase l’hypophyse saine
(quasiment jamais isolées, associées à d’autres déficits anté-hypophysaires)

21
Q

Séméiologie dans les hypothyroïdies : 3 phases

A

> EuthyroÏdie : TSH, T3, T4 normales

> HypoTh périphérique infra-clinique : TSH>10mUI/l, T3 et T4 dans les normes (plutôt dans valeurs basses)

> HypoTh périphérique clinique : TSH>10mUI/l, T4 basse et T3 dans norme (mais très basse)

22
Q

Quelle est la dernière hormone à sortir des normes en cas d’hypothyroïdie ?

A

Hormone T3

23
Q

3 éléments d’une hypoTh profonde

A

> Signes en miroir de la thyrotoxicose
Myxédème et troubles phanères
Signes biologiques

24
Q

HypoTh : signes en miroir de la thyrotoxicose

A 
> Prise de poids modérée (3-4kg)
> Bradycardie, baisse sudation, frilosité
> Bradypsychie, troubles mémoire
> Réflexes lents, crampes musculaires
> Constipation
25
Myxédème, troubles des phanères : 7 localisations + leurs signes
``` > Visage : lunaire (varicosités), odèmes palpébraux > Scalp : calvitie > Oreille moyenne : hypoaccousie > Larynx : voix rauque > Poignet : syndrome canal carpien > Doigts : boudinés, ongles cassants > Mb inf : oedèmes d'allure lymphatique ```
26
HypoTh : 5 signes biologiques
- hypercholestérolémie - anémie - élévation CPK (créatine phosphokinase) - hyponatrémie - hyperprolactinémie
27
3 signes hypothyroïdie modérée
- asthénie - syndrome dépressif - mêmes signes que hypothyroïdie profonde mais à minima (et pas de myxédème)
28
Volume normal thyroïde, 1 lobe
> volume normal : 20 mL | > volume 1 lobe < (hxlxl)/2 = (50x20x20)/2 = 10cm3 = 10 mL
29
2 types de goitre
> Goitre simple = endémique - facteurs : carence en iode, sexe féminin > Goitre secondaire : secondaire à une pathologie thyroïdienne - Basedow - thyroïdite de Hashimoto - cancer totothyroïdien
30
Evolution goitre
- thyroïde normale - hyperplasie - hyperplasie micronodulaire <10mm - hyperplasie macronodulaire >10mm
31
Problèmes cliniques du goitre
- esthétique - gène à la déglutition - toxicité (nodule toxique) - compression trachée (sténose voire dyspnée) - cancers
32
2 types de tumeurs dans les nodules thyroïdiens + pourcentage
> 90-95% : tumeurs bénignes = adénomes - souvent non toxiques (peu ou pas de sécrétion hT) - rarement toxiques (hypersécrétion hT) > 5-10% : cancers = carcinomes - différenciés (le + souvent) : papillaires / vésiculaires (cancer thyréocyte) - indifférenciés = anaplasiques (+ rarement) - médullaire (cancer cellule C) - lymphome - secondaires
33
5 types de carcinomes de la thyroïde + fréquence + pronostic
> Différenciés le + souvent : cancer du thyréocyte (très bon diagnostic) - papillaires (le + souvent) - vésiculaire (+ rare) > Indifférencié = anaplasique + rarement (pronostic effroyable) > Médullaire : cancer de la cellule C > Lymphomes > Secondaires
34
Carcinome différencié thyroïde - invasion - métastases - scintigraphie - possibilité traitement par iode - pronostic
> Invasion locale modérée > Métastases - ganglionnaires cervicales / médiastinales (papillaires +++) - à distance : - miliaires (micrométastases diffuses) pulmonaires (papillaire -) - os, poumon, cerveau (vésiculaire +++) > Scintigraphie : nodule froid, non/peu fonctionnel > Possibilité traitement par iode > Très bon pronostic (car évolution lente)
35
Carcinome médullaire thyroïde - invasion - métastases - scintigraphie - possibilité traitement par iode + pronostic
> Invasion locale > Métastases - ganglionnaire cervicales / médiastinales - à distance : foie, os, poumons, cerveau > Scintigraphie : nodule froid, non/peu fonctionnel > Pas de possibilité traitement par iode (car cancer des cellules C) donc moins bon pronostic
36
Dans quel type de carcinomes de la thyroïde retrouve-t-on des formes familiales ?
Carcinomes médullaires : 30% formes familiales
37
3 formes familiales du cancer médullaire de la thyroïde
Forme familiale (30% des carcinomes médullaires) : mutation activatrice du gène RET (autosomique dominante) - CMT isolé (cancer médullaire thyroïdien) - CMT +/- phéochromocytome +/- HPT (hyperparathyroïdie) : NEM 2A (néoplasie endocrinienne multiple de type 2A) - CMT +/- phéocrhomocytome +/- ganglioneuromatose digestive : NEM 2B
38
Carcinome indifférencié thyroïde = anaplasique - invasion - métastases - scintigraphie - possibilité traitement par iode - pronostic
> Invasion locale +++ - compression trachée : dyspnée - compression oesophage : dysphagie > Métastases +++ - ganglionnaire cervicales / médiastinales - à distance : os, poumons, cerveau, SRN... > Scintigraphie : nodule froid, non/peu fonctionnel > Pas de possibilité traitement par iode (car indifférencié) + évolution très rapide en qq mois (médiane de survie 3 à 6 mois)
39
4 critères de malignité du nodule thyroïdien (+ Se et Sp)
> Critères peu sensibles mais spécifiques - dureté - fixé au plan profond (infiltration musculaire voire trachée) - association d'une paralysie récurentielle (traduit compression n récurrent) - présence adénopathie cervicale homolatérale
40
3 types de nodule thyroïdien en scintigraphie : - type - pourcentage - captation iode + aspect en scintigraphie - TSH
> Nodule froid ou non/peu fonctionnel : 60-80% - faible activité captation iode - nodule clair, reste de la thyroïde sombre - TSH N > Nodule chaud isofixant ou fonctionnel : 10-20% - captation iode équivalente au tissu thyroïdien normal - thyroïde entière sombre - TSH N > Nodule chaud toxique ou hypersécrétant : 0-10% - fixation iodée exclusive par nodule - nodule sombre, reste de la thyroïde clair - TSH < 0,01 mUI/l

UE 3 - Glandes endocrines et nutrition (16 decks)

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