arthrose et goutte Flashcards
(81 cards)
1
Q
la goutte est une maladie caractérisé par:
A
la déposition de cristaux monosodique d’urate
2
Q
manifestation clinique de la goutte
A
- arthrite inflammatoire aigue
- dépot tophacé
- arthropathie goutteuse chronique
- néphrolithiase d’acide urique
- néphropathie chronique
3
Q
VF les femmes sont plus atteinte de goutte que les hommes
A
faux, ration de 7-9 pour 1
4
Q
VF la goutte chez les femmes avant la ménopause est tres rare
A
vrai
5
Q
séquence de progression de la goutte
A
- hyperuricémie asx
- arthrite goutteuse aigue
- goutte intermittente
- goutte chronique tophacé
- arthropathie inflammatoire chronique
6
Q
a quel endroit la goutte est-elle la plus fréquente
A
gros orteil
puis:
- cheville/pied
- genou
- doigts
-coude/poignet
7
Q
90% des premiere crise de goutte sont ________- articulaire
A
mono
8
Q
l’exces d’acide urique peut etre lié soit a ___________________ ou ____________________ ou les deux
A
- augmentation de la production
- défaut d’élimination
9
Q
provenance de l’acide urique
A
- catabolisme des acide nucléique alimentaire: biere, viande rouge, fruit de mer)
- catabolisme des acide nucléique cellulaire: chimio
- purinosynthese de novo : patho
10
Q
facteurs qui influence l’excrétion de l’acide urique
A
- IRC
- insuffisance tubulaire fonctionnelle
- traitement prolongé par certain rx
11
Q
maladie associé à la goutte
A
- HTA
- MCV
- IRC
- DB2
- dyslipidémie
- syndrome métabolique
12
Q
mode de vie associé à la goutte
A
- obésité
- régime alimentaire riche en viande et fruit de mer
- consommation élevé ROH
- consommation fréquente de produit a haute teneur en fructose
13
Q
médicament qui sont des facteurs de risque à la goutte
A
- diurétique thiazidique et de l’anse
- aspirine a faible dose
- cyclosporine, tacrolimus
- acide nicotinique
- lévodopa
14
Q
prise en charge non pharmacologique de la goutte aigue
A
- repos et surélévation de l’articulation
- application de glace
15
Q
prise en charge pharmacologique de la goutte aigue
A
- AINS
- analgésique
- colchicine
- cortico per os
- infiltration cortico
16
Q
posologie colchicine goutte aigue
A
2 cos de 0.6mg stat puis 1 co 1 heure plus tard puis 0.6mg BID
17
Q
recommandation concernant l’alimentation et le style de vie pour la goutte chronique
A
- perte de poids
- réduction de la consommation d’alcool, viande rouge, fruit de mer, fructose
18
Q
cible du taux d’acide urique
A
sous 360umol/L
19
Q
objectif du tx de réduction d’acide urique
A
- réduire la fréquence de crise de goutte aigue
- réduire ou renverser la formation de cristaux d’urate ainsi que les dépot
20
Q
s’il y a présence de tophi ou d’érosion radiologique, la cible est de _________
A
moins de 300 umol/L
21
Q
indication d’un agent hypouricémiant
A
- crise répétées: 2 crise ou plus par année
- goutte tophacée
- dommage radiologique
- goutte avec lithiase rénale
- goutte avec maladie rénale chronique
22
Q
l’Allopurinol et le febuxostat sont des ________________
A
inhibiteur de la xanthine oxydase
23
Q
le probénécide, le losartan et le fénofibrates sont des _______________
A
agents uricosurique
24
Q
VF on peut introduire l’agent hypouricémiant pendant une crise à condition que le tx en cours soit efficace
A
vrai
25
lors d'une _____________ ne pas interrompre un agent hypouricémiant
crise de goutte aigue
26
premiere ligne de traitement pour l'hyperuricémie chez les patient atteint de goutte
allopurinol
27
a quel endroit est métabolisé l'allopurinol
foie
28
métabolite actif de l'allopurinol
oxypurinol
29
VF allopurinol est chill en grossesse/allaitement
faux contre-indiqué
30
effets secondaire potentiels de l'allopurinol
- déclenchement d'une crise de goutte
- nausée, diarrhée
- réaction cutané
- hépatotoxicité
- IR
- suppression de la moelle en concomitance avec autre agent cytotoxique
31
interaction médicamenteuse allopurinol
- azathioprine et 6-MP
- cyclophosphamide, warfarin et cyclosporine
- augmentation rash avec ampicillin
- théophylline
32
ajustement de l'allopurinol
dose initiale de 100mg DIE avec augmentation q 2 semaines de 100mg ad 300mg DIE
33
réaction sévère rare avec allopurinol
stevens johnson
34
VF le febuxostat est un analogue purique inhibiteur de la xanthine oxydase
faux, analogue non purique
35
élimination du febuxostat
excrétion renale 50% et intestinal 50%
36
2e ligne de traitement pour l"hyperurécémie
febuxostat
37
VF le febuxostat est remboursé par la ramq
vrai mais seulement si intolérance ou C-I à l'allopurinol
38
effets secondaire potentiel febuxostat
- erytheme cutané
- nausée
- anomalie hépatique
- douleur articulaire
- possible augmentation AVC/infarctus par rapport a l'Allopurinol
39
interaction medicamenteuse avec febuxostat
azathioprine et théophylline surtout
40
traitement prophylactique de la goutte
colchicine
41
métabolisme de la colchicine
hépatique
42
effets secondaire de la colchicine
- diarrhée
