APP4 : psychoses Flashcards

Question

que démontrent les études familiales sur le risque de souffrir de schizophrénie

Answer 1

le risque augmente quand parents porteurs de la maladie sont génétiquement proches (risque + grand si parent 1er degré plutot que 2e degré) *risque 10% pr parents 1er degré

Answer 2

f 50, car influence de l’épigénétique *car c’est un élément déclencheur survenant après la naissance qui détermine l’apparition de la maladie.

Answer 3

v probablement à cause de l’accumulation de mutations génétiques dans les spermatozoïdes.

Answer 4

des lésions cérébrales retrouvées dans la schizophrénie pourraient être reliées à une maladie auto-immune. Il existe 2 hypothèses : 1. Les virus neurotrophiques (CMV, herpès, VIH) pourraient infecter directement le cerveau, causant des lésions 2. Les anticorps dirigés contre une infection virale se comporteraient comme des autoanticorps qui viendraient perturber le développement du SNC

Answer 5

vrai ça explique que 10% des personnes atteintes de schizophrénie sont nées à la fin de l’hiver (au début du mois de Mars)

Answer 6

Les problèmes obstétricaux pourraient affecter précocement le développement cérébral (responsables de la composante neurodéveloppementale de la maladie), en doublant le risque que l’enfant développe une schizophrénie

Answer 7

Complications durant grossesse: - infx (maternelle ou bb) - rubéole - diabète - tabagisme - toxico - prééclampsie Anomalies du dév foetal Complications lors de l’accouchement (hypoxie) Malnutrition pendant la grossesse (maternal starvation) Prématurité

Answer 8

cannabis et les autres drogues surstimulent la dopamine dans les synapses d’un cerveau vulnérable pour induire les symptômes psychotiques *le cannabis et les amphétamines peuvent : * Produire des symptômes psychotiques transitoires chez tout individu (modification des perceptions, idéations paranoïdes) * Déclencher une schizophrénie plus précocement chez des patients prédisposés * Intensifier les symptômes chez les personnes atteintes de schizophrénie * Provoquer des rechutes chez des patients en rémission ou qui cessent leur médication

Answer 9

sx positif (hallucination visuelle>auditive,comportement bizz)

Answer 10

dépend de la vulnérabilité génétique à la psychose, qui est en fait un continuum. Ainsi, des personnes avec aucune prédisposition ne développeront jamais de psychose malgré l’usage de drogue, alors que d’autres, avec une très grande prédisposition, pourraient souffrir d’une psychose persistante malgré une consommation modeste de drogue.

Answer 11

f 2-25 fois Cela serait expliqué parce que le cannabis serait un facteur précipitant ou causal (plutôt que l’explication qui dirait que le cannabis est utilisé comme auto-médication des symptômes)

Answer 12

 Trouble de la personnalité schizotypique  Troubles délirants  Troubles psychotiques brefs  Trouble schizophréniforme  Schizophrénie  Trouble schizoaffectif  Troubles psychotiques induits par des substance/médicaments  Troubles psychotiques liés à une affection médical  Catatonie (soit une spécification d’un des troubles ci-dessus, soit dû à une affection médicale)

Answer 13

A. Présence d’un (ou plus) des symptômes suivants. Au moins l’un des symptômes (1), (2) ou (3) doit être présent (pas de symptômes négatifs, contrairement à la schizophrénie!) : 1. Idées délirantes 2. Hallucinations 3. Discours désorganisé (p. ex. déraillements fréquents ou incohérence) 4. Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique NB : ne pas inclure un symptôme s’il s’agit d’une modalité de réaction culturellement admise. B. Au cours d’un épisode, la perturbation persiste au moins 1 jour mais moins d’un mois, avec retour complet au niveau de fonctionnement prémorbide. *On est dans un flou diagnostique si l’individu n’avait qu’un symptôme (donc pas assez pour trouble schizophréniforme), mais que ça durerait > 1 mois. On écrirait alors « trouble psychotique non-spécifié ». C. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un trouble dépressif caractérisé ou un trouble bipolaire avec caractéristiques psychotiques ou un autre trouble psychotique (catatonie ou schizophrénie) et n’est pas due aux effets physiologiques d’une substance ou à une autre affection médicale. Spécifier si :  Avec facteurs de stress marqués (psychose réactionnelle brève) : symptômes en réaction à un évènement qui produirait un stress marqué chez la plupart des sujets, dans des circonstances similaires dans la même culture.  Sans facteur de stress marqué  Avec début lors du post-partum : début pendant la grossesse ou dans les 4 semaines suivant l’accouchement Spécifier si :  Avec catatonie Spécifier la sévérité actuelle (pas obligatoire pour poser le diagnostic): estimation quantitative se faisant à l’aide d’une cote de tous les symptômes négatifs et positifs sur une échelle de 0 à 4.

