Artrites Soropositivas

Question 0

Qual a epidemiologia da AR?

Answer 0

Todas as raças
Mulher mais 3 :1 (excecao: espondilite anquilosante e gota)
Pico 35-45 anos (mas vai de 25 a 55a)
Prevalência: 1% - 2% da população mundial (incidencia declinando)
No idoso tende a ser mais agressiva, e diminui a diferenca de incidencia entre os sexos

Question 1

Quais sao as artrites soropositivas? E as soronegativas?

Answer 1

+ SoroPositivas (FR+)
Artrite Reumatoide
Artrite Idiopatica Juvenil

\+ SoroNegativas (FR - )
Espondilite Anquilosante
Artrite Reativa (incluind Sd de Reiter)
Artrite Enteropatica
Artrite Psoriasica
Espondiloartrite de inicio na juventude
Enpondiloartrite indiferenciada

Question 2

Quais sao os fatores de risco da AR?

Answer 2

Tabagismo!!!
Exposiçao ocupacional a silica, asbesto e à madeira
Predisposição genética (HLADRB1, antiga HLA DR4)
HF+ (2-10x maior)

Question 3

Qual a fisiopatologia da AR?

Answer 3

PANNUS: Proliferacao da sinovia inflamada (linfocitos T CD4)
Destroi cartilagem e osso articular.

Acometimento inflamatório na sinóvia (processo conhecido como sinovite) –> infiltrado inflamatório (celulas mononucleaes, linfócitos T, macrófagos ativados e celulas plasmáticas) –> proliferaçao das celulas sinoviais –> sinovia inflamada –> sinovia edemaciada e com projeçoes vilosas –> sinovia proliverada denominada “pannus” –> características tumorais –> capacidade de invadir osso e cartilagem –> destruiçao da articulação –> deformidades articulares

Celula predominante: polimorfonucleares

Question 4

Qual a lesao histopatologica basica da AR?

Answer 4

Sinovite!!! Inflamacao das membranas sinoviais.

Essa sinovite que inicia todos os eventos destrutivos articulares.

Question 5

O que eh o ‘‘Pannus’’?

Answer 5

Sinovite (inflamacao das membranas sinoviais) -> Tecido inflamatorio sinovial em proliferacao, eh chamado de Pannus!!
Lesa por contiguidade os tecidos vizinhos; destroi cartilagem e osso articular.

Question 6

Quais sao as caracteristicas gerais de um pcte com AR? ‘‘Paciente padrao’’?

Answer 6

Mulher adulta com poliartrite simetrica em ‘‘mao-pe-punho’’, curso insidioso, flutuante, mas sempre progressivo!! Causando deformidades tipicas e sintomas constitucionais (fadiga, anorexia..)

Question 7

Quais os criterios Dx da AR?

Answer 7

Mudou em 2010!! Se maior ou igual a 6 pontos, da o dx de AR.

Critérios:

• Envolvimento articular (Sinovite aguda, edema ou dor a avaliacao, em localizaçoes definidas e que pode ser complementada por exames-RNM/ USG)
• Sorologia
• Reagentes de fase aguda
• Duraçao dos sintomas (reportada pelo paciente)

Question 8

Quais as manifestacoes articulares caracteristicas da AR?

Answer 8

+ Mao reumatóide:
Desvio cubital/ desvio ulnas dos dedos
Dedos em pescoco de cisne
Dedos em botoeira/boutonniere/abotoadura (exatamente o contrario do pesco de cisne)
Contratura de Dupuytren (fibrose palmar)
Síndrome do tunel do carpo
Mao em dorso de camelo (sinuvite de punho + MCF)

\+ Outras: 
Erosoes plantares (subluxacao Metatarso)
Cisto de Baker (popliteo)
Subluxaçao atlanto-axial 
Cotovelos: Contratura em flexão 
Articulaçoes cricoartinoides (laringe: disfagia, rouquidão, dor)
Articulaçoes temporomandibulares

Question 9

Quais as manifestacoes extra-articulares especificas da AR?

Answer 9

Achados que conferem pior prognostico
Acomete com maior frequencia em quem tem Anti CCP e FR em altos titulos.
Artrite gera nodulos reumatoides, podendo acometer QUALQUER lugar do corpo (vasos - vasculites)

Regra mnemonica: ‘‘Peguei Nosjo de vasca’’
Pe: Pericardite
No - Nodulos reumatoides/subcutaneos
Sjo: Sind Sjogren
De: Derrame pleural (glicose muito baixa!!)
Vas: Vasculite sistemica
ca: sind de caplan

Question 10

Quais sao as caracteristicas do Derrame Pleural na AR?

