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Reumatologia > Artrites Soropositivas > Flashcards

Artrites Soropositivas Flashcards

Artrite Reumatóide e Artrite idiopática juvenil (76 cards)

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1
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Qual a lesão fisiopatologica básica?

A

SINOVITE CRÔNICA –> Erosão óssea –> Deformidade articular

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2
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Quais os fatores associados a maior prevalência da doença?

A

Sexo feminino

Idade: 25-55 anos

Tabagismo -Presenca do FR e/ou anti-CCP-

Exposição a sílica, asbesto e madeira

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3
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Qual a alteração genética mais fortemente associada, sendo inclusive marcador de gravidade quando presente (Presença = Maior gravidade)?

A

Presença do gene HLA-DRB1

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4
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Qual a classe e molécula alvo do Fator Reumatóide?

A

Autoanticorpo tipo IgM;

Se complexa com a porção Fc de anticorpos IgG

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5
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Qual a apresentação clínica clássica?

A

Artrite simétrica de pequenas articulações (Mão, Pé e Punho) -POUPA INTERFALANGIANAS DISTAIS!-

Sintomas constitucionais (fadiga, mal-estar, mialgia)

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6
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Qual a principal causa de óbito nestes pacientes?

A

Doenças Cardiovasculares (Doença Coronariana e ICC)

-O estado inflamatório crônico induz a um processo de aterosclerose acelerada = Fator de RCV independente-

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7
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Qual a principal complicação óssea?

A

Osteoporose (30% - 50%)

-Estimulação osteoclástica + Imobilização prolongada-

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8
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Qual neoplasia tem maior associação?

A

Linfoma (linfoma difuso de grandes células B)

Principalmente nós pacientes com maior atividade da doença e que desenvolvem a síndrome de Felty.

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9
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Quais as principais manifestações articulares?

A

Artralgia

Aumento do volume articular

Deformidade articulares fixas

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10
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Qual a história natural de progressão do acometimento articular?

A

Mãos/Pés –> Punhos –> Cotovelos –> Ombros/Quadril

Raramente: Coluna cervical/ATM/Cricoaritenoides

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11
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Quais as características mais importantes da artrite dessa doença?

A

Rigidez articular principalmente pela manhã

Melhora com movimento

Rigidez matinal < 1h de duração

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12
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Quais as principais deformações articulares?

A

Desvio ulnar dos dedos

Dedos em pescoço de cisne (hiperextensão de IF proximais + Flexão de IF distais)

Deformidade em abotoadura “boutonnière” (Hiperflexão de IF proximais + Hiperextensão de IF distais)

Punhos em dorso de camelo –> Síndrome do túnel do carpo

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13
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Qual a principal complicação associada a diagnóstico diferencial com TVP?

A

Cisto de Baker –> USG doppler

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14
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Qual a complicação com maior risco à vida?

A

Subluxação atlanto-axial

Compressão medular alta = Paralisia diafragmática (insuf. Resp.) // Compressão de artérias vertebrais = insuf. vertebrobasilar (vertigens e síncope)

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15
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Quais as principais complicações?

A

Doenças Cardiovasculares

Síndrome do Túnel do carpo

Luxação Atlanto-axial

Cisto de Baker

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16
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Quais as principais manifestações cutâneas?

A

Nódulos Subcutâneos
(20% a 30% dos pacientes; atividade de doença)

Vasculite
(Cutânea leucocitoclastica / Necrosante; altos títulos de FR e anti-CCP)

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17
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Quais as principais manifestações oftalmológicas?

A

Síndrome de Sjögren
(20% a 30% dos pacientes; mais comum)

Episclerite
(Eritema + dor ocular)

Esclerite
(Redução de acuidade visual + adegalçamento da esclera -escleromalacia perfurante-)

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18
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Quais as características do derrame pleural?

A

Exsudativo

Complemento baixo

Leucócitos < 5.000

FR +

Glicose diminuida (<25 mg/dl)

Ragocitos (Células RA)

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19
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Quais pneumopatias podemos encontrar nesses pacientes?

A

Fibrose intersticial difusa –> Padrão Restritivo

Bronquiolite Obliterante com Organização Pneumônica (BOOP) –> Mau prognóstico
- Mais comum nós usuários de D-penicilamina e sais de ouro

Síndrome de Caplan –> Nódulos reumatoides pulmonares + pneumoconiose

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20
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Qual a complicação cardíaca mais comum?