Answer 14

- se distingue par apparition soudaine (souvent en 48h) - peu sx négatifs (apathie, affect émoussé, alogie, anhédonie) - très variables : - agitation associée à comportements étranges - perturbation attention - désorganisation discours, voire mutisme - humeur labile - délires peu structurés - hallucinations - mémoire récente altérée - idées suicidaires ou hétéroagressives (dirigé vers qqch d’externe) - profonde altération du jugement & autocritique

Answer 15

A. Présence d’une (ou plusieurs) idées délirantes pendant une durée de 1 mois ou plus B. Critère A de la schizophrénie n’a jamais été rempli. N.B. : S’il y a des hallucinations, celles-ci ne sont pas proéminentes et elles sont en rapport avec le thème du délire (ex : sensation d’être infesté par des insectes associé à des idées délirantes d’infestation). C. En dehors de l’impact des idées délirantes et de ses ramifications, il n’y a pas d’altération marquée du fonctionnement ni de singularités ou de bizarreries manifestes du comportement. D. Si des épisodes maniaques ou dépressifs caractérisés sont survenus concomitamment, ceux-ci ont été brefs comparativement avec la durée globale de la période délirante (sinon on parlerait de trouble schizoaffectif!). E. La perturbation n’est pas attribuable aux effets physiologiques d’une substance ou maladie comme l’obsession d’une dysmorphie corporelle ou un trouble obsessionnel-compulsif.

Answer 16

dans un trouble délirant, l’individu est convaincu à 100% de la véracité de ses idées, et elles sont irréductibles et organisées autour d’un seul concept en particulier.

Answer 17

1) si type : - de persécution - somatique - ératomaniaque - mégalomaniaque - jalousie - mixte - non spécifié 2) si avec contenu bizarre (idées délirantes clairement invraisemblables et dérivent pas dexperiences de la vie ordinaire) 3)si au moins 1 année depuis survenue du trouble... - premier épisode ou épisodes multiples ou continu - en phase aigue, en rémission partielle ou en rémission complète

Answer 18

croyance qu’on est cible d’un complot/espionnage/empoisonnement/etc *EX : - syndrome capgras : personne remplacée par un double malveillant - syndrome frégoli : persécuteurs ont modifié apparence faciale pr ressembler a proches - doubles subjectifs : doubles identiques à lui existent ou que lui-mm habite corps d’un autre

Answer 19

fonctions ou sensation corporelle - infestation - dysmorphophobique (laideur, taille exagérée parties corps) - odeurs corporelles - maladie grave - syndrome cotard : convaincu de la détérioration et pourissement de nos organes

Answer 20

convaincu qu’une personne est amoureux de lui (souvent de statut élevé ex : célébrité)

Answer 21

conviction davoir un grand talent non reconnu et compréhension profonde des choses ou avoir fait découvertes importantes

Answer 22

conviction des infidélités de son partenaire (amplification ou mauvaise interprétation de faits anodins)

Answer 23

aucun thème prédominant

Answer 24

croyance délirante dominante pas clairement identifiée ou pas décrite dans un des sous types spécifié

Answer 25

patients généralement apparence soignée, mais peuvent sembler étranges/excentriques examen fonctions mentales sup normal mis à part délire - affect cohérent avec délire - patients ont pas d’hallucinations proéminentes ou soutenues (sauf infestation ou putréfaction) - orientés dans le temps, espace et personne (sauf ds délire) - altération du contenu de la pensée!!! : délire : convictions erronées, irréductibles par la logique et non conforme aux croyances de son groupe; délires relativement plausibles présenté de facon claire et le patient est convaincu/convaincant

Answer 26

vrai ex : nord américain pense se faire surveiller par syst electronique

Answer 27

A. Présence d’au moins 2 des symptômes suivants, chacun pendant une proportion significative de temps durant une période d’un mois. Au moins l’un des symptômes (1), (2) ou (3) doit être présent : 1. Idées délirantes 2. Hallucinations 3. Discours désorganisé (déraillements fréquents ou incohérence) 4. Comportement désorganisé ou catatonique 5. Symptômes négatifs (diminution de l’expression émotionnelle ou aboulie) - rarement présents; indiquent mauvais pronostic B. Un épisode trouble dure plus de 1 mois mais moins de 6 mois. (Quand le diagnostic doit être fait sans attendre la guérison, on peut qualifier celui-ci de « provisoire ») C. Un trouble schizoaffectif et un trouble dépressif ou bipolaire avec caractéristiques psychotiques ont été éliminés 1. Soit parce qu’aucun épisode dépressif caractérisé ou maniaque n’a été présent conjointement avec les symptômes de la phase active. 2. Soit parce que si des épisodes thymiques ont été présents pendant les symptômes de la phase active, leur durée totale a été brève par rapport à la durée des périodes actives et résiduelles de la maladie elle-même. D. La perturbation n’est pas due aux effets physiologiques d’une substance ou à une autre affection médicale Spécifier si :  Avec caractéristiques de bon pronostic : au moins 2 de ces éléments : o Survenue des symptômes psychotiques à l'intérieur des 4 semaines suivant les premiers changements observables du comportement ou du fonctionnement habituels o Confusion ou perplexité o Bon fonctionnement social et professionnel prémorbide o Absence d’émoussement ou d’affect plat.  Sans caractéristiques de bon pronostic : Moins de 2 des caractéristiques ci-dessus sont présentes Spécifier si :  Avec catatonie Spécifier la sévérité actuelle (pas obligatoire pour le diagnostic): estimation quantitative se faisant à l’aide d’une cote de tous les symptômes négatifs et positifs sur une échelle de 0 à 4.