Answer 10

É exsudativo!!! (Aumento de DHL e Proteinas)
Glicose MUITO baixaa!!!!!
Complemento baixo! (Nm no soro)
Leuco nm <5000
FR presente

Question 11

Quais sao as articulacoes que a AR tipicamente nao acomete? Pensar no que se acomentimento?

Answer 11

Interfalangianas distais (pensar em osteoartrite ou artrite psoriásica)

Sacroilíacas e Coluna Lombar (pensar em espondiloartropatias soronegativas)

Obs: tais doencas podem COEXISTIR com a AR!!

Question 12

Qual a conduta frente a um pcte com AR?

Answer 12

.

Question 13

Quais sao as ‘‘Sindromes’’ que podem estar associadas com a AR?

Answer 13

Sindrome de Felty
Sindrome de Hiperativação macrofágica
Sd de Caplan (pneumoconiose + nodulos reumatoides no pulm)
Sd Nefrotica (amiloidose renal)
Sd do tunel do Carpo (compressaodo n. mediano)

Question 14

Quais sao os marcadores sorologicos associados a AR? Alteracoes laboratoriais?

Answer 14

FR+
Anti- PCC (especifico!!) (Antipeptideo citrulinado ciclico)
Ambos razoavelmente sensiveis (70-80%)

Marcadores de fase aguda: VHS, PCR, Anemia de doenca cronica, trombocitose, leucocitose…

Question 15

Qual o prognostico de um pcte com AR?

Answer 15

AR aumenta mortalidade, pois o estado inflamatorio crônico aumenta o risco cardiovascular!!!
Espectativa de vida tende a reduzir 3-7a (pp causa de morte: dcas cardiovasculares)

Pode associar com incapacidade para o trabalho (50% apos 10a)

Question 16

Quais sao os possiveis Dx diferenciais da AR?

Answer 16

Causas gerais de Poliartrites 
Sd virais autolimitadas (pp parvovírus, hep B e C, Rubeola, mononucleose)
LES
Artrite Psoriasica
Artrite Reativa
Gota tofosa cronica 
Hipotireoidismo

Question 17

O que eh o Fator reumatoide?

Answer 17

É um autoanticorpo!! Em geral do tipo IgM, que “ataca” as IgG
Pode ser IgG ou IgA

Question 18

Como eh o padrao classico de acometimento articular na AR?

Answer 18

.

Question 19

O que é a Sd de Felty? Como tratar?

Answer 19

Neutropenia (<2000) + Esplenomegalia (10%) em pctes com AR de longa duração, deformante, altos titulos de FR/anti-CCP.

Infecções bacterianas recorrentes representan o pp problema clinico

Tto: DARM (MTX) + G-CSF somado ou nao a esplenectomia.

Question 20

O que é a Sd de Hiperativação Macrofágica?

Answer 20

Pancitopenia + Ferritina >10.000 + hemofagocitose no aspirado de medula ossea.
Tto: Imunossupressao agressiva

Question 21

Quais sao os fatores de pior prognostico na AR?

Answer 21

>20 articulacoes
Aumento importante do VHS
Erosoes osseas no Rx
Presenca de nodulos reumatoides
Altos titulos de FR e Anti-CCP
Inflamacao persistente
Idade avançada no inicio da dca
Presenca de alelos HLA (HLADRB1/DR4)

Question 22

Quais as manobras semiologicas uteis frente pcte com AR?

Answer 22

Manobra de Phalen (maos em flexao forcada por 30 a 60 segundos)

Manobra de Tinel (percurtir punhos sobre o trajeto do nervo mediano/bem no meio do punho)

Sinal da tecla (Compressao da patela, se percepcao de flutuacao: liquido sinovial em excesso)

Question 23

Frente a um pcte com AR e clinica de TVP, pensar no que?

Answer 23

Cisto de Baker!!!
Pp se roto!! Pode simular TVP!!
Membrana sinovial da regiao poplitea desenvolve uma especie de bolsa que pode invadir planos musculares da panturrilha, dissecando suas fascias, causando dor e edema local.