A.R

Question 1

Definición de A.R

Answer 1

Es una ESTC Y AA que se caracteriza por una inflamación crónica en la membrana sinovial de carácter bilateral y simétrico, puede afectar el hueso y el cartílago.

Question 2

Epidemiología

Answer 2

• Factor genético ligado a: HLA-DRB1 Y HLA-DRB4
• Relación varón/mujer: 1:3
• Edad: 40-60 años

Question 3

Etiología

Answer 3

• Factores ambientales: tabaquismo, periodontitis
• Autoinmune
• Por M.O: mycoplasma, VEB, CMV, rubeola, parvovirus y sífilis.

Question 4

Padrones clínicos de la fase de inicio

Answer 4

• Afección frecuente de las articulaciones de la mano, rodilla, muñeca o pie.
• Artralgia empeora con reposo y mejora al movimiento.
• Rigidez matutina > 1hr.
• Puede presentar edema

Question 5

Caracteristicas de la fase de estado

Answer 5

• Afección de varias articulaciones
• Atrofia muscular por desuso
• puede tener afección de nervios

Question 6

Características de la fase avanzada

Answer 6

• Deformidad articular
• Afección del hueso subcondral y cartílago
• muchas articulaciones involucradas

Question 7

Afección de las manos

Answer 7

- MCF Y IFP
• Dedos en cuello de cisne
• Dedos en ojal (botoaneira)
• Pulgar en Z
• Desviación cubital

Question 8

Afección en los pies

Answer 8

Acometimiento del MTF
•Desviación peoneal de los dedos (HALLUX VALGUS)
•Dedos en martillo
•Perdida del arco plantar y subluxacion de ala cabeza d ellos metatarsianos

Question 9

Afección en la rodilla

Answer 9

Rodillas flexionadas
• genu varo: dentro
• geno valgo: afuera
• quistes de Baker

Question 10

Afección de la columna cervical

Answer 10

Subluxacion de la articulación Atlantoaxoidea con compresión medular

Question 11

Nódulos reumatoideos

Answer 11

• Presente en 30% de pacientes avanzados.
• Frecuente en olecranon, tendones (aquiles), omoplato y rodillas.
• Pueden ulcerar y infectarse.

Question 12

Mani. Pulmonares

Answer 12

•Derrame pleural:

• exudado linfocitario
• alta proteína y LDH y baja glucosa

•Fibrosis pulmonar intersticial

• Bronquitis obliquerante
- obstrucción, instalación y nódulos basales

•Nódulos reumatoideos pulmonares:
- pleural ou parenquima puede llevar a postula pleural o cavitaciones del parenquima.

•Sx. De caplan:
- a.r asociada a pneumoconiosis (exposición carbón o silice)

Question 13

Man. Cardiaca

Answer 13

Pericarditis en 30%

Question 14

Vasculitis

Answer 14

Vasculitis digital: gangrena digital, infartos hemorrágico ungueales o periungueales.

Vasculitis leucocitoclasrica

Question 15

Man. Oculares

Answer 15

Escleritis
Sx. Sjögren
Escleromalacia perforante

Question 16

Man. Hematologica

Answer 16

• Anemia normocitica y normocromica
• Sx. De felty: a.r + fiebre + neutropenia + esplenomegalia.
• leucemia de linfocitos t grandes granulares

Question 17

Diagnóstico laboratorial

Answer 17

• FR

• Presente en 5% de personas saludables y 10% en ídolos acima de 65 años
• FR + mal pronóstico
• BAJA especificidad 40%

• ANTI- CCP:

• 90% de especificidad
• costoso

• VSH Y PCR
- elevados

• ARTROCENTESIS

• líquido turco y baja viscosidad
• leuc 2.000 a 50.000/ ul
• polimorfo acima de 50 - 75%

Question 18

Examen de imagem

Answer 18

RX
• edema y inflamación sinovial
• enf. Avanzada: erosiones más frecuente en los pies y puede evolucionar O. A.

ECO DOPPLER Y RM
• detecta erosiones y inflamación temprana

Question 19

Criterio de diagnóstico

Answer 19

Sumatoria >= 6

1 art. G 0 puntos
2-10 art. G 1 puntos
1-3 art. P con o sin G 2 puntos
4-10 art. P con o sin G 3 puntos
> 10 G con 1 o más P 5 puntos

FR + ANTI-CCP negativos 0 puntos
FR + ANTI- CCP + bajas conc. 2 puntos
FR + ANTI- CCP + muy elevados 3 puntos

PCR Y VSH normal 0 puntos
PCR Y VSH elevados 1 punto

Síntomas
< 6 semanas 0 puntos
> 6 semanas 1 puntos