Arritmias e morte súbita Flashcards
(75 cards)
1
Q
Três pré-requisitos para reentrada
A
1) extrassístole (gatilho)
2) duas áreas com períodos refratários diferentes
3) área de condução lentificada
2
Q
Arritmia mais comum
A
FA
3
Q
Principais causas de FA
A
Valvulopatias (reumática),
hipertensão,
cardiomiopatias,
infarto,
drogas (cocaína, anfetaminas, álcool, teofilina, digitálicos),
distúrbios hidroeletrolítico (hipo ca e mg),
distúrbios ácido-base (acidose, hipoxemia)
4
Q
Quem tem fa não pode ter qual bulha
A
B4
contração do átrio
5
Q
Defina FA paroxística, persistente, permanente
A
paroxística: menos de 7 dias , reverte espontaneamente (geralmente menos de 24 horas )
persistente: mais de 7 dias, não reverte espontaneamente
permanente: mais de 1 ano, refratária a tratamento
6
Q
Instabilidade hemodinâmica em arritmologia
A
1) congestão pulmonar refratária a medidas
2) angina instável
3) IAM fase aguda
4) hipotensão sintomática
7
Q
Cardioverter paciente com FA : qual risco de tromboembolismo, qual risco se anticoagular?
A
6%
1% anticoagulando
8
Q
Quando pode cardioverter FA sem AC?
A
< 48 horas
9
Q
Quando anticoagula na FA mesmo < 48 horas?
A
1) protese valvar mitral
2) história de evento tromboembólico
3) estenose mitral
10
Q
Eco transesofágico negativo na FA: próximo passo
A
Anticoagulação plena com heparina por 12 horas,
cardioverter
anticoagulação oral por 3-4 semanas ou indefinidamente se alto risco (CHADS2 >= 2)
11
Q
FA < 48 horas, paciente de baixo risco. conduta
A
Heparinizacao plena por 12 horas
cardioverter
anticoagula por 4 semanas
- se menos de 24 h de fa pode fazer sem anticoagulação, em particular se alto risco de sangramento . Ex paciente em cti com risco de civd
12
Q
Principais ações da amiodarona
A
- aumenta período refratário
- inibidor de canais de ca (inibe nodulo AV)
- efeito beta bloq (anti adrenergico)
13
Q
Principais efeitos adversos da amiodarona
A
bradicardia e hipotensão
14
Q
Principais efeitos colaterais de quinidina
A
torsades
não fazer em paciente com IC ou disfunção de VE !
15
Q
Principais ações da quinidina
A
Bloq de canais de Na (IA)
- efeito vagolítico (facilita condução no nodulo AV)
16
Q
Taxa média de sucesso de cardioversão química na FA
A
30-60%
17
Q
Taxa média de sucesso de cardioversão elétrica na FA
A
60-70% - isolada
quase 100% se associado a antiarrítmicos antes de cardioverter (amiodarona, …)
18
Q
Cardioversão elétrica na FA - como fazer
A
- jejum por 4 horas
- estável K e Mg
- oximetria de pulso
- deixar material para reanimação
- anestesia com midazolam, propofol, fentanil
19
Q
Principais efeitos adversos da amiodarona a longo prazo
A
- bradicardia
- hipo ou hipertireoidismo
- fibrose pulmonar
- deposito corneano
- fotosensibilidade
20
Q
Drogas para evitar recidiva de FA
A
- antiarritmicos (amiodarona , sotolol , quinidina , dronedarona , …)
- iECA : efeito previne remodelamento e possivel anti arritmico
- estatina : efeito antioxidante , antiinflamatorio
21
Q
Fatores que aumentam a chance de ricidiva de FA
A
- fa ha mais de 6 meses - 1 ano
- AE > 4,5 cm
- hipertensao arterial
- doenca valvar mitral
- disfuncao de VE
22
Q
Quando e preferível cardioverter ao invés de anticoagular na FA?
A
- taquicardia não controlada
- repercussões hemodinâmicas
- alto risco tromboembólico
23
Q
Defina síndrome Bradi-Taqui
A
Doença senil do coração , afeta nódulo atrial (bradicardia) e miocárdio (taquiarritmias). A bradicardia vem depois da arritmia, porque miocárdio fica atordoado….
24
Q
Conduta para síndrome Bradi-Taqui
A
Implante de marcapasso dupla câmera antes de inciar controle antiarritmico.
Amiodarona somente piora (deprime nó sinusal).
25
Doença do nódulo AV. definição e conduta
Idoso cardiopata fica com nódulo AV ruim. Se tem FA , há baixa resposta.
Se FA, somente anticoagular, não precisa controlar frequencia em alguns casos
Se FC muito baixa, marcapasso definitivo
26
Flutter atrial: definição
Frequência atrial 250-300 (gravar 300)
FC em torno de 150 ( 2:1 )
QRS estreito
lembrar q quase a maioria tem sentido anti horário
(onda P em D2, D3 e aVF NEGATIVA !)
