Approche clinique chez adulte avec surpoids

Question 1

Conseiller sur obésité en s’appuyant sur …

Answer 1

• Guide alimentaire CAD
• Ressources fondées sur données probantes
• Valeurs et préférences du patient

Question 2

Types d’approches pour conseiller

Answer 2

Patient peut choisir…

1. Food based (conseils selon groupes alimentaires)
2. Modèles alimentaires (restrictions caloriques, végé, DASH, etc.)
3. Intensive lifestyle interventions et équipe multidisciplinaire

Question 3

Marqueurs des interventions nutritionnelles

Answer 3

PAS UN CHIFFRE SUR BALANCE…

• Cognitives
• Fonctionnelles
• Médicales
• Composition corporelle
• Appétit
• Santé mentale

Question 4

Pour perdre 1 kg de poids, il faut un déficit de…

Answer 4

7700 kcal, soit environ 500 ou 1000 kcal par jour si on vise perdre 0,5kg à 1kg par semaine

Question 5

Pourquoi un déficit calorique de 500 kcal/jour (=3500 kcal/sem) ne produit pas toujours une perte de poids de 1 lb ?

Answer 5

• Perte de poids pas linéaire
• Chaque kg de poids perdu augmente appétit par environ 100 kcal/jour
• Réduction muscle et masse musculaire = réduction du MB, et donc moins de calories oxydés et dépensés pour perte de poids estimé/attendu

Question 6

Pathway induit par diète très faible en glucides (diète Atkins)

Answer 6

Beta-oxydation = synthèse de corps cétoniques comme source d’énergie

Question 7

Pourquoi on n’utilise pas les AGNE directement ?

Answer 7

Corps cétoniques sont …

1. Plus solubles (AGNE doivent toujours circuler avec l’albumine)
2. Moins toxiques
3. Mieux tolérés à hautes concentrations (car AG sont plus toxiques)
4. Diffusent facilement à travers les membranes (car plus solubles)
5. Rapidement métabolisés pour générer du CO2 et de l’H2O

Question 8

Pourquoi perte de poids marquée avec diètes faibles en glucides?

Answer 8

1. Augmentation lipolyse TA
2. Choix alimentaires limités et réduction palatabilité
3. Effet satiétogène d’une apport élevé en gras et protéines
4. Effet thermique des protéines (plus énergie nécessaire à leur absorption)

Question 9

Conséquences métaboliques d’une diète très faible en glucides

Answer 9

1. Moins d’insuline plasmatique
2. Cétogenèse
3. Altération fonction des organes (altération excitabilité neurones, sécrétion ++ azote eau et calcium)

Question 10

Effets secondaires négatifs de l’augmentation des cétones ?

Answer 10

• Diminution densité osseuse (sécrétion azote, eau et calcium par reins)
• Augmentation AG circulants (risque cardiovasculaire, stéatite hépatique, résistance à l’insuline)

Question 11

Risque VS. Facteur de risque ?

Answer 11

• Risque : incidence ou prévalence

- Facteur de risque : on parle de cholestérol, glucides, résistance à l’insuline

Question 12

Étude visant à analyser si intervention sur habitudes de vie prévient ou retarde le développement du DTII chez individus à haut risque, soit par intervention comportementale intensive, metformin ou rien du tout.

Answer 12

Intervention comportementale intensive – Diabetes prevention program (DPP)

Question 13

Risque de carence en micronutriments dans l’obésité

Answer 13

Vitamine D, B12 et fer à cause de modèles restrictifs ou TX/chirurgie bariatriques qui diminuent absorption

Question 14

L’absorption de quel micro nutriment a une interaction avec IPP et metformin?

Answer 14

B12

Question 15

Qu’est-ce qui qualifie une meilleure ou moins bonne forme cardiorespiratoire ?

Answer 15

Absorption maximale d’oxygène (VO2max)

Question 16

Qu’est-ce qui est un plus grand indicateur de mortalité cardiovasculaire que la pression

Answer 16

La force de saisie (force musculaire)

Question 17

Quels légumes font parti des féculents ?

Answer 17

Courges d’hiver
Maïs
Patate douce
Pomme de terre

Question 18

Dans la catégorie féculents, pour quelles légumineuses faut-il ajouter échanges de VS?

Answer 18

Haricots et soupes aux pois (et hummus, en plus d’échanges de MG!)

Question 19

Quelle catégorie peut-on manger à volonté (si pas de diabètes)

Answer 19

Légumes

Question 20

Sources de gras mono-insaturés exceptionnelles

Answer 20

Avocat
Noix natures (amandes, arachides, noisettes, pacanes)
Olives

Question 21

Quelle section est séparée selon la quantité de gras ?