Answer 28

- trouble aigu ayant debut rapide (pas de prodrome) - pas tendance a devenir de moins en moins fonctionnels pendant lepisode et reviennent au fonctionnement de base après lepisode - des fois, plusieurs episodes peuvent survenir espacés de longues periodes de rémission complete - si sx persistent plus de 6 mois -> schizophrénie

Answer 29

A. Présente au moins 2 des symptômes suivants, pendant une proportion significative de temps au cours d’une période d’un mois. Au moins 1 des symptômes (1) (2) ou (3) doit être présent: 1. Idées délirantes 2. Hallucinations 3. Discours désorganisé (incohérence ou déraillement fréquents) 4. Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique 5. Symptômes négatifs (aboulie ou diminution de l’expression émotionnelle) B. Durant une portion significative de temps depuis le début du trouble, le niveau de fonctionnement dans un domaine majeur, tel que le travail, les relations interpersonnelles ou l’hygiène personnelle, est passé d’une façon marqué en-dessous du niveau atteint avant le début du trouble (ou, quand le trouble apparaît à l’enfance ou à l’adolescence, le niveau prévisible de fonctionnement interpersonnel, scolaire ou professionnel n’a pas été atteint). C. Des signes continus de trouble persistent depuis au moins 6 mois. Durant cette période, les symptômes qui remplissent les critères A (c.-à-d. les symptômes de la phase active) doivent avoir été présents pendant au moins 1 mois (ou moins en cas de traitement efficace); dans le même laps de temps des symptômes prodromiques ou résiduels peuvent également se rencontrer. Pendant ces périodes prodromiques ou résiduelles, les signes du trouble peuvent ne se manifester que par des symptômes négatifs, ou par deux ou plus des symptômes listés dans le critère A mais présents sous une forme atténuée (ex: croyances étranges ou expériences de perceptions inhabituelles). D. Un trouble schizoaffectif et un trouble dépressif ou bipolaire avec caractéristiques psychotiques ont été éliminés 1. Soit parce qu’il n’y a pas eu d’épisode maniaque ou dépressif caractérisé concurremment avec la phase active des symptômes 2. Soit, si des épisodes de troubles de l’humeur ont été présents pendant la phase active des symptômes, il étaient présents seulement pendant une courte période de temps sur la durée totale des phases actives et résiduelles de la maladie. E. Le trouble n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou à une autre condition médicale F. S’il existe des antécédents de trouble du spectre de l’autisme ou de trouble de la communication débutant dans l'enfance, le diagnostic additionnel de schizophrénie est posé seulement si des symptômes hallucinatoires ou délirants importants, en plus des autres symptômes de schizophrénie nécessaires au diagnostic, sont aussi présents pendant au moins 1 mois (ou moins en cas de traitement efficace). Spécifier si : Les spécifications ne doivent être utilisées qu’après une durée d’un an du trouble  Premier épisode, actuellement dans épisode aigu (épisode où tous les critères sont remplis)  Premier épisode, actuellement en rémission partielle (critères partiellement remplis)  Premier épisode, actuellement en rémission totale (aucun critère rempli)  Multiples épisodes, actuellement dans épisode aigue  Multiples épisodes, actuellement en rémission partielle  Multiples épisodes, actuellement en rémission totale  Continu  Non spécifié Spécifier si :  Avec catatonie (voir à la fin de l’objectif) Spécifier la sévérité actuelle (pas obligatoire pour le dx): estimation quantitative se faisant à l’aide d’une cote de tous les symptômes négatifs et positifs sur une échelle de 0 à 4.

Answer 30

- peuvent devenir agité ou violent en réponse a hallucinations - catatonie possible - négligés, malpropres, habillé trop chaud, tics, maniérisme, imitation du comportement du médecin (échopraxie)

Answer 31

- hallucinations (auditives (vois menacantes, 2 voix qui discutent) >> visuelles, olfactives, tactiles, gustatives) - illusions (aussi présent dans phase prodromique de la maladie)

Answer 32

- délires désorganisés : persécutoire, grandiose, religieux ou somatique - peuvent penser que leurs pensées sont controlées ou qu’ils controlent evenements externes - forte préoccupation pr idées ésotériques, symboliques, psychologiques, philosophiques - perte des frontières de l’ego (idées de référence, identité cosmique, doute sur leur genre/orientation sexuelle)

Answer 33

- associations laches, incohérence, pensée tangentielle (perte du fil du discours, qui suit des idées provenant de stimuli extérieurs), pensée circonstantielle, néologismes, salade verbale, mutisme

Answer 34

- lorsqu’on demande au patient deffectuer une tache concrète, on peut observer une fuite de pensée, bloc de pensée, déficit dattention, pauvreté du contenu de la pensée, pauvre capacité dabstraction - controle de la pensée (forces extérieures controlent ce que le patient pense/ressent) et le thought broadcasting (patient pense que gens peuvent lire ses pensées ou qu’elles sont diffusées à tv)