***TODA taquicardia atrial cuja frequência atrial é maior que 250 bpm é chamada de flutter atrial !!!!
27
Flutter atrial: mecanismo
Macroreentrada: área de condução lentificada no istmo (área entre anel tricúspide e óstio da cava inferior) dá tempo para vencer período refratário dos miócitos atriais
28
Quando anticoagular no flutter atrial?
- risco de tromboembolismo: história prévia, fatores predisponentes diversos
- flutter crônico (mais de 6 meses)
- historia de fibrilação atrial
29
Energia para desfibrilação elétrica no flutter atrial
50J - 90% de eficiência isolada
100J para os 10% q não funcionou
30
Defina taquicardia sinusal
resposta fisiológica a exercício físico e emoções
31
Classificação de taqui atrial, características, qual não adianta chocar
1) automática ( início progressivo, warm-up - NÃO ADIANTA CHOCAR !) ou reentrante (início SÚBITO , término súbito )
2) paroxística ou incessante (jovens e crianças, cura com radioablação)
32
Taqui atrial paroxística automática: causas, tto
- hipocalcemia
- hipoxemia
- iam
- dpoc
- álcool
- cocaína, teofilina, etc
tto:
- ***** tratar causa base
- se persistir, lidocaína, sotolol, etc
33
Taxa de sucesso em média da radioablação por radiofrequência
80%
34
Taquicardia atrial multifocal ( a mais importante das taqui atriais ! ): definição
- taquicardia 100 - 150
- mais de 3 morfologias para onda P NA MESMA DERIVAÇÃO (D2, D3 , V1 melhor pra ver )
- intervalos PR irregulares ( RITMO IRREGULAR ! IMPOSSÍVEL DE DISTINGUIR DE FA PELA PALPAÇÃO DO PULSO !!!!!! )
35
Taquicardia atrial multifocal : patologia mais comum associada
Pneumopatias ( DPOC ! , pneumonia bacteriana, insuficiência respiratória por qualquer motivo )
36
Taquicardia atrial multifocal: tto
- *** tratar causa base (compensar pneumopatia)
- sulfato de magnésio (pode reverter !)
- controle de frequência cardíaca (verapamil e metoprolol )
- amiodarona (inibe nódulo AV)
37
Taqui supra reentrada nodal ( 70% dos casos !): explicação
- Pessoa tem 2 vias nodais : alfa (condução lenta e período refratário curto) e beta (condução rápida, período refratário longo)
- Uma extrassístole atrial acontece
- A extrassístole atrial pega a via beta em período refratário, sendo conduzida pela alfa, que encontra via beta
- Via beta conduz retragradamente
- Reentrada ANTI HORÁRIA !
38
Taqui supra reentrada nodal: definição no ECG
- QRS estreito
- FC 120-220
- ritmo regular
- pseudo onda r em V1 e pseudo onda S em D2, D3 e aVF)
- início SÚBITO !
39
Taqui supra reentrada nodal: sexo e idade
mulher jovem
40
Taqui supra reentrada nodal: clínica mais comum
palpitações de início SÚBITO ( ESTALO )
sentida no PESCOÇO ou no peito
dispneia , tonteira, síncope
41
Taqui supra reentrada nodal: tto
1) instável ? cardioverter com 150J
2) manobra vagal (valsalva, mass seio carotídeo)
3) adenosina , verapamil, beta bloq
4) ablação da via alfa (definitivo)
previnir com digoxina, verapamil, beta bloq
42
Taqui supra reentrada via acessória: mecanismo mais comum
- há uma segunda via condutora AV (feixe de Kent)
- a segunda via geralmente período refratário maior que a via normal
- uma extrassístole atrial despolariza a via normal, mas não a via acessória
- quando estímulo chega à via acessória, já não está mais em período refratário
- estímulo sobe e despolariza átrios retrogradamente
( SENTIDO ANTI HORÁRIO MAIS COMUM )
43
Taqui supra reentrada via acessória: definição no ECG (ortodrômica e antidrômica)
COMUM :
- FC 120-220
- ritmo regular
- onda invertida logo após QRS (D2 )
- início súbito
Ortodrômica:
- QRS estreito
(anti horário)
Antidrômica
- QRS alargado ( NAO FACIL DIFERENCIAR DE TAQUI VENTRICULAR SOMENTE COM ECG )
(horário)
44
Taqui supra reentrada via acessória: clínica
palpitações de início SÚBITO ( ESTALO )
sentida no PEITO ou no pescoço
dispneia , tonteira, síncope
45
Taqui supra reentrada via acessória: sexo e idade
mulher jovem
46
Taqui supra reentrada via acessória: tto agudo
instabilidade hemodinâmica ? Cardioverter 150J
Ortodrômica:
- adenosina
- verapamil
Antidrômica:
- procainida
(NAO pode dar inibidor do nodulo AV porque pode evoluir para TV )
47
Taqui supra reentrada via acessória: tto crônico
Orto e antidrômica:
propafenona , flecainida ( IC)
Ortodrômica:
verapamil, beta bloq, digoxina
( NAO PODE USAR ESSAS NA ANTIDROMICA - AUMENTA A CONDUÇÃO DA VIA ACESSÓRIA !)
