Arboviroses

Question 1

Suspeita de dengue
X
Dengue c/ sinais de alarme
X
Dengue c/ sinais de gravidade

Answer 1

SUSPEITA
febre 2 a 7 dias + 2 ou mais sintomas inespecíficos:
- mialgia, artralgia, dor retro-orbit
- exantema após a febre
- leucopenia c neutropenia (quadro viral)

ALARME
Suspeita + 1 ou mais dos 8 sintomas de alarme:
- aumento de Ht
- lipotímia ou hipot postural, derrame pleural ou pericárdico ou ascite;
- Dor abd cte, vômitos persistentes, hepatomegalia >2cm;
- sangramento de mucosas

GRAVIDADE
- choque hipovolêmico
(hipotensão, pulsos finos, cianose, TEC lentificado, taquipneia, oligúria)

Question 2

Quando fazer a prova do laço na dengue e qual o objetivo?

Answer 2

Se ainda não houver sangramento espontâneo, pois serve para avaliar a o risco de sangramento.

• Se positivo: há fragilidade capilar e risco de extravasamento plasmático
• desenhar quadrados de 2,5cm de lado no antebraço, insuflar o manguito e ver quantas petéquias surgem dentro do quadrado.
  (+) no adulto se: 20 ou mais petéquias
  (+) na criança se: 10 ou mais petéquias

Question 3

Diagnóstico da dengue

Answer 3

É clínico!

1o ao 3o dia
- PCR para procura do antígeno NS1
(Dá mto falso negativo)

3o ao 6o dia
- nenhum teste dá +

6o dia em diante
- sorologias ELISA IgM

Question 4

Quais outras doenças além da dengue apresentam exantema?

Answer 4

Sarampo (crânio-caudal)

Mononucleose (após amoxicilina)

Sífilis (palmo-plantar)

HIV (c/ linfonodomegalia generalizada)

Question 5

TTO na Dengue

Answer 5

Analgesia + Hidratação (depende da classificação)

A: sem sinais de alarme
- ambulatorial
- hidratação VO 60 a 80ml/kg/dia
- alerta para período pós febril

B: há tendência à sangramento, comorbidades, gestantes, risco social, prova do laço +
hidratação VO (60 a 80ml/kg/h)
+
Hemograma
- se Ht alterado > 10%: vira grupo C (hidratação ev, 20ml/kg em 2h)

C: sinal de alarme
- enfermaria
- hidratação EV 10ml/kg/h na 1a e 2a hr (20ml/kg em 2h)

D: sinal de gravidade = choque
- UTI
- hidratação EV (20ml/kg em 20min)
- avaliar necessidade de albumina e DVA

Question 6

Quando suspender uso de AAS, clopidogrel e Warfarina na dengue?

Answer 6

Haverá suspensão de plaquetopenia < 30.000

Question 7

Quadro clínico Chikungunya e tratamento

Answer 7

FASE AGUDA < 3 sem
“Febre articular”
Febre alta > 38C
Artralgia/artrite (simétrica e distal) principalmente mãos e pés
Rash ñ pruriginoso (após a febre)
Tto: analgesia

FASE SUBAGUDA > 3 sem
“Artralgia”
- Corticoide (prednisona) em disse antiinflamatória 0,5mg/kg/dia
- Tricíclicos, gabapentina

FASE CRÔNICA > 8sem
“Deformidade”
- Começa com corticoide e vai migrando para hidroxicloroquina ou metotrexato

OBS.: se o pct só procurar ajuda na fase crônica, a primeira medicação ainda é o corticoide.

Question 8

Clínica da Zika

Answer 8

“Mais branda”
- febre baixa
- rash pruriginoso antes da febre
- conjuntivite bilateral ñ purulenta
- edema se MMII
- linfadenopatia
- artralgia

Question 9

A que se devem as complicações da zika? Quais são?

Answer 9

Ao neurotropismo.

Sd de Guillain Barret
- paralisia flácida aguda ascendente

Sd da Zika congênita
- microcefalia no RN

encefalite

Question 10

Indicações de transfusão de plaquetas na dengue

Answer 10

PQT < 50.000 + sangramento ativo

Choque + INR > 2,5