Answer 35

dans les extremes : anhédonie jusqua inapproprié et hyperréactif (rage, anxiété, joie intense)

Answer 36

- pulsion ou motivation inappropriées (impulsivité associée aux idées délirantes)

Answer 37

- inattention -> peut rendre leval de memoire difficile - orientés dans temps, espace, personne - perturbation tx de linfo - déficit cognitifs subtils : attention, mémoire travail et épisodique, fct exécutives - QI dans moyenne - peu d’insight de nature de leur trouble et la sévérité

Answer 38

- signes neuro non localisés : réflexes primitifs, astéréognosie, dysdiadococinésie, grimaces,déficits motricité fine, tics, dyskinésies, saccades oculaires, bcp clignements - aphasie parfois avec absence prosodie, apraxie, confusion g/d

Answer 39

- perte de sensibilité sociale - retrait social - violence, agressivité (FR : idées delirantes persécution, ATCD violence, déficits neuro) - suicide : tentative 20-50% patients; 5-6% en meurent (out of the blue) *FR : épisode dépressif majeur, jeunes hommes ambitieux qui ont eu grand déclin fonctionnel, hallucinations de commande et abus substance - homicide : pas plus à risque que pop normale *FR: histoire violence, hallucinations ou délires de violence

Answer 40

la dopamine est responsable de la « saillance émotionnelle », i.e. donne une signification appropriée aux évènements en fonction du contexte, afin de transformer un stimuli neutre en une entité attrayant ou effrayante. La DA de la voie mésolimbique transforme la saillance en motivation pour l’action : elle influe alors sur l’action pour obtenir une récompense ou éviter une punition.

Answer 41

plus grande synthèse de DA, décharge plus importante de DA suite à une stimulation, plus grande quantité de dopamine dans les synapses  il y a donc une libération erratique de DA sans égard au contexte. Entraîne : 1) Augmentation de la vigilance aux stimuli  attribution de saillance aberrante à des perceptions banales (les évènements anodins prennent une grande signification pour l’individu). 2) Tentative d’explication des expériences inhabituelles afin de résoudre la perplexité et la confusion vécues par l’individu  la saillance expliquer donc les délires dans la schizophrénie

Answer 42

vivre des situations sans leur accorder dimportance excessive

Answer 43

A. Période ininterrompue de maladie pendant laquelle sont présents à la fois un épisode thymique caractérisé (dépressif ou maniaque) et le critère A de la schizophrénie. N.B. : En cas d’épisode dépressif majeur, le critère A1 (humeur dépressive) doit être présent. B. Idées délirantes ou hallucinations pendant au moins 2 semaines sur toute la durée de la maladie, en dehors des épisodes thymiques caractérisé (dépressif ou maniaque) C. Les symptômes qui répondent aux critères d’un épisode thymique caractérisé sont présents pendant la majeure partie de la durée totale des périodes actives et résiduelles de la maladie. D. La perturbation n’est pas attribuable aux effets physiologiques d’une substance ou à une autre condition médicale. Spécifier si :  Type bipolaire : épisode de manie (avec ou sans épisodes dépressifs)  Type dépressif : seulement épisodes dépressifs Spécifier si :  Avec catatonie Spécifier si :  Premier épisode ou épisodes multiples ou continu  En phase aiguë, en rémission partielle ou en rémission complète Spécifier la sévérité actuelle (pas obligatoire pour le diagnostic): estimation quantitative se faisant à l’aide d’une cote de tous les symptômes négatifs et positifs sur une échelle de 0 à 4.

Answer 44

A. Présence d'un ou des deux des symptômes suivants : 1. Idées délirantes 2. Hallucinations B. Mise en évidence par l’anamnèse, l’examen physique ou les examens complémentaires que (1) et (2) sont présents : 1. Les symptômes du critère A sont apparus pendant ou peu de temps après une prise, médicamenteuse, une intoxication ou un sevrage d’une substance. 2. La substance/médication en cause est capable de produire les symptômes du critère A C. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un trouble psychotique non induit par une substance/médication. (Preuve d’un trouble psychotique indépendant : Les symptômes ont précédé le début de la prise de la substance/du médicament ; les symptômes persistent pendant une période prolongée après la fin du sevrage aigu ou d’une intoxication grave (p . ex. : environ 1 mois) ; ou il existe d’autres preuves d’un trouble psychotique indépendant, non induit par une substance/un médicament (ex. ATCD d’épisodes récurrents non induits)) D. La perturbation ne se déroule pas exclusivement au cours d’un syndrome confusionnel. E. La perturbation cause une détresse significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou d’autres domaines importants Spécifier si :  La substance en cause Spécifier si :  Avec début au cours d’une intoxication  Avec début au cours d’un sevrage Spécifier la sévérité actuelle (pas obligatoire pour le diagnostic): estimation quantitative se faisant à l’aide d’une cote de tous les symptômes négatifs et positifs sur une échelle de 0 à 4. N.B. : Ce diagnostic ne devrait remplacer celui d'intoxication/sevrage à une substance que lorsque les symptômes du critère A dominent le tableau clinique et qu'ils sont assez sévères pour nécessiter une prise en charge clinique