- toxicité musculaire potentialiser avec l'utilsation de statine
43
posologie de la colchicine en prophylaxie
0.6mg DIE a BID pour 6 a 12 mois avec l'amorce d'un tx hypouricémiant
44
interaction médicamenteuse avec colchicine
- avec les rx qui sont des inhibiteur fort ou modéré du CYP3A4 et avec les famille des P-glycoprotéine (statine, clarithromycine, anti-viraux, pamplemousse)
- EVITER AVEC CYCLOSPORINE
- antiheptaviviraux, coivaptan, acide fusidique
45
quel supplément faut-il parfois donner avec une prophylaxie de colchicine
vitamine B12
46
cheminement de la prise en charge de la goutte aigue
apprendre
47
que fait-on si notre patient a des diarrhée avec la colchicine
si leger on le laisse s'Acclimater si plus severe couper la dose en deux
48
que fait-on si notre patient présente des myalgie avec la colchicine
on lui dit daller consulter un MD
49
que fait-on si notre patient présente une perte de cheveux avec la colchcine
on lui dit daller consulter un MD
50
l'instauration d'un ________________ est essentiel a la réduction des crisse de goutte et de tophus
hypouricémiant
51
les interactions majeur avec l'Allopurinol sont avec _________ _________ et ________
1. azathioprine
2. purinéthol
3. coumadin
52
VF les probleme musculosquelettique represente la 1ere cause d'invaliditer au travail
vrai
53
quel facteurs de la personne dirige grandement le diagnostique lors d'une douleur articulaire
age et le sexe
54
douleur inflammatoire vs douleur mecanique
apprendre
55
pattern douloureux: osseux vs arthrose vs neuro etc.. *IMPORTANT*
selon moi savoir ca cest vraiment pertinent pour la pratque, jutilise ces notions a chaque fois que je fais un conseil musculo
56
comment le nombre d'Articulation atteinte par l'arthrite change le nom
- monoarthrite
- oligoarthrite = < 4
- polyarthrite = > 4
57
dx différentiel d'une atteinte monoarticulaire aigue vs chronique
savoir en gros on est pas physio
58
comment peut-on différencier arthrite rhumatoide d'une arthrose dans la main
l'arthrose va touché l'Articulation distal du doigt (la derniere phalange) mais l'Arthrite rhumatoide non. Aussi larthrite rhumatoide va avoir tendance a deformer les doigt (abduction des articulation)
59
VF la PAR (polyarthrite rhumatoide) se guerit
faux, c'est chronique, elle se controle seulement
60
VF l'Arthrose fait partie du processus normal du vieillissement
faux
61
l'arthose de la main est plus souvent retrouvé chez ______
la femme
62
quel articulation de la main est le plus touché par l'Arthrose
la rhizarthrose: articulation a la base du pouce
63
lors d'une arthrose a la hanche il y a souvent irradiation de la douleur à la _______________
face anterieur de la cuisse jusqu'Au genou
64
manifestation clinique d'une arthrose de la hanche
- boiterie a la marche
- difficulté a monter et descendre escalier
- perte d'amplitude articulaire
65
quel articulation est plus toucher dans l'arthrose du pied
celle du gros orteil: déviation en valgus
66
posologie voltaren regulier membre inférieur
4g QID max 16g / jour
67
posologie voltaren regulier membre sup
2g QID max 8g/jour
68
posologie pennsaid arthrose
40 gouttes sur genous QID, ne pas trop frotter, laisser secher
69
indication des infiltration de glucocorticoide
- inflammation a 1 ou 2 site articulaire
- aide a rééducation et prévntion des diformité
- soulagement de la douleur
- utile dans les patho des tissu mou
70
contre-indication des infiltration de glucocorticoide
- arthrite septique
- infection en cours
- cellulite au site de l'infiltration
- trouble de coagulation
- anticoagulotherapie
- au site d'une prothese
- diabete insulino-dépendant mal controlé
- HTA mal controlé
71
effets secondaire possible d'une infiltration au glucocorticoide
- synovite induite
- infection locale (arthrite septique)
- rupture tendineuse
- atrophie cutanée
- perte de cartilage plus rapide
- atteinte nerveuse
72
pourquoi combiner un cortico avec un anesthésique local lors de l'injection
- diminue le risque de synovite
- soulagement immédiat
- meilleur répartition du cortico
73
les infiltration de cortico soulage l'articulation pendant combien de temps environ
2 a 4 mois
74
combien d'infiltration maximum dans la meme articulation
3 a 4 par année
75
indication des injection d'acide hyaluronique
arthrose légère a modéré du genou
76
durée de l'effet des infiltration d'acide hyaluronique
environ 6 mois
77
VF les infiltration d'acide hyaluronique sont couvert ramq
faux mais couvert par la plupart des assurance privé
78
VF les infiltration d'Acide hyaluronique sont presque toujours efficace
faux: juste dans 50-75% des cas
79
but premier de l'infiltration aux cortico
soulager la douleur
80
conseil a faire suite a une infiltration aux cortico
garder l'articulation au repos pour 2-3 jours suite a l"injection et mettre de la glace PRN
81
pierre angulaire du tx de l'arthrose
le maintien d'un poids corporelle adequat et exercice physique