A

Pericardite (até 50% dos casos)

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21
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Quais os critérios diagnósticos?

A

ACR-EULAR:

Envolvimento articular:

  1. Uma grande articulação (tornozelo, cotolevo, joelho, ombro, quadril)
  2. 2-10 grandes articulações
  3. 1-3 Pequenas articulações
  4. 4-10 Pequenas articulações
  5. > 10 articulações (pelo menos uma pequena)

Sorologia:

  1. FR negativo e ACPA (anticorpos anti peptideos citrulinados) negativo
  2. FR ou ACPA positivo baixos títulos (<3x Limite)
  3. FR ou ACPA positivo altos títulos (>3x Limite)

Reagentes de fase aguda:

  1. VHS e PCR normais
  2. VHS e PCR acima do normal

Duração dos sintomas:

  1. < 6 Semanas
  2. > Ou = 6 Semanas
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22
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Como firmar o diagnóstico?

A

6 ou mais pontos segundo o escore de critérios ACR-EULAR:

Sinovite em 3 ou mais articulações típicas (Mãos, Pés e Punhos) + FR e/ou Anti-CCP positivo + Aumento de VHS e/ou PCR + Exclusão de outros diagnósticos

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23
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Um resultado negativo de FR permite descartar o diagnóstico. Verdadeiro ou Falso?

A

Falso
Só é encontrado em 70% a 80% dos casos
Tem baixa especificidade

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24
Q

ARTRITE REUMATÓIDE

Existe correlação entre a presença de FR e o prognóstico do paciente. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro
Há correlação entre os títulos de FR e a presença de manifestações extra-articulares.
A doença “soropositiva” tende a ser mais agressiva.