Answer 45

*lorsqu’un patient remplit tous les critères d’un épisode dépressif caractérisé et qu’il a des sx psychotiques

Answer 46

A. Le tableau clinique est dominé par au moins 3 des symptômes suivants : 1. Stupeur (absence d’activité psychomotrice, pas de relation active avec l’environnement) 2. Catalepsie (induction d’une posture passivement et contre la gravité) 3. Flexibilité cireuse (résistance légère ou nette lorsqu’induite par l’examinateur) 4. Mutisme (absence ou quasi-absence de réponse verbal; à exclure si secondaire à aphasie connue) 5. Négativisme (opposition ou absence de réponse à des instructions ou à des stimuli extérieurs) 6. Prise de posture (maintien actif, contre la gravité, d’une posture prise spontanément) 7. Maniérisme (caricature bizarres ou solennelles d’action ordinaires) 8. Stéréotypie (mouvements non dirigés vers un but, répétitifs et anormalement fréquents) 9. Agitation, non influencée par des stimuli externes 10. Expression faciale grimaçante 11. Écholalie (répétition des paroles d’un autre) 12. Échopraxie (répétition des mouvements d’un autre) **voir p55 pr trouble catatonique du a autre affection médicale (mm sx)

Answer 47

sx positifs sajoutent aux pensées usuelles de l’individu (ce sont des manif productives de la maladie sous forme d’hallucinations et délires survenant ds phase aigu de schizophrénie = décompensation psychotique)

Answer 48

perception sensorielle en absence de stimuli réel

Answer 49

auditives !!

Answer 50

pendant les hallucinations d'une psychose, le patient est éveillé et non confus et essaie de proposer une explication délirante

Answer 51

- commence par bruits, sons confus, mots indistincts et progresse avec maladie vers phrases prononcées par voix identifiables (insultes, ordres) - peut etre plusieurs voix (conversation entre 2) qui commente ses pensées et actions et patient peut répliquer (soliloque) - voix : 25% bienveillantes, 25% mixtes et 50% malveillantes - peuvent etre constantes ou en épisodes

Answer 52

- personnages distincts ou flous, réels ou mystiques (hallucinations d’animaux sont raresa ds schizo; surviennent plutot dans les cas de psychoses secondaires à affections médicales, intox ou sevrage)

Answer 53

- perceptions tactiles bizarres (ex : brulure), attouhements inconvenants ou impression que l’intérieur du corps est en train de se transformer - peuvent survenir ds schizo mais plus souvent ds psychoses liées à intox/sevrage de drogues psychostimulantes (ex : insectes sous peau)

Answer 54

- olf : odeurs horribles, putréfaction, brulure - gustatif : changement de gout, pense avoir été empoisonné *faut penser à causes plus organiques (ex: tumeur ou épilepsie) mais schizo pas impossible

Answer 55

conviction erronée, irréductible par la logique qui est le résultat de distorsion dans la facon dont une personne s’explique ses perceptions inhabituelles ou des événements

Answer 56

- biais de type « sauter aux conclusions » : déduction fondée sur trop petite qté d’info - biais d’attribution : croire que certaines pensées/émotions/comport. proviennent d’influences externes - déficits de la théorie de l’esprit : incapacité à prédire ou à expliquer adéquatement comportement des autres en se représentant leurs états mentaux *les patients schizo ont misère à lire entre lignes et saisir ironie, sarcasme, humour, etc donc ça mène à des erreurs de jugement social ou même idées paranoides

Answer 57

leur bizarrerie; repose sur élucubrations absurdes, grincantes la plupart ont un insight sur leurs délires (savent que c fou) et ne révèlent leurs perceptions bizz que dans climat de confiance

Answer 58

trouble de l’organisation de la pensée qui fait perdre au langage sa valeur de communication en le rendant incompréhensible pr l’interlocuteur = incapacité d’utiliser les mots selon un sens approprié et suivre règles de syntaxe

Answer 59

hypofrontalité

Answer 60

- déraillement ou discours tangentiel : glissement d’idées dans un discours spontané, la réponse s’éloigne du but - illogisme : forme de discours ou les conclusions émises ne suivent pas la logique - néologisme : création de nouveaux mots (sx rare mais typique de schizo) - jargonaphasie : salade de mot, presque incompréhensible, sons/onomatopées

Answer 61

la capacité d’anticipation faible en raison de l’hypofrontalité + le raisonnement perturbé à cause du délire

Answer 62

le patient accomplit actions erratiques, sans but que l’entourage trouve bizarre (contrariement au TB, les actions erratiques sont pas dirigées vers un but) patient peut etre imprévisible ou s’enfermer ds retrait méfiant pouvant aller à la stupeur catatonique silencieuse

Answer 63

absence de comportement attendu (diminution des aptitudes usuelles d’un individu)

