ARP 2 Flashcards
Expliquer la cause du choc hypovolémique d’une personne gravement brulée
Déplacement important des équidés hors des VS en raison de la perméabilité accrue des capillaires = changements des pressions hydrostatique et oncotique
Plus la perméabilité des capillaires augmente, l’eau, le sodium, les protéines plasmatiques (albumine) se déplacent dans les espaces interstitiels et les autres tissus environnants. ce déplacement agressif des protéines hors de l’espace vasculaire= diminution de la pression osmotique colloïdale = intensifie l’osmose des liquides à l’extérieur de l’espace vasculaire vers les espaces interstitiels (se nomme DEUXIÈME ESPACE)
Les liquides se déplacent par la suite dans dans endroits où il y en a normalement que peu ou pas = 3e espace. La formation d’exsudat et de phlyctènes ainsi que la présence d’oedème dans la zone non brulée sont des exemples de création de 3e espace
les pertes insensibles par évaporation de grandes surfaces corporelles dénudées ainsi que par l’appareil respiratoire en sont aussi la cause.
La circulation est également perturbée par l’hémolyse des globules rouges produites par des facteurs circulants qui sont libérés lors de la brûlure
Quels sont les manifestations cliniques du choc hypovolémique
-Peau moite et froide
-Diminution de la diurèse
-tachypnée + crépitants = Surcharge liquidienne
-saturation qui diminue
-anxiété
-altération état de conscience (anxiété, agitation, étourdissements)
-tachycardie
-hypotension marquée
-système digestifs : peu de bruits ou aucun bruit
Quels sont les manifestations du choc septique
-état mental : perte état conscience
-Fièvre 38.3 C ad 41/ hypothermie : 36.0 C
-FC 90 batt/min
-PAS 90 mm Hg ou moins de 40 mm Hg de la PAS normale
-tachypnée
-altération de l’état de conscience, agitation
-Oligurie
-Hyperglycémie en l’absence de diabète
Qu’est sur qu’une escarrotomie et dans quel but on procède à cela
Escarrotomie : une incision pratiquée dans toute l’épaisseur d’une escarre à l’aide d’un scalpel ou par cartérisation. Souvent effectué pour rétablir la circulation vers les extrémités.
Qu’est ce qu’une fasciotomie et dans quel but on procède à cet intervention
Fasciotomie : intervention chirurgicale qui consiste à inciser le fascia ctd la membrane fibreuse qui enveloppe le muscle, pour diminuer la tension ou la pression sur une structure donné
À quel moment se termine la phase de réanimation
Cette phase est la période ou les troubles causés par la brûlure peuvent mettre en danger la vie du client. elle dure ad 72h et les principales complications sont le choc hypovolémique et la formation oedème. elle se poursuit ad au retour des liquides de l’espace interstitiel vers l’espace intramusculaire (osmose) et au retour de la diurèse
comment se forme une contracture suite à des brûlures profondes et quelles régions du corps en sont le plus exposés
c’est un état anormal du corps caractérisé par la diminution de l’extension (abduction), du à une flexion prolongée qui se forme en raison d’un raccourcissement du tissu cicatriciel dans les tissus fléchisseurs d’une articulation.
les régions les plus exposées sont : le devant et le côté du cou, les aisselles, le pli de coude, les doigts, la région de l’aine, le creux poplité du genou, les genoux et les chevilles.
les ligaments, les tendons et les muscles ont aussi tendance à raccourcir pendant le processus de cicatrisation
quels sont les moyens pour prévenir les contractures
-la position
-une attelle
-l’exercice
- le tx vise l’EXTENSION des parties du corps car les muscles fléchisseurs sont plus forts que les extenseurs*
ces mesures doivent être poursuites ad la nouvelle peau parvienne à maturité
quels sont les différents examens diagnostiques qui permettent d’évaluer l’atteinte pulmonaire (brûlure)
-Gaz artériels (équilibre acido-basique, état ventilation, les besoins en oxygénothérapie, des changements dans l’oxygénothérapie ou dans les paramètres ventilatoires)
-Bronchoscopie : visualisation larynx, trachée, bronches, prélever tissus ou sécrétions, aspiration bouchons muqueux et à l’extraction d’un corps étranger
-Scintigraphie pulmonaire de perfusion/ ventilation:
Elle de perfusion permet de mettre en évidence des EP et d’évaluer la perfusion artérielle des poumons. Visualisation des régions obstruées ou le sang ne circule plus.
Par la suite, on pratique celle de ventilation qui permet de délimité chez une personne ayant inhalé un gaz radioactif les parties du poumons qui sont ventilés au cours de la respiration.