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25
ARTRITE REUMATÓIDE Qual a diferença do anti-CCP em relação ao FR?
O anti-CCP tem maior especificidade (95%)
26
ARTRITE REUMATÓIDE É indicado acompanhar a resposta ao tratamento pela monitoração dos níveis de FR e anti-CCP. Verdadeiro ou Falso?
Falso! | A variação na atividade da doença não se relaciona de forma consistente com a variação nos títulos de FR e anti-CCP.
27
ARTRITE REUMATÓIDE Como deve ser feito o acompanhamento da atividade da doença?
VHS e/ou PCR | VHS é melhor por ser mais sensível, pacientes com PCR muito elevada deve-se atentar para infecções subjacentes.
28
ARTRITE REUMATÓIDE Quais achados laboratoriais típicos podem ser observados?
Anemia de doença crônica Trombocitose e leucocitose
29
ARTRITE REUMATÓIDE Quais as características do líquido sinovial na artrocentese?
Aspecto turvo Viscosidade reduzida Aumento de proteínas Glicose normal ou baixa Leucócitos 5.000 - 50.000 (polimorfonucleares) FR e anti-CCP + C3 e C4 redizidos
30
ARTRITE REUMATÓIDE A artrocentese é um exame mandatório no diagnóstico. Verdadeiro ou Falso?
Falso! | Pode ser usada para descartar artrite séptica e artropatia induzida por cristais.
31
ARTRITE REUMATÓIDE Quais as principais alterações na radiografia?
Aumento de partes moles e derrame articular Osteopenia justarticular Destruição da cartilagem, diminuição do espaço articular e cistos subcondrais Erosões ósseas marginais Anquiloses e subluxacoes
32
ARTRITE REUMATÓIDE Quais fatores estão associados a pior prognóstico?
> 20 articulações acometidas Aumento imortante de VHS Erosões ósseas --> RX Nódulos reumatoides FR e anti-CCP em altos títulos Inflamação persistente Idade avançada no início dos sintomas Presença de HLA-DRB1
33
ARTRITE REUMATÓIDE Qual a definição de remissão?
Todos os critérios devem estar presentes: 1. Até uma articulação dolorosa; 2. Até uma articulaçaão edemaciada; 3. PCR < ou = 1 mg/dl; 4. Autoavaliação do doente em escala padronizada (escala de 1-10) menor ou igual a 1. Índice simplificado de atividade de doença (SDAI) < ou = 3.3
34
ARTRITE REUMATÓIDE Qual o principal objetivo do tratamento?
Obter a remissão da doença
35
ARTRITE REUMATÓIDE Qual a profilaxia de imunização deve ser adotada obrigatoriamente em todos os pacientes?
Vacinas antipneumococica (cada 5 anos) e anti-influenza (anualmente). Pacientes candidatos à terapia com drogas hepatotoxicas devem ser imunizados para HBV.
36
ARTRITE REUMATÓIDE Os AINE alteram o curso da doença, prevenindo a ocorrência de deformidades. Verdadeiro ou Falso?
Falso!
37
ARTRITE REUMATÓIDE Quais as drogas de primeira linha no tratamento?
DARMDs - Metotrexato -
38
ARTRITE REUMATÓIDE Qual a principal indicação dos AINEs no tratamento e o cuidado a ser tomado?
Alívio sintomático em quadros agudos/subagudos. Evitar o uso prolongado devido às complicações.
39
ARTRITE REUMATÓIDE Qual a indicação para uso dos Glicocorticóides?
Alívio sintomático --> Em doses baixas podem ser usados como ponte até o início da ação das DARMDs. 1. Surtos agudos (Flares) em pacientes com uso prévio de DARMD. 2. Manifestações sistêmicas graves, risco iminente de morte = Pulsoterapia (Metilprednisolona).
40
ARTRITE REUMATÓIDE Qual o principal efeito benéfico no uso das DARMDs e seu ponto negativo?
Retardar ou evitar a progressão das lesões estruturais/deformidades. Início de ação demorado --> 6 a 12 semanas (Necessita usar um AINE ou Glicocorticóides como adjuvante para alívio sintomático agudo)
41
ARTRITE REUMATÓIDE Quais as DARMDs convencionais usadas na terapêutica da AR?
Metotrexato (1 escolha) Leflunomida Cloroquina e hidroxicloroquina Sulfassalazina
42
ARTRITE REUMATÓIDE Quais os principais efeitos adversos do Metotrexato?
Hepato, nefro e mielotoxicidade -> Suplementação com ácido fólico (1mg/dia) ou ácido folinico (2 mg/sem) Risco aumentado de infecções (sobretudo pelo Herpes-zóster) Teratogenicidade (contra indicado na gravidez)
43
ARTRITE REUMATÓIDE Quais cuidados tomar antes de iniciar e durante o tratamento com metotrexato?
Antes de iniciar tto: Pesquisar infecção crônica por HBV e HCV, avaliar funções hepática e renal, hemograma e RX de tórax. Durante tto: Hemograma, hepatograma e função renal a cada 2-3 meses. Elevação persistente de aminotramsferases ou hipoalbuminemia --> Biópsia hepática (avaliar presença de fibrose hepática induzida por MTX)
44
ARTRITE REUMATÓIDE Como progredir as doses do tratamento com Metotrexato?
Início - 7,5 mg/sem (VO) Se sem respostas pós 4sem --> Incrementos semanais de 2,5 mg até haver resposta. Dose máxima = 25 mg/sem --> Em doses elevadas administrar SC ou IV para diminuir toxicidade Gastrointestinal.
45
ARTRITE REUMATÓIDE Qual o principal efeito adverso dos agentes anti-TNF-alfa?
Surgimento de infecções oportunistas Reativação de TB latente --> PPD>5: Investigar // Tratar Infecções fúngicas invasivas
46