Answer 21

Viandes et substituts

Question 22

Quels produits laitiers retrouve-t-on dans VS ?

Answer 22

Fromages (mozzarella, parmesan, brie, cheddar, etc.)
Yogurt grec
Fromage fondu en tranches
Oeufs

Question 23

Quelles légumineuses retrouve-t-on dans VS?

Answer 23

Haricots, lentilles, pois chiches, gourganes

Question 24

Indice glycémique

Answer 24

Aliment ou boisson contenant glucides classés par quantité qu’il augmente taux de glycémie dans sang après son ingestion. Aliments à IG élevés augmentent glycémie plus rapidement, et plus rapidement qu’IG faible.

Question 25

Grandes lignes du modèle alimentaire DASH

Answer 25

- Augmenter apport élevé de fruits, légumes, céréales, de PL faibles en gras, etc. - Diminuer consommation viande rouge, viande transformée et sucreries

Question 26

Causes de carence en vitamine D ?

Answer 26

- Adiposité élevée - Consommation minime d’aliments riches en calcium - Exposition limitée au soleil - Peau plus foncée - Interactions avec certaines RX (Corticostéroïdes, orlistat, phenobarbital, penytoin et choestyramine)

Question 27

Quel micro nutriment interagit avec le calcium, polyphenols, consommation excessive zinc, proton-pump inhibitors, H2 blockers

Answer 27

Fer

Question 28

Mesure de l’estimation de la dépense énergétique des activités physiques en multiples d’un taux métabolique de référence au repos fixe par convention à la consommation d’oxygène

Answer 28

Metabolic equivalent of task (MET)

Question 29

Quel est le metabolic equivalent of task (MET) au repos?

Answer 29

3,5 ml O2/kg/min ou 1kcal/kg/h

Question 30

Classes d’intensité de l'exercice en fonction de la fréquence cardiaque maximale (HRmax)

Answer 30

- Intensité légère : <50% HRmax - Intensité modérée : 50-70% HRmax - Intensité vigoureuse : 70-85% HRmax

Question 31

En fonction des tableaux de classification, si une personne a un VO2 max très élevé pour son âge...

Answer 31

Elle a p-t une santé cardiaque plus jeune que son âge

Question 32

Comment l'exercice physique joue un rôle dans la gestion du DTII?

Answer 32

Diminue les facteurs de risque ! (augmente sensibilité insuline, augmente absorption glucose, diminue TG/AG libres, etc.)

Question 33

Regroupement des aliments dans 7 catégories, où chaque catégorie a une valeur nutritive spécifique

Answer 33

Système d'échanges

Question 34

Sources reconnues de gras saturés ou cholestérol

Answer 34

- Bacon - Beurre - Crème

Question 35

Dire qu'un patient souffre de l'obésité et non qu'il est obèse veut dire qu'on utilise...

Answer 35

Une patient-first language

Question 36

Consommation d'une quantité d'énergie équivalente à la DET permet de ...

Answer 36

Maintenir le poids corporel stable Si on veut perdre du poids, il faut réduire la valeur estimée

Question 37

Quel macronutriment faut-il prioriser pour la perte de poids en diètes hypocaloriques?

Answer 37

Aucun avantage significatif !!! Qualité est un objectif plus important que quantité

Question 38

Si des dépenses énergétiques ou des cibles caloriques sont indiquées ...

Answer 38

La calorimétrie indirecte devrait être envisagée

Question 39

Pourquoi l'acétyl-coA généré par la lipolyse des AGNE ne peut être utilisé dans le cycle de Krebs?

Answer 39

Concentration en OAA (qui provient de la glycolyse) est trop faible pour alimenter le cycle.

Question 40

Quel corps cétonique est expiré dans le souffle ?

Answer 40

Acetate

Question 41

Comment une diète très faible en CHO entraîne un avantage métabolique?

Answer 41

Néoglucogenèse augmentée = stimule protéine de découplage mitochondrial = perte ATP sous forme de chaleur = augmente thermogenèse

Question 42

Quelle sorte de diète est reconnue pour diminuer l'incidence de DTII?

Answer 42

Diète riche en fibres visqueuse soluble AKA avoine, orge, psyllium, konjac, fruits et légumes

Question 43

Quand est-ce que le % d'énergie provenant de glucides fait augmenter la mortalité?

Answer 43

Si % de glucides dans diète est moins de 40% ou plus de 70%

Question 44

Comment la source de nourriture peut affecter l'association entre % énergie provenant des glucides et mortalité de toutes causes ?