-rayon x pulmonaire
-exploration fonctionnelle pulmonaire
Comprend une série de mesures des volumes et des capacités pulmonaires réalisées grâce à un spiromètre. But : évaluer les S et S de maladies pulmonaires comme la toux, dyspnée, hypoxémie pour déterminer l’évolution d’une maladie et la réponse au traitement, pour évaluer les pt présentant des risques élevés avant une intervention chirurgicale ou pour effectuer un dépistage chez les personnes c risques élevés (fumeur, exposition produits etc.)
Quels sont les facteurs de risque qui interviennent dans le pronostic de rétablissement d’une personne ayant subi des brûlures ?
-L’âge
-si un enfant : plus à risque de complications hémodynamiques et électrolytiques car plus petite surface corporelle
-Personne âgé : plus lent
-client souffrant d’une maladie cardiovasculaire
-client souffrant d’une maladie respiratoire
-client souffrant d’une maladie rénale
-localisation : visage, cage thoracique, voies respiratoires
-si angiooedème trop important : intubation
-si patient voix enrouée = début angio œdème / lésions voies respiratoires supérieures
-DB
-Atcd
-affaiblissement physique général ; maladie chronique, alcoolisme, toxicomanie, malnutrition
-fractures
-traumas à la tête
-maladie vasculaire artérielle périphérique ; mauvaise cicatrisation et gangrène (encore plus si brûlures au niveau des pieds
quels sont les critères motivant le transfert d’un brûlé vers un centre ultraspécialisé
-Brûlures au 2e degré et 3e degré sur plus de 10% de la surface corporelle chez des adultes de plus de 50 ans
-Brûlures au 2e degré ou 3e degré sur plus de 20% de la surface corporelle chez les adultes de 16 à 50 ans
-Brûlures au 3e degré sur plus de 5% de la surface corporelle
-Brûlures au 2e ou 3e degré impliquant le visage, les mains et les pieds, les organes génitaux, le périnée ou les articulations majeures
-brûlures électriques y compris la foudre
-brûlures chimiques
-Brûlures de voies respiratoires
-Brûlures sévères secondaires à des atteintes du système cutané : épidermolyse bulleuse, syndrome de Steven Johnson
-Brûlures accompagnées d’autres traumatismes ou maladies significatives pouvant compliquer les soins, allonger le temps de guérison ou affecter le risque de mortalité
-Brûlures accompagnées d’autres traumatismes pour lesquels le risque de mortalité et morbidité est plus élevé à cause des brûlures. Si les risques sont élevés du côté des blessures traumatiques, la victime devrait d’abord être stabilisée en traumatologie. Le jugement médical sera primordial dans ces circonstances.
Qu’est ce qu’une brûlure superficielle (1er degré)
Apparence d’un érythème
-blanchissement quand une pression est exercée
-peau douloureuse et légèrement enflée
-pas de vésicules ou de phlyctènes
-peut être causée par un coup de soleil superficiel de l’épiderme avec hypéremie
Qu’est ce qu’une brûlure d’épaisseur superficielle (2e degré superficiel)
Apparence épiderme rompu;
-vésicules remplies de liquides qui sont rouges brillantes, humides (si elles sont rompues)
-dlr intense causée par une lésion des nerfs
-oedème léger à modéré
-peut être causée par une flamme , une interpelle, échauder, brûlures de contact, produit chimique, goudron, courant électrique.
structures touchées: totalité de l’épiderme et pas plus que le tiers du derme; présence de papilles épidermiques autour des glandes sébacées et des follicules pileux
Qu’est ce qu’une brûlure d’épaisseur partielle profonde (2e degré profond)
qui pour apparence une peau sèche d’un blanc cireux; thrombose vasculaire visible; insensibilité à la douleur ou réduction de la sensibilité en raison de la destruction des nerfs; muscles, tendons et os possiblement touchés; remplissage capillaire ralenti
-les causes possibles sont; flamme échaudure, produit chimique, goudron, courant électrique
les structures touchées: atteinte complète de l’épiderme et quasi totalité du derme; présence de papilles épidermique autour des glandes sébacées et des follicules pileux
qu’est ce qu’une brûlure de pleine épaisseur (3e degré)
apparence de peau cireuse et couleur blanc marbré
- si le tissu adipeux est atteint, apparence brune, noire et cuirassée
-indolore, insensible
- remplissage capillaire absent
- absence de phlyctène
-risque d’infection important
-possibilité de greffe cutanée ou autogreffe
-causes possibles : comme pour le 2e degré, la profondeur peut varier selon la durée du contact
-structures touchées: atteinte épiderme, derme, hypoderme, incluant les glandes sébacées et sudoripares ainsi que les follicules pileux