Answer 64

vrai leur apparition insidieuse des le debut de la maladie présage une évolution plus morbide

Answer 65

OUI ce sont des sx résiduels souvent permanents

Answer 66

NON souvent pas remarqués

Answer 67

affect inapproprié, aplati ou émoussé alogie aboulie/apathie anhédonie et asocialité déficit d'attention

Answer 68

réponse émotive incongrue et excessive (affect inapproprié) - personne parle tt seule devant tv - rire en parlant de sujets macabres

Answer 69

*surtout après qlq années devolution on remarque que physionomie, regard et intonation de voix nexpriment plus de nuance émotive (ex : patient se coupe doigt pr obéir à hallucination dit sans expression et de facon monotone « vous feriez mieux de m’hospitaliser avant que je me coupe la main »)

Answer 70

- fixité de l’expression faciale, visage inexpressif, perte du sourire - rareté des gestes et mouvements corporels expressifs des bras/mains/tête - pauvreté du contact visuel, regard terne - manque d’intonation vocale, discours monotone sans accentuation sur mots importants

Answer 71

= difficulté de conversation qui se manifeste par : - manque d’initiative pr amorcer ou entretenir convo - augmentation délai de réponse à qst - pauvreté discours, réponses évasives et breves - interruption subite de convo, blocage

Answer 72

- manque d’énergie physique (patient passe plupart du temps à rien faire) - négligeance ds hygiène et apparence personnelle - manque d’É et intérêt pr commencer et finir taches - manque persistance au travail (insouciance et négligeance)

Answer 73

anhédonie = perte de plaisir à socialiser asocialité = manque dinteret social manif : - perte dinteret ds activités de détente (patient na pas de plaisir à participer à des activités agréables) - diminution de qualité et qté des activités récréatives/loisirs - incapacité à entretenir relations intimes avec membres de famille - effritement des relations avec amis - rareté des activités sexuelles impliquant contacts avec autres personnes

Answer 74

- inattention sociale - manque dattention ds activités ou travaux demandant concentration

Answer 75

oui, longtemps

Answer 76

une difficulté à réagir aux stimuli appropriés et à inhiber ou filtrer les stimuli inappropriés qui viennent interférer avec tx de linfo et production de réponses adéquates (cerveau submergé par trop de stimuli)

Answer 77

- trouble d’attention, concentration, faible tolérance à l’effort mental - trouble de mémoire - troubles des fonctions exécutives

Answer 78

o L’attention sélective ou la concentration est souvent altérée. o Prend du temps à répondre aux questions, à réagir aux situations demandant une réponse rapide. o Difficulté à extraire l’information spécifique dans un contexte comportant plusieurs informations parce qu’elles sont très sensibles à l’interférence (attention)

Answer 79

o Altération de la mémoire de travail  Oubli d’accomplir des tâches de la vie quotidienne  Difficulté à raconter ce qu’il lit, à suivre une conversation ou à se rappeler ce que les autres disent  Le patient n’est plus en mesure d’effectuer plusieurs tâches simultanément en se souvenant où il en est rendu dans chacune d’elle o Altération de la mémoire contextuelle et de source  Incapacité à se souvenir du lieu ou du moment où est survenu un événement particulier  perte de cohérence de l’expérience de remémoration consciente qui se rapproche des sensations de morcellement et de l’absence de continuité dans la psychose. o Altération de la mémoire autobiographique  Le patient oubli des périodes de son histoire personnelle, dont ses multiples hospitalisations.  Il est incapable de mettre à jour la représentation de Soi et il continue à se percevoir selon son Moi d’autrefois.

Answer 80

o Manifestations reliées à l’hypofrontalité  Difficulté à formuler, initier et exécuter un plan d’action en vue de résoudre un problème.  Difficulté à planifier, à conceptualiser les gestes nécessaires à la réalisation d’une tâche, à organiser des séquences d’actions pour atteindre un but, à anticiper les conséquences o Manque de flexibilité cognitive : Difficulté à s’adapter au contexte environnemental o Manque de discernement, de vérification et d’autocritique dans l’accomplissement d’une tâche

Answer 81

o Manifestations reliées à l’hypofrontalité  Difficulté à formuler, initier et exécuter un plan d’action en vue de résoudre un problème.  Difficulté à planifier, à conceptualiser les gestes nécessaires à la réalisation d’une tâche, à organiser des séquences d’actions pour atteindre un but, à anticiper les conséquences o Manque de flexibilité cognitive : Difficulté à s’adapter au contexte environnemental o Manque de discernement, de vérification et d’autocritique dans l’accomplissement d’une tâche

Answer 82

Des symptômes prémorbides sont souvent la première évidence de la maladie, mais ils ne sont souvent reconnus que rétrospectivement. Caractéristiquement, ces symptômes débutent à l’adolescence et sont suivis par le développement de symptômes prodromiques après quelques jours ou quelques mois.

