APP6 Flashcards by karina Larocque Lépine

Q

3 couches de peau et leur composantes

A

1 : épiderme : cellules épithéliales
2 : Derme : vaisseaux sanguins, tissus conjonctif et structures spéciales
3 : Hypoderme : cellules nerveuses, tissus adipeux, vaisseaux lymphatiques

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Q

4 types de brûlures

A

Thermique
Chimique
Électrique
Lésion d’inhalation

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Q

Pourquoi une personne peut s’intoxiquer au monoxyde de carbone. Qu’est ce que sa peut provoquer et qu’est ce qu’on doit faire.

A

Le CO se substitue à l’O2 + facilement sur la molécule de Hb –> hypoxie –> donner O2 ventimask 100%

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Q

Lésion par inhalation provoque quoi
apparait en combien de temps
Évaluer avec quoi

A

Oedème pulmonaire –> syndrome de détresse respi aigue
12-24h
Gaz sanguin artériel et bronchoscopie

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Q

Degré de brûlures et impact sur les tissus

A

1er : dommages superficiel épiderme avec hyperémie
2em superficiel : totalité épiderme et - du 1/3 derme
2em profond : totalité épiderme et quasi totalité derme + destruction nerfs, muscles et tendons possibles (dim dlr)
3em : totalité 3 couches + glandes sébacées et sudoripares + follicules pileux (pas de dlr, nécessite grefe)
4em : totalité 3 couches jusqu’aux tissus hypodermique (souvent amputation)

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Q

Impacts de la localisation de la brûlure

Visage, cou et thorax

A

Entrave la fonction respi (oedème –> obstruction mécanique)

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Q

Impacts de la localisation de la brûlure

Mains et pieds

A

Difficile à soigner car réseau vasculaires et nerveux superficiel très abondant et nécessité de conserver ces membres fonctionnels pendant la guérison

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Q

Impacts de la localisation de la brûlure

Oreilles et nez

A

Risque infection car faible irrigation sanguine dans les cartilages

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Q

Impacts de la localisation de la brûlure

Fesses et périnée

A

Risque infection car haute colonisation bactérienne

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Q

Impacts de la localisation de la brûlure

Brûlures circonférentielles aux extrémités

A

Oedème –> entrave circulation périphérique –> hypoxie tissulaire –> déficiences neurologiques et locomotrices importantes aux extrémités
Risque syndrome du compartiment

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Q

3 phases de traitement des brûlures

A

1 : phase de traitement
2 : phase aigue
3 : phase de réadaptation

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Q

1er phase (phase de traitement) des brûlures
Dure combien de temps
Principale préocupation

A

Peut durer 72h

Principale préocupation : choc hypovolémique et formation oedème

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Q

1er phase (phase de traitement) des brûlures 
Examens à faire et pourquoi (3)

A

FSC (perte liquide –> hémoconcentration = Ht élevé)
(Gb perturbé : moelle osseuse surstimulé –> production neutrophiles immatures)
Ions (cellules endommagées + GR hémolysés –> libération K => hyperkaliémie)
(perte de Na par osmose r/a perte liquide)
Carboxyhémoglobine (aug car le Co se subdivise à la molécule d’O2 sur la molécule de Hb)

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Q

1er phase (phase de traitement) des brûlures 
Complication circulatoire et Tx (4)

A

Arythmie
Choc hypovolémique : remplacement liquidien
Agglutination IV : remplacement liquidien
Brûlures circonférentielle –> escarrotomie

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Q

Comment sait-on si le remplacement liquidien est efficace

A

Surveillance débit urinaire : 0.5 à 1ml/kg/h
Surveillance paramètres cardiaques
o PA moyenne > 65
o PA systolique > 90
o FC < 120

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Q

1er phase (phase de traitement) des brûlures 
Complication respiratoire et Tx (3)

A

Asphyxie
Lésions des voies respi par inhalation
Hypoxie

Tx : escarrotomie, position Fowler haute, O2 humidifié 100%, intubation précoce sous ventilation assistée

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Q

1er phase (phase de traitement) des brûlures 
Complication urinaire et Tx (2 --> 1)

A

Nécrose tubulaire aigue
Peut être causé par
- Défaillance rénale aigue (dim irrigation reins –> ischémie rénale)
- Obstruction des tubules (par myoglobine et Hb) (brûlure 3e degré et brûlures électriques –> dégradation cellules muscu + GR)

Tx : remplacement liquidien, sonde avec débit horaire

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Q

1er phase (phase de traitement) des brûlures 
Complication système immunitaire et Tx

A

Destruction barrière –> aug risque infection
Dépression de la moelle osseuse

Tx : Isolement et soins de plaie

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Q

1er phase (phase de traitement) des brûlures 
Complication système digestif et Tx

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A

Iléus paralytique (choc hypovolémique –> dim irrigation sanguine + K –> dim contraction muscles lisses

Tx : alimentation entérale précoce, favoriser condition optimale à la cicatrisation, peser régulière, alimentation riche en protéine

Q

2em phase (phase aigue) des brûlures 
Commence et termine quand

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A

Commence par le retour des liquides extravasés vers la circulation systémique et d’une diurèse
Termine quand la région brûlée est couverte de peau greffée ou plaies sont cicatrisées

Q

2em phase (phase aigue) des brûlures 
Complication tégumentaire et Tx

Study These Flashcards

A

Infection : surveillance et ATB en prophylaxie

Q

2em phase (phase aigue) des brûlures 
Complication système neurologique

Study These Flashcards

A

Hallucination et désorientation

Q

2em phase (phase aigue) des brûlures 
Complication système gastro-intestinal (4)

