ARDS

Question 1

Definitia Berlin

(anomalii schimb de gaze, toate cu PEEP ≥ 5 cmH2O)

Answer 1

USOR 300-200 mmHg (40-26,6 kPa) → 27%

MODERAT 200-100 mmHg (26,6 - 13,3 kPa) → 32%

SEVER <100 mmHb (<13,3 kPa) → 45%

10% din internarile pe ATI sunt conforme cu definitia Berlin pt ARDS

Question 2

Cel mai frecvent factor predispozant

Answer 2

SEPSIS

20-40% pac cu sepsis sever → ARDS

Question 3

ARDS = manif precoce a unui raspuns inflamator generalizat cu disfunctie endoteliala

frecv asociat cu

Answer 3

MODS

Question 4

EDEM PULMONAR NON-CARDIOGEN

Answer 4

caracteristica principala a ARDS

primul semn, cel mai evident dpdv clinic

Question 5

Cresterea generalizata a permeab vasculare e cauzata de

Answer 5

modificari microcirculatorii

eliberare mediatori imunitari

ROL CHEIE

neutrofilele activate

Question 6

Este de asemenea modificat in stadii incipiente

Answer 6

epiteliul pulmonar

⇓ prod de surfactant → predisp la colaps alveolar

Question 7

HTP

uneori complicata de INSUF VENTRIC DREAPTA

Answer 7

frecv in ARDS

Question 8

Initial

obstructia mecanica a circ pulmonare poate aparea ca urmare a

Answer 8

compresiunii vasculare prin edem interstitial

activare locala cascada de coagulare → tromboza + obstructie in microcirculatia pulmonara

Question 9

Ulterior

vasoconstrictia pulmonara se poate dezvolta ca

Answer 9

raspuns la o activitate nervoasa autonoma crescuta

la compusii circulanti → catecolamine + tromboxani

Question 10

Vasoconstrictia apare la nivelul

Answer 10

vaselor care iriga alveolele cu presiuni de O2 scazute ( = raspuns pulmonar hipoxic vasoconstrictor)

→ deviaza fluxul sanguin pulmonar → teritorii pulmonare mai bine oxigenate

→ limiteaza gradul de sunt

Question 11

EXSUDAT HEMORAGIC INTRA-ALVEOLAR

Answer 11

bogat in

trombocite

fibrina + fibrinogen

factori de coagulare

poate inactiva surfactantul

stimuleaza inflamatia

sustine formarea mb hialine + migrarea fibroblastilor in spatiile aeriene

Question 12

Primul semn al dezv ARDS

Answer 12

tahipnee inexplicabila

urmata de

⇑ hipoxemia + lipsa de aer

Question 13

In ambele campuri pulmonare se percep la auscultatie

Answer 13

raluri fine subcrepitante

Question 14

Rx

Answer 14

INITIAL

opacifiere bilat difuza, interstitiala

ULTERIOR

desen alveolar si bronhograme aerice

DG DIF

IC

fibroza pulmonara

Question 15

Tratament

Answer 15

afectiunea de baza (eradicare sepsis)

masuri de sustinere

evitare complicatii (lez pulm induse de ventilator / pneumonia asociata vent)

Question 16

Baza tratamentului

Answer 16

ventilatia mecanica

Question 17

Limitare edem pulmonar

Answer 17

restrictie fluide

diuretice

nu reusesc → prevenirea supraincarcarii fluide : hemofiltrare

OBIECTIV: obtinere balanta negativa semnificativa

Question 18

PRONATIA

Answer 18

densitati pulmonare din reg dependenta → redistribuite

fractiunea de sunt redusa

Question 19

OXID NITRIC INHALATOR

Answer 19

vasodilatator

amelioreaza raportul ventilatie-perfuzie :

⇑ perfuziei terit pulmonare ventilate

⇓ HTP

amelioreaza oxigenarea la responderi cu ARDS

nu s-a dovedit cresterea supravietuirii

Question 20

PROSTACICLINE INHALATORII

Answer 20

efecte similare cu oxidul nitric inhalator

mai usor de adm

raspuns variabil

imbunatateste oxigenarea

rezultate neclare

Question 21

STEROIZI

Answer 21

poate imbunatati functia pulmonara

nu pare sa imbun rezultatele

Question 22

Prognostic

Answer 22

mortalitatea a scazut in ultimele 2 decenii → 20-40%

Question 23

Prognosticul depinde in mare masura de

Answer 23

etiologie

ARDS + sepsis intraabd → rata ⇑ mortalitate

ARDS primar (pneumonie / aspiratie / contuzie pulmonara) ⇓

Question 24

Maj deceselor datorate ARDS apar ca urmare a

Answer 24

MODS

instab hemodinamica

mai degraba decat a deteriorarii schimbului de gaze