ARTRITE REUMATÓIDE Qual a classificação da gravidade dos sintomas segundo a EULAR?
Dç. Precoce = Início há < 6m Dç. Persistente = Mantém sintomas após 6m de trattamento Leve = Nenhuma manifestação extra-articular // VHS/PCR baixas // FR/anti-CCP negativos ou positivos // RX articular normal // < 6 articulações. Moderada = Geralmente sem manifestação extra-articular // VHS/PCR elevadas // FR/anti-CCP positivos // Alterações radiográficas iniciais (Sem erosões) // 6-20 articulações. Grave = Manifestações extra-articulares // VHS/PCR elevadas // FR/anti-CCP // Anemia de doença crônica, hipoalbuminemia // RX com erosões // > 20 articulações.
47
ARTRITE REUMATÓIDE Qual a classificação de gravidade segundo a EULAR e a conduta para cada classe da doença?
Precoce Leve --> AINE + Hidroxicloroquina ou sulfassalazina Precoce Moderada --> AINE + Metotrexato Precoce Grave --> Corticoide + Metotrexato Doença Persistente --> Esquema triplo (MTX + Hidroxicloroquina + sulfassalazina) ou MTX + leflunomida APÓS INICIO DO TRATAMENTO REAVALIAR DEPOIS DE 3-5 SEMANAS.
48
ARTRITE REUMATÓIDE Qual a condição que surge em paciente portador de AR, manifesta por esplenomegalia + neutropenia?
Sindrome de Felty
49
ARTRITE REUMATÓIDE Quais as manifestações clínicas da Síndrome de Felty?
ESPLENOMEGALIA + NEUTROPENIA (neutrófilos < 2.000/ul) Anemia, febre, trombocitopenia, hepatomegalia e adnomegalia.
50
ARTRITE REUMATÓIDE Quais fatores estão associados ao desenvolvimento da Síndrome de Felty?
Doença avançada Altos títulos de FR/anti-CCP.
51
ARTRITE REUMATÓIDE Qual a principal complicação advinda da Síndrome de Felty e quais os fatores que aumentam ainda mais sua incidencia?
Infecções bacterianas recorrentes (Respiratórias e Cutâneas) Úlceras cutâneas; Uso de glicocorticóides; Altos índices de atividade da doença.
52
ARTRITE REUMATÓIDE Qual o exame mais importante no diagnóstico da síndrome de Felty?
Esfregaço de Sangue periférico Se predomínio de linfócitos granulares de tamanho aumentado + ausência quase total de neutrófilos = Síndrome dos grandes linfócitos granulares (Variante de leucemia de células T).
53
ARTRITE REUMATÓIDE Qual o tratamento da Síndrome de Felty?
DARMD (metotrexato) Em caso de refratariedade --> Glicocorticóides (Não usar se franca infecção) Sais de ouro (Inferior ao MTX e causam Mielotoxicidade) Esplenectomia --> Refratariedade medicamentosa + Infecções recorrentes.
54
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL Representa a doença reumática mais comum da infância. Qual a manifestação essencial?
Artrite crônica (> 6 sem)
55
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL Como classificar segundo a ILAR?
``` De início sistêmico: Artrite em uma ou mais articulações + febre > 2 sem + 1 dos seguintes: . Rash Evanescente . Linfadenipatia generalizada . Hepatomegalia e/ou esplenomegalia . Serosite ``` Oligoarticular: Artrite em 1-4 articulações nos primeiros 6 meses, subdividida em: . Persistente: Mantém 1-4 articulações . Estendida: Após 6m acomete +5 articulacoes Poliarticular FR negativo: Acomete +5 articulações nos primeiros 6m + FR neg. Poliarticular FR positivo: Acomete +5 articulações nos primeiros 6m + FR pos. Psoriasica: Artrite + Psoríase OU Artrite + dois: . Dactilite (dedo em salsicha) . Pitting ungueal e onicolise . Psoríase em parente de 1° grau Relacionada a entesite: Artrite + Entesite OU Artrite (ou Entesite) + dois: . Lombalgia . HLA-B27 + . Início em menino após 6° ano . Uveíte anterior aguda . Parente de 1° grau com histórico de espondilite anquilosante, artrite relacionadas Entesite... Indiferenciada: Não preenche nenhum dos critérios ou se enquadra em 2 ou mais.
56
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL Qual a forma mais comum de apresentação?
Oligoarticular (50%-60% dos casos)
57
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL Qual a população mais acometida?
Sexo feminino (a forma sistêmica não tem predileção em relação a sexo) 2-4 anos de idade (Oligoarticular/Poliarticular) - Na forma poliarticular há outro pico de incidência dos 10-14 anos-
58
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL Quais os fatores patogênicos basicos envolvidos?
Genética (Positividade para alguns alelos do HLA) + Gatilhos ambientais: Parvovírus, Epstein-Barr, Rubéola, Mycoplasma pneumoniae.
59
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL Qual a alteração fisiopatologica básica?
Hiperresponsividade de LinfT --> Hipersecreção de citocinas padrão Th1 --> Ativação de braços celular e humoral da imunidade --> Infiltração articular = Sinovite crônica + formação de Pannus
60
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL Qual o evento fisiopatologico básico da doença de Still e sua diferença das demais formas de AIJ?
Hiperativação de células da imunidade inata = Hipersecreção: citocinas pró-inflamatórias + Proteínas Fagocitarias (proteína S-100). * Nas demais formas de AIJ há hiperativação de linfócitos T (imunidade adaptativa) Responde bem a drogas anti-interleucina.