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A

Iléus paralytique
Diarrhée (alimentation entérale)
Constipation (Rx et immobilité)
Ulcère de Curling (stress + dim production mucus + aug HCL + dim circulation gastrique)

Q

2em phase (phase aigue) des brûlures 
Complication système endocrinien

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A

Aug glycémie
Brûlure = état de stress –> libération cortisol + cathécolamine –> circulation accrue des réserves de glycogène –> gluconéogenèse –> production de glucose –> hyperglycémie

Tx : insuline IV

Comment et avec quoi on débride une plaie

Débridement par inf : NaCl 0.9% | seringue 30 ml, aiguille 18G à 10cm de la plaie

Types de débridement de tissus nécrotique humide (4)

Chirurgicale Autolytique Mécanique Enzymatique

``` 3em phase (phase de réadaptation) des brûlures Commence quand et quels sont les 2 objectifs ```

Commence quand les brûlures sont cicatrisées et que le pt peut effectuer certain soins 2 objectifs : aider le pt à reprendre son autonomie fonctionnelle et se réadapter après une chx reconstructive

``` 3em phase (phase de réadaptation) des brûlures Complication et tx (3) ```

- Contractures (diminution extention articulaire, rétrécissement peau et muscles) : exercices amplitude du mouvement - Cicatrisation hypertrophique (due à surproduction collagène durant remodelage) : port vêtements compressif - Démangeaisons (libération histamine durant réaction inflammatoire) : massage avec crème hydratante à base de vitamine E pour 10 min TID + antihystaminiques PO

Pourquoi les analgésiques et sédatifs sont donner IV

Les injections IM ne seront pas absorbées adéquatement dans les zones brûlé ou oedématiées -> accumulation Rx dans les tissus et quand les liquides extravasé reviennent vers la circulation systémique --> surdose

Pharmaco pour brûlures (5)

- Analgésiques IV - Vaccin tétanos (si + 10 ans. Préventif) - Anticoagulant (prophylaxie TVP) - ATB IV (si septicémie) - Vitamine A, E, C (favorise guérison)

Pourquoi un pt pourrait subir une amputation

Brûlure circonférentielle aux extrémité --> oedème --> aug P entre les 2 fascias --> entrave à la circulation sanguine périphérique --> aug oedème --> hypoxie --> ischémie --> destruction muscles et nerfs --> infection --> amputation

Comment NE PAS positionner le moignon suite à une amputation (2)

- Pas le laisser pendre (éviter oedème) | - Pas le surélever (P prolongée a/n hanche --> risque contracture hanche + dim irrigation sanguine)

À quoi sert le bandage compressif en 8 suite à une amputation (5)

- Soutenir les tissus mous - Réduire oedème - Favoriser la cicatrisation - Réduire la douleur - Faciliter le modelage du moignon (bien fiter la prothèse)

Pourquoi une personne peut avoir des dlr neurogène suite à une amputation

Résulte d'une perte des signaux entrants afférents après une lésion nerveuse périphérique

Tx dlr neurogène (2)

- Lyrica : analgésique indiqué pour dlr neuropathique o pas prendre avec dépresseur SNC o pas arrêter soudainement (risque convulsion) - Neurontin : anticonvulsivant indiqué pour le tx des dlr neuropathique o E/S : somnolence, étourdissement, confusion

Physiopatho VIH

Protéine du VIH vont se liée aux récepteurs CD4 des lymphocytes T → virus entre dans la cellule se réplique en ADN dans la cellule pénètre le noyau du lymphocyte T CD4 et s’intègre de façon permanente reproduction cellules infectées

4 phases VIH et leur durée

``` 1 : Infection aigue o survient 2-4sem post infection o dure 1-2 sem/plusieurs mois 2 : Infection chronique asymptomatique o 10-11 ans 3 : Infection chronique symptomatique o variable 4 : Sida o variable ```

VIH | Charge virale et taux lymphocytes T CD4+ par phase

``` 1 : Infection aigue o charge virale : élevé o Lympho : dim 2 : Infection chronique asymptomatique o charge virale : faible o Lympho : > 500 3 : Infection chronique symptomatique o charge virale : augmente o Lympho : 200 4 : Sida o charge virale : augmente o Lympho < 200 ```

VIH | Examen Dx

Dosage immunoenzymatique. Charge virale et numération lymphocytes T CD4 + (N : 800 - 1 200)

VIH | Objectif du Tx (5)

- Dim charge virale (<50 copies/ml) - Maintenir ou aug nb lymphocytes t CD4+ - Retarder apparition symptômes - Améliorer la qualité de vie - Diminuer la mortalité

VIH | Objectif de la trythérapie (2)

- Différent Rx agissent à différentes phases, rend le rétablissement du virus + difficile - Ménager d'autres options

VIH | Quoi faire si exposition percutanée

Nettoyé avec eau et savon

VIH | Qu'est ce que le médecin signale au directeur provincial de la santé publique (3)

- Âge - Sexe - Quelques info général JAMAIS l'identité n'est dévoilé

Dans quels circonstances le VIH est considéré comme une MADO

Lorsque la personne a reçu ou donné du sang ou des tissus

Enseignement VIH | S/S à rapporter (5)

- Changement état de conscience - Vo sang - Sang dans l'urine - Nouvelle lésion buccales + fièvre - Nouvelle éruption cutanées + fièvre