Answer 83

 Personnalités du groupe A (schizoïde et schizotypique) ou trouble de la personnalité limite.  Enfance : peu d’amis.  Adolescence : pas d’amis proches, pas de fréquentations, évitent les sports d’équipes, aiment regarder la télé et écouter de la musique, les jeux vidéo, o Apparition soudaine de comportement obsessif-compulsif  Symptômes somatiques : céphalées, maux de dos et musculaire, faiblesse, problèmes digestifs o Diagnostic initial peut être : trouble de simulation, syndrome de fatigue chronique, trouble de somatisation  Les proches remarquent que la personne a changé et qu’elle ne fonctionne pas bien dans les sphères sociales, personnelles et occupationnelles.  Intérêt nouveau pour les idées abstraites, la philosophie, les questions occultes ou religieuses (découverte mystique)  Attitude plus étrange, affect anormal, discours inhabituel, idées étranges, expériences perceptuelles étranges

Answer 84

Des changements sociaux ou environnementaux peuvent précipiter les symptômes inquiétants. (prémorbide → prodromique) La phase prodromique peut durer 1 an ou plus, avant l’apparition de symptômes psychotiques francs (qui mènent habituellement à la 1ière consultation en psychiatrie). Elle est généralement déclenchée par des stresseurs

Answer 85

 Symptômes négatifs  Détérioration continue du niveau de fonctionnement o Diminution de l’hygiène personnelle, des résultats scolaires et du réseau social  Sentiment de malaise qui s’aggrave plus la désorganisation mentale progresse (anxiété), jusqu’à ce que le sentiment de perte de contrôle devienne morcelant et inhibant o Fréquent que les premières consultations en psychiatrie soient pour un trouble anxieux grave, qui se transforme ensuite en symptomatologie psychotique. o Solutions trouvées par le jeune :  Retrait social  Toxicomanie (effet calmant, mais précipite le processus psychotique)  Activités compulsives (ritualisation permet de contrecarrer le désordre qui s’installe dans ses pensées)  Découverte mystique (cherche des explications, mais ceci approfondit une pensée de plus en plus idiosyncrasique)  Inversion du cycle éveil-sommeil, rêves qui deviennent effrayants  Début de perceptions étranges concernant son entourage ou son propre corps, ce qui le perturbe  Plaintes somatiques vagues, asthénie

Answer 86

oui mais moins intenses

Answer 87

sx positifs

Answer 88

duree de psychose non traitée : Période entre le début du prodrome et la première consultation en psychiatrie. Plus elle est longue, plus grand est le risque que s’installe une neurotoxicité ou un rejet social secondaire à la psychose.

Answer 89

au début de l’âge adulte en raison des importants stresseurs que comporte cette période (individuation par rapport à la famille, formation et maintien d’un réseau social, découverte de l’amitié et de la sexualité, développement d’intérêt, etc.), qui viennent submerger un individu déjà vulnérable.

Answer 90

exacerbations et rémissions : 1) Après le 1er épisode psychotique, le patient se rétablit graduellement et peut ensuite fonctionner relativement normalement pendant une longue période. 2) Habituellement, il y a ensuite des rechutes. 3) Une détérioration supplémentaire dans le fonctionnement de base du patient suit chaque rechute psychotique o Cette impossibilité de retour au fonctionnement de base entre chaque rechute est la distinction majeure entre la schizophrénie et les troubles de l’humeur. o Le modèle de la maladie des 5 (2?) premières années suivant le diagnostic indique généralement l’évolution de la maladie pour cette personne  Une prise en charge pendant les 5 premières années permets de prévenir la détérioration liée aux rechutes. 4) Au fur et à mesure que le temps passe, les épisodes aigus de symptômes positifs se font de plus en plus rares, et ce sont les symptômes négatifs qui persistent (et qui peuvent même augmenter en sévérité). 5) Phase résiduelle : les symptômes négatifs dominent o Affect émoussé, ralentissement psychomoteur, passivité et manque d’initiative, pauvreté du discours, pensée logique ou bizarre, comportement excentrique, perceptions insolites et retrait social o S’il y a des hallucination ou des délires, ils sont moins fréquents et moins chargés émotivement ; le patient est capable de garder un discours cohérent.

Answer 91

 25% des patients ont une évolution favorable : o Rémission des symptômes OU o Une seule hospitalisation suivie d’un retour au niveau de fonctionnement antérieur OU o Une adaptation sociale convenable sans traitement.  50-60% peuvent supprimer leurs symptômes aigus (ou au moins espacer les rechutes et avoir une existence paisible à l’extérieur de l’hôpital) à l’aide d’une prise continue d’antipsychotiques.  5-15% se chronicisent et demande un environnement protégé.  7-10% se suicident.