61
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL Quais as manifestações clínicas caracteristicas?
Artrite (Derrame sinovial/Dor à mobilização articular; Limitação de mobilidade; Aumento da temperatura local; Eritema -dois ou mais-) Fadiga Sono não restaurador
62
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL Qual o quadro clínico típico da forma Oligoarticular?
Início: Artrite em 1-4 articulações, geralmente em grandes articulações de MMII Após 6m: Passa a envolver +5 articulações = Estendida; Mantém até 4 articulações = Persistente.
63
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL Qual uma complicação importante da forma Oligoarticular?
Uveíte anterior (iridociclite) crônica -20%- Pode causar cegueira Mais comum: Meninas, início antes dos 6 anos, FAN positivo.
64
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL Qual o quadro clínico típico da forma Poliarticular?
Artrite em +5 articulações geralmente afetando tanto MMSS quanto MMII. Pode ter FR positivo (Geralmente AIJ não tem FR) Nódulos reumatoides (Altos títulos de FR e pior prognóstico)
65
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL Qual o quadro clínico da doença de Still?
Artrite em número variável de articulações; Poliartrite destrutiva em MMII e MMSS, temporomandibulares, coxofemorais e coluna cervical. DIAGNÓSTICO = Artrite > ou = 1 articulação. Febre (diária, > 2sem, > 39°C, à noite) Na vigência da febre costuma aparecer o Rash macular rosa-salmão. Linfadenopatia generalizada + hepatoesplenomegalia Fenômeno de Koebner (hipersensibilidade cutânea ao trauma leve)
66
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL Qual o quadro clínico clássico, mais sugestivo dessa forma da doença?
Artrite + Rash + linfadenopatia + hepatoespleno | (Presente em > 70% dos casos)
67
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL Qual complicação rara está associada a pior prognóstico e alta morbimortalidade e qual seu quadro clínico?
Síndrome de ativação macrofágica. Ocorre a qualquer momento na evolução da doença; pancitopenia profunda (fadiga, infecções recorrente e sangramento); disfunção hepática aguda (aumento de aminotramsferases); alargamento do TP e TTPA; queda de VHS. Padrão ouro: Aspirado de Medula óssea = Macrófagos contendo hemácias em seu interior TTo: Imunossupressão agressiva (Pulsoterapia com glicocorticóides e/ou inibidores de IL-1)
68
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL Quais as alterações laboratoriais encontradas?
Anemia de doença crônica//leucocitose//trombocitose//Aumento de VHS/PCR = Acompanham atividade da doença. ``` FAN positivo (40%-85% dos casos de AIJ oligo ou poliarticular X raramente positivo na doença de Still) Risco aumentado de uveíte anterior ``` ``` FR positivo (5%-10% só em formas poliarticulares) Virtualmente pode ser considerado negativo em 100% dos casos ```
69
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL Como estabelecer o diagnóstico?
Descartar outras condições artritogenicas Identificação do padrão de acometimento articular e das manifestações clinicolaboratoriais tipicas
70
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL Como tratar a forma Oligoarticular?
Droga de escolha: AINE Monoterapia até atingir a remissão Se ausência de resposta (4-6 sem) ou graves limitações ao movimento = Glicocorticóides intra-articulares.
71
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL Qual o tratamento de escolha na forma Poliarticular?
Metotrexato + AINEs (alívio sintomático) Se Refratariedade às DARMD convencionais usar antagonistas do TNF-alfa (Adalimumabe, infliximabe)
72
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL Como tratar a forma de início sistêmico?
Quadros leves: AINE em monoterapia | Se ausência de resposta --> Associar Metotrexato
73
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL Como tratar a forma de início sistêmico?
Quadros leves: AINE em monoterapia Se ausência de resposta --> Associar Metotrexato Quadros graves/ausência de resposta à terapia combinada: Associar agentes anti-interleucina (P.ex.: Tocilizumabe)
74
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL Quais fatores preditores de mau prognóstico na forma poliarticular?
1. FR positivo; 2. Anti-CCP positivo; 3. Nódulos Subcutâneos; 4. Jovens; 5. Número de articulações inflamadas.
75
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL Como tratar a uveíte anterior?
Agente midtiatico + Glicocorticóide | Nós graves ou refratários = Metotrexato e/ou Bloqueadores de TNF-alfa.
76
Como caracterizar a artrite através de seus sinais e sintomas?
Derrame intraarticular OU 2 dos seguintes: 1. Dor à mobilização; 2. Redução de mobilidade; 3. Eritema 4. Calor

Reumatologia (3 decks)

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