Answer 44

AUGMENTE : glucides échangés pour graisses et protéines de sources animales DIMINUE : glucides échangés pour substitutions venant de sources végétales

Question 45

Quel modèle alimentaire peut potentiellement renverser le syndrome métabolique?

Answer 45

Méditerranéen

Question 46

Quels modèles alimentaires ont peu ou pas d'effet sur le poids ?

Answer 46

Méditerranéen ou Portfolio

Question 47

L'Étude DPP montre une diminution de l'incidence du DTII de combien de % entre le placebo et l'intervention intensive ?

Answer 47

58% !!!!! On peut donc conclure que le DTII PEUT être prévenu

Question 48

Les adultes avec obésité et DTII devraient viser une perte de poids de ...

Answer 48

7 à 15% pour... - Favoriser rémission diabète - Réduire incidence néphropathie - Réduire incidence apnée obstructive du sommeil - Réduire incidence dépression

Question 49

Pour quel 'autre aliment' faut-il ajouter 5 échanges de matières grasses?

Answer 49

Chocolat noir (pour chocolat au lait il faut seulement ajouter 1 échange MG)

Question 50

Pour quelle quantité de gras dans les viandes indique-t-on 2 échanges de MG par quantité indiquée?

Answer 50

13 à 15 g de MG | charcuteries, beurre d'arachide, graines de chanvre/citrouille

Question 51

Chaque kg de poids perdu augmente l'appétit de...

Answer 51

100 kcal par jour

Question 52

Les restrictions caloriques peuvent avoir des effets négatifs sur...

Answer 52

Santé squelettique Force musculaire (Diminue le métabolisme basal)

Question 53

Pourquoi il y a une augmentation de la lipolyse dans la diète Atkins ?

Answer 53

Très peu d'insuline circulant = augmentation de l'oxydation des AG

Question 54

Pourquoi une diète riche en gras et protéines a un effet satiétogène ?

Answer 54

Car il y a une plus grande sécrétion de CCK et donc une diminution de la vidange gastrique

Question 55

Pourquoi une diète riche en gras et protéines a un effet diurétique ?

Answer 55

Car avec chaque gramme de glycogène stocké il y a 2 à 3 g d'eau

Question 56

Organes utilisant uniquement le glucose comme substrat énergétique?

Answer 56

Médullaire rénale, gonades, SNC et érythrocytes

Question 57

Remplacer quel macronutriment avec des protéines aura un effet de diminution de la TT?

Answer 57

Remplacer glucides par protéines

Question 58

Quel régime végétalien a été crée en 2003 et a pour but d'abaisser le cholestérol sanguin?

Answer 58

Portfolio

Question 59

Quel modèle alimentaire n'a aucune incidence sur le DTII?

Answer 59

Portfolio

Question 60

Les adultes avec obésité et le pré-diabète devraient viser une perte de poids de ...

Answer 60

5 à 7% pour réduire - Risque de DTii - Risque de complications microvasculaires - Réduire mortalité de toute cause

Question 61

Quelle intervention diète/modèle alimentaire a la plus grande incidence sur la diminution de DTII?

Answer 61

Modèle intervention comportementales intensives

Question 62

Quel est l'avantage par rapport au kcal/kJ dans la mesure du MET?

Answer 62

MET est aussi en fonction du poids corporel (contrôle pour poids corporel)

Question 63

Définition : Taux de dépense énergétique nécessaire à l'exercice de l'activité

Answer 63

Intensité absolue pour activités aérobiques

Question 64

Définition : facilité ou difficulté avec laquelle une activité est accomplie

Answer 64

Intensité relative

Question 65

Pour quelles conditions les niveaux de risques diminuent avec des niveaux d'activité physique plus faibles?

Answer 65

Diabètes, fractures de la hanche

Question 66

Pour quelles conditions les niveaux de risques diminuent avec des niveaux d'activité physique plus élevés?

Answer 66

Maladies du coeur, cancers du sein ou du colon

Question 67

Quelle enquête utilisait des accéléromètres pour collecter des données sur l'activité physique?

Answer 67

Enquête canadienne sur les mesures de la santé (ECMS)

Question 68

Plus longue étude prospective qui a suivi 5000 américains qui ont maintenus > 10% perte de poids pendant > 1 an ?

Answer 68

National Weight Control Registry (NWCR)

Question 69

Pour quels féculents faut-il aussi calculer un échange de MG?

Answer 69

Biscuits Ritz, craquelins Breton/Triscuit/Vita