Answer 92

- sexe féminin (sauf si début de médication survient très tôt- pck femmes ont + de sx positifs) - mariage - pas d’abus de drogue - pas ATCD familial schizo/psychose - bon fonctionnement prémorbide - début plus tardif - début aigu de la maladie - sx positifs - peu de troubles cognitifs - capables d’autocritique - intervention précoce - bonne réponse initiale au tx - pas d’anomalies structurales cérébrales (hypertrophie ventricules du à hypertrophie hippocampe, amygdale, thalamus, lobe temporal)

Answer 93

- sexe masculin - célibat/solitude - drogues - ATCD fam schizo/psychose - ATCD aggressivité/difficultés enfance - début précoce - début insidieux - sx négatifs - troubles cognitifs - manque d’autocritique - gros DUP - résistance au tx - mauvaise compliance au tx - acathésie, parkinsonisme suite au tx

Answer 94

- se base sur le principe du DÉPISTAGE des individus à risque (dans le prodrome) et sur fait de TRAITER le plus tot pr optimiser résultats - permet instauration rapide de tx pouvant atténuer conséquences (cliniques et psychosociales) de la maladie pr patient et sa famille

Answer 95

hospitalisation first et ensuite : antipsychotiques et benzo fonctionnent bien pr calmer patients relativement rapidement (traitent bien sx positifs en phase aigu)

Answer 96

méca : antagoniste dopaminergique effets : troubles du mouvement (dyskinésie, parkinsonisme)

Answer 97

méca : antagoniste des récepteurs dopaminergiques et sérotoninergiques agissant a/n mésolimbique surtout effets : prise de poids (troubles métabo)

Answer 98

méca : agoniste partiel des récepteurs dopamine et sérotonine + antago dopaminergique effets : nervosisme, perte de poids

Answer 99

parce que des fois il vont avoir des effets et pas savoir comment les expliquer et vont donc cesser leur médication

Answer 100

sédation gain de poids/troubles métabo effet atrophique (anticholin.) : bouche sèche, constipation, vision embrouillée trouble sexuel effet extrapyramidal (parkinson, dystonie, acathésie) : surtout 1ere gén dyskinésie tardive (surtout 1ere gén)

Answer 101

le patient peut arriver aggressif, anxieux et il faut instaurer une relation de confiance first!! APPROCHE EN 4 ÉTAPES pour aider patient à accepter son traitement : - écoute active - empathie : prendre en considération pdv patient - accord : thérapeute met accent sur ce qu’il a en commun avec patient (confiance) - partenariat : définir objectifs sur lesquels on peut travailler

Answer 102

enseignement des sx et du tx au patient et à ses proches

Answer 103

thérapie du milieu!! - vise à favoriser lenvironnement le plus propice à une résorption des sx positifs -> vise à résoudre des problèmes concrets en se basant sur les principes suivants : 1. réduction des stimulations (en raison de l’hypersensibilité aux stimuli, patient a besoin d’un milieu plutot calme surtout en phase aigu) 2. surveillance et réconfort 3. encouragement à l’hygiène personnelle

Answer 104

autant que possible, un antipsychotique qui entraine le moins d’effets indésirables pr assurer confort du patient : - préconiser doses faibles ou modérées mieux tolérées à long terme = meilleure observance - préconiser formes injectables à longue action (dure 1 mois) ou réduire autant que possible le nbr de prises/jour - clozapine est le plus efficace malgré effets secondaires et nécessité d’un suivi hématologique serré

Answer 105

- pas deffets satisfaisants lors du tx avec 2 antipsychotiques de classes différentes pendant au moins 6 sem à doses satisfaisantes - intolérance du patient aux effets indésirables non réduit par ajout d'antiparkinsoniens

Answer 106

A) 1-2 ans après rémission complète des sx B) 5 ans C) 45 ans ou à vie

Answer 107

on diminue progressivement dose en 1-2 ans (réduire de 25% à chaque 3-6 mois) ** 4/5 vont faire rechute

Answer 108

*effet des thérapies se manifeste rapidement qd elles s’ajoutent à la médication elles visent : - développement alliance, relation confiance - répétition d’info à propos de maladie (psychoéducation) - augemtnation de l’adhésion au tx - prévention des rechutes en détectant signes précoces - résolution de problemes quotidiens - prise de conscience de sa vulnérabilité personnelle et comment la gérer

Answer 109

TCC a pr objectif l’amélioration de l’adaptation à l'expérience psychotique et d’aide au patient afin de l’aider à développer un nouveau modèle explicatif de ce vécu afin de diminuer sa détresse et de mieux s’adapter à la réalité (ex : personnes rient de l’autre cote de la rue, ca veut pas dire qu’ils rient de toi)

Answer 110

l’identification des sources de stress sociaux (isolement, hébergement précaire, pauvreté, etc) et la réducation de leurs effets est premier niveau d’intervention!! ensuite, travailler à optimiser capacités de la personne pr qu’elle s’adapte mieux au stress

Answer 111

mauvaise compréhension de la maladie et des raisons pr lesquelles médication est nécessaire = milieu de vie et famille contribuent aux rechutes *mais peuvent jouer role constructif si ils sont bien informés et soutenus (THÉRAPIES PSYCHOÉDUCATIVES FAMILIALES)

Answer 112

tranquillement, on apprend aux patients à avoir conversation, exprimer leurs émotions et opinions (éviter stimulation émotive trop précoce qui déclencherait expression affective trop intense)

Answer 113

- sx psychotiques (hallucinations, idées délirantes, altération des perceptions surtout chez vulnérables à la psychose) -> part en 1 sem - délire - sx anxieux

APP4 : psychoses Flashcards

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