48
WPW : mecanismo
- via acessória (feixe de Kent) faz chegar estímulo antes do nódulo AV
- estímulo do nódulo AV " se encontra " com o da via acessória
- faz QRS ficar no início alargado depois estreito (onda delta)
49
WPW : complicação
taquicardias paroxísticas de repetição:
Taqui supra reentrada acessória !!!
FA ( 10 - 30% ! )
50
WPW + FA : complicação , explique
morte súbita : os múltiplos focos atriais conseguem estimular os ventrículos pelas vias acessórias, causando FV
51
WPW + FA : ECG
FC 180-350 !!!!
Ritmo irregular
QRS alargados e estreitos , pode aparecer ondas deltas
( MUITO PARECIDO COM TV, diferença que R-R IRREGULAR ! )
52
FA + WPW : tto
obrigatoriamente ablação por radiofrequência
enquanto não faz, flecainida ou propafenona
( nao dar depressores do nodulo AV ! aumentam a passagem pela via acessória podendo evoluir para FV !)
53
Duas arritmias mais frequentemente associadas a intoxicação digitálica
1) taqui atrial com bloqueio
| 2) taqui juncional não paroxística
54
Taqui juncional não paroxística: mecanismo
ritmo ideojuncional acelerado
- pós-potenciais de ação tardios (cálcio dependentes)
55
Taqui juncional não paroxística: principal causa
intoxicação digitálica
56
Taqui juncional não paroxística: ECG
- FC 60-120
- RR regular
- dissociação de QRS e onda P
- ritmo juncional
57
Taqui juncional não paroxística: tto
retirar digitálico, corrigir eletrólitos
se incessante (>90% do tempo com taqui) : ablação
58
TV: definição de SUSTENTADA
> 30 segundos
ou
instabilidade hemodinâmica (síncope, pré-síncope, hipotensão sintomática, angina, congestão pulmonar)
59
Taqui de QRS alargado: diagnósticos diferenciais
- TV ( PRINCIPAL, até provar o contrário)
- Taqui supra c/ condução aberrante (bloqueio de ramo)
- Taqui reentrada via acessória antidrômica
- FA na Sd. de WPW
60
Bloqueio de ramo taquicárdio-dependente: mecanismo
- normalmente RD tem período refratário maior q RE
- numa taqui supra muito rápida, pode pegar RD em período refratário, causando condução aberrante
- taqui supra com QRS alargado !
61
Critérios de Brugada: pra que serve?
Diferenciar TVMS (taqui ventricular monomórfica sustentada) de TSV com aberrância
tem sensibilidade e especificidade maior que 96% !
62
Criterios de Brugada
1) ha RS nas pre cordiais ? Nao : TV
2) RS dura mais que 100ms nas precordiais ? Sim: TV
3) ha dissociacao AV ? Sim : TV
4) mais complicada , ver no livro ....
63
Duvida se e TV ou TSV c/ aberrancia : o que fazer ?
criterios de brugada
ainda na duvida (pode ser Taqui atrioventrivular reentrante antidromica , que criterios de brugada nao aplica ):
Considere SEMPRE ser TV - administrar verapamil para TV mata o paciente
64
Como localizar o foco da TVMS (VE ou VD)?
Ver qual o padrao da arritmia :
- padrao BRE : foco em VD
- padrao BRD : foco em VE
65
Causa mais comum de TVMS
Doenca coronariana
se < 48 do IAM : marcador de mortalidade intra-hospitalar !!! ( aumenta area de infarto , indica q infarto foi extenso )
66
TV na cocaina : mecanismo
cocaina tem efeito quinidina simile
bloqueia canais de K : prolonga intervalo QT
exacerbacao adrenergica
67
TVMS : tto agudo
Instabilidade hemodinamica ? Cardioverter com 100J
+ antiarritmico (amiodarona , ...)
Estavel ? Somente antiarritmico
68
TVMS na intoxicacao por cocaina : tto
NaHCO3 (manter ph > 7,55 )
| lidocaina em casos refratarios
69
Tratamento cronico para TVMS
Portadores de cardiopatia estrutural e
1) instabilidade hemodinamica (sincope) ou FE < 40%
- cardiodesfibrilador implantavel + antiarritmico
2) estavel hemodinamicamente e FE > 40%
- pode ser somente antiarritmico
Portadores de TVMS benigna e ramoa-ramo :
- ablacao por radiofrequencia
70
Definicao de FASE AGUDA no IAM
< 48 horas
71
TV Polimorfica Sustentada : ECG
- FC geralmente > 200 bom
- QRS alargado e aberrante
- QRS varia significativamente em varias derivacoes
72
TVPS : criterio para divisao
intervalo QT ****ANTES****** do inicio da TV
73
TVPS: divisao
- QT normal
| - QT aumentado : torsades
74
TVPS com QT normal : principal causa
isquemia miocardica aguda grave
(area isquemica faz reentrada )
outra causa : familiar (pos-potenciais tardios )
75
TVPS com QT normal : tto
- desfibrilacao imediata ( NAO SINCRONIZAR !!! ) com 200J
- amiodarona imediata
- coronariografia ( tto de isquemia , etc )
- no caso familiar , cardiodesfibrilador implantavel
