Arthrose Flashcards
(28 cards)
Prévalence de la coxarthrose
5% après 55 ans
Vrai ou Faux
La coxarthrose est plus souvent primitive que secondaire
Faux
Plus souvent secondaire à une anomalie architecturale de hanche
DP de coxarthrose
▫️CLINIQUE
- douleur mécanique de la face antérieure de cuisse, ou antéro interne, parfois projetée en regard du genou
- parfois composante inflammatoire (dérouillage matinal < 15min) lié aux épisodes d’inflammation synoviale
- chercher boiterie ou attitude vicieuse en flessum ou en rotation externe
▫️EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
❗️pas de ponction articulaire systématique sauf si doute
- Rx bassin face + faux profil de Lequesne de chaque hanche +++ (QS)
- NFS VS CRP : pas de sd inflammatoire
Signes radiographiques cardinaux de la coxarthrose
1) Pincement de l’interligne articulaire
- à évaluer de façon comparative
- le plus souvent supéro externe en cliché de face
- le plus souvent antérieur sur le faux profil
2) Ostéophytose marginale
3) Ostéocondensation sous chondrale
- au niveau des zones d’hyperpression
- parfois associée à des géodes
Coxométrie
Angle VCE
Couverture externe de la tête
N > 25°
❗️diminué en dysplasie supéro externe (<20)
❗️augmenté si dysplasie interne (protrusion acétabulaire)
Coxométrie
Angle HTE
Obliquité du toit du cotyle
N < 10°
❗augmenté si dysplasie supéro externe (>12)
❗[️0-5°] si dysplasie interne ou protrusion acétabulaire
Coxométrie
Angle CC’D
Angle céphalo cervico diaphysaire
N < 135
❗️Si > 140 = coxa valga (col trop vertical) : dysplasie supéro externe
Coxométrie
Angle VCA
Sur le faux profil de Lequesne, évalue la couverture antérieure de la tête
N > 25°
❗️diminué si dysplasie supéro externe (<20°)
Vrai ou Faux
Le pincement articulaire est maximal en supéro externe lors d’une coxarthrose par protrusion acétabulaire
Faux en interne
Coxa plana : séquelle d’ostéochondrite ou d’épiphysiolyse
Ostéochondrite
Aspect aplati de la tête fémorale
Citer les causes de coxarthrose secondaire
▫️❗MALFORMATION ARCHITECTURALE
- dysplasie supéro externe (le plus fréquent)
- dysplasie interne (ou protrusion acétabulaire, 5%)
- coxa plana (séquelle d’ostéochondrite)
- coxa retorsa (séquelle d’épiphysiolyse)
▫️FRACTURES DU COTYLE OU DU TOIT DU COTYLE
▫️OSTÉONÉCROSE DE LA TETE FÉMORALE
▫️COXITES ÉVOLUÉES DE LA SPA OU PAR
▫️INÉGALITÉ > 3cm DES MI
Coxarthrose rapidement destructrice
DP
Évolution
Pincement de plus de 50% de l’interligne, ou > 2mm en 1 an
❗️systématiquement rechercher la chondrocalcinose articulaire +++
______________
▫️EPIDÉMIO
- femme obèse 65 ans
- parfois déclenchée par un trauma articulaire ou un surmenage physique
▫️CLINIQUE
- douleur de début brutale, intense
❗si ️doute avec une coxite, ponction systématique
❗️pas d’ostéophytose
▫️EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- Radiographies standard tous les 3 mois au minimum
▫️ÉVOLUTION
- parfois jusqu’à l’ostéolyse de la tête fémorale
Traitement de la coxarthrose
❗️aggravation d’une coxarthrose n’est pas inéluctable
_______________
▫MESURES HYGIÉNO DIÉTÉTIQUES
- éviter la marche si période douloureuse
- favoriser la marche et pratique du vélo si absence de douleurs
- éviter station assise prolongée et port de charges lourdes
- canne du côté opposé à la hanche malade
- repos quotidien en décubitus
- corriger excès de poids
▫️TRAITEMENT MÉDICAL
- rééducation douce (balnéothérapie)
- antalgiques simples à la demande
- AINS lors des poussées douloureuses
- antiarthrosiques à action lente : effet antalgique uniquement +++++
- injections intra articulaires de corticoides
▫️TRAITEMENT CHIRURGICAL
- conservateur
- ou PTH : seul le retentissement clinique définit l’indication
Quelle est l’arthrose la plus fréquente du membre inférieur
Gonarthrose
Arthrose fémoro patellaire : DP
▫️ÉPIDÉMIO
- femme > 40 ans
▫️CLINIQUE ❗️souvent bilatérale et symétrique ❗️souvent compartiment externe ❗️souvent asymptomatique - douleur face antérieure du genou, déclenchée en extension, descente des escaliers
▫️EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- Rx de l’articulation fémoro patellaire, bilatéral (QS)
- axiale à 30° ou 60°
- face et profil en charge
Manoeuvre de Zohlen
Douleur lorsque l’examinateur s’oppose à la remontée de la patella lors de la contraction du quadriceps
Signe de gonarthrose fémoro-patellaire
Aspect radiographique d’une arthrose fémoro patellaire
- Amincissement ou disparition de l’interligne externe
- Ostéophytose rotulienne trochléenne externe
Évolution de l’arthrose fémoro patellaire
Douleurs intermittentes puis gênantes. Évolution vers :
- amyotrophie du quadriceps
- épanchement articulaire
- kyste poplité
Traitement de l’arthrose fémoro patellaire
❗️Traitement surtout médical ❗️interdiction ski vélo marche prolongée \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ▫️TRAITEMENT MÉDICAL -❗️rééducation isométrique du m. vaste interne de facon à réaxer la rotule - infiltrations de corticoïdes
▫️TRAITEMENT CHIRURGICAL
- impotence sévère et rebelle au traitement
- arthroplastie totale de rotule
Arthrose fémorotibiale
DP
Évolution
▫️ÉPIDÉMIO
- femme ménopausée 65 ans
▫️CLINIQUE
- douleur diffuse du genou, rythme mécanique
- parfois poussées congestives d’horaire inflammatoire
- chercher genu varum/valgum, atteinte ligamentaire..
- retentissement fonctionnel
▫️EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- Rx standard
- Face en appui bipodal
- Rotation nulle
- Genoux en extension
- En Schuss
Comment évaluer les effets du traitement médicamenteux de la coxarthrose
- périmètre de marche
- EVA douleur
- indice algofonctionnel de Lequesne ou de Womac
- indice qualité de vie
Signes radiographiques cardinaux de l’arthrose
- Pincement de l’interligne localisé à un des deux compartiments
- Ostéophytose marginale externe
- Ostéophytose des épines tibiales
- Ostéosclérose sous chondrale avec des géodes
Facteurs prédictifs de l’évolution d’une gonarthrose fémoro patellaire
- Épanchements synoviaux et récidive de synovite
- Obésité
- Arthrose digitale
- ATCD traumatiques
Vrai ou Faux
Les injections d’acode hyaluronique sont indiqués dans la gonarthrose fémoro tibiale
Vrai
Unique indication
