Artroplastia e Artrodese do Cotovelo

Question 1

Onde está localizado o centro articular do movimento do cotovelo no eixo de flexo-extensão no plano sagital?

Answer 1

Centro da tróclea (ponto que é atravessado pela linha umeral anterior)

Question 2

Como é calculado o ângulo de carregamento do membro inferior e quais seus valores normais à extensão e flexão do cotovelo?

Answer 2

Eixo longo diáfise x Eixo médio entre rádio e ulna

Extensão: 11º valgo
Flexão: 6º varo

Question 3

Qual o ADM normal do cotovelo?

E qual o ADM funcional do cotovelo?

Answer 3

Normal:

• Flexo-extensão: 0-150º
• Pronossupinação: 75º pronação à 85º supinação

Funcional:

• Flexo-extensão: 30-130º
• Pronossupinação: 50º pronação à 50º supinação

Question 4

Cite os 4 tipos de artroplastias do cotovelo.

Answer 4

Debridamento (osteocapsular)
Interposição
Artroplastia total
Artroplastia de ressecção

Question 5

Sobre a Artroplastia de Desbridamento (osteocapsular) do cotovelo, cite:

• paciente indicado (3 características)
• indicações (2)
• resultados

Answer 5

Jovens, Alta demanda, Principalmente AR

Artrose pós traumática
Remoção de osteófitos e corpos livres (aberto ou artroscópico)

Resultados satisfatórios (74%)

• 85% alívio de dor
• 25-40º ganho ADM

Question 6

Sobre a Artroplastia de Interposição, cite:

• melhor indicação
• indicação mais frequente
• exigências para bom resultado (3)
• resultados
• complicações (4)

Answer 6

Jovens com perda ADM pós traumático sem infecção

Luxação de cotovelo não tratada

Necessita de Ligamentos, Cápsula e Musculatura em boas condições

Articulação móvel e com mínima dor (mas frequentemente instável)

Instabilidade (principal)
Ossificação heterotópica
Ruptura do tríceps
Infecção

Question 7

Sobre a Artroplastia Total do Cotovelo, cite:

• indicações primárias (3)
• outras indicações (3)
• resultados

Answer 7

Indicações primárias:

• Dor
• Instabilidade
• Anquilose bilateral do cotovelo

Outras indicações

• Artrite reumatóide (melhor resultado)
• Fraturas articulares cominuídas > 65 anos (principalmente quando mulher, osteoporose, AR, DM, corticoide, estoque ósseo ruim)
• Artrose pós traumática no jovem

Resultados
- 75% satisfatório em 10-20 anos (90% quando AR)

Question 8

Qual o candidato com melhor resultado na artroplastia total do cotovelo?

Answer 8

Melhor: dor grave e artrite reumatoide incapacitante com articulação alterada.

Question 9

Cite as contraindicações gerais da artroplastia total do cotovelo. (7)

Answer 9

Absolutas:

• Artrite séptica prévia no cotovelo
• Artroplastia de interposição previa
• Artroplastia constrita prévia

Outras:

• Alta demanda
• Anquilose ombro ipsilateral
• Articulação neuropática
• Falta de estoque ósseo

Question 10

Sobre a artroplastia total do cotovelo tipo SEMI-CONSTRITA, cite:

• Característica do implante
• Tipo de mobilidade presente
• Contraindicações (2)
• Principal complicação
• Paciente com melhores e piores resultados

Answer 10

Semi-constrita:

• articulado entre si (articulação metal polietileno)
• existe certa mobilidade em valgo e varo

Contraindicações

• instabilidade ligamentar
• deficiência muscular

Principal complicação:
- soltura (normalmente umeral)

Melhor: jovem com artrite reumatoide
Pior: artrose pós traumática

Question 11

Qual a sobrevida da artroplastia total do cotovelo semi-constrita em 5, 10 e 20 anos anos?

Answer 11

90% em 5 anos
80% em 10 anos
67% em 20 anos

Question 12

Sobre a artroplastia de cotovelo NÃO-CONSTRITA, cite:

• principal característica do implante
• complicações (3)
• exigência para realização
• contraindicações relativas a não constrita (3)

Answer 12

Sem articulação fixa entre componentes

Complicações:

• Instabilidade 9% (mais comum)
• Soltura umeral
• Desgaste (radioluscência umeral e ulnar)

Necessita de ligamentos íntegros

Contraindicações da não-constrita

• Falta estoque ósseo
• Deficiência da incisura troclear da ulnar
• Artrite pós traumática ou degenerativa

Question 13

Qual a sobrevida da artroplastia total do cotovelo não-constrita em 5 e 10 anos?

Answer 13

93% em 5 anos

76% em 10 anos

Question 14

Qual a artroplastia do cotovelo com melhores resultados?

Answer 14

Artroplastia total semi-constrita

Question 15

Descreva a taxa geral de complicações da artroplastia total do cotovelo, citando as 3 principais.

Answer 15

43% de complicações

• 14% relacionadas a ferida (infecção, etc)
• 11% neuropraxia
• 9% instabilidade (principalmente na não constrita)

Question 16

Qual a principal complicação das artroplastias nos pacientes jovens?

Answer 16

Soltura dos componentes

Question 17

Cite a principal complicação da artroplastia total do cotovelo de acordo com tempo:

• até 5 anos
• 5 a 10 anos
• > 10 anos

Answer 17

Até 5 anos = Infecção

De 5 a 10 anos = Desgaste do polietileno (radioluscência)

Após 10 anos = Soltura

Question 18

Sobre a artroplastia de ressecção do cotovelo, cite:

• indicação (2)
• técnica
• principal complicação
• paciente com melhores resultados

Answer 18

Indicações:

• Infecção refratária do cotovelo (primária ou pós artroplastia)
• Falha grave após artroplastia (salvação)

Técnica:

• Resseca o tríceps do olecrano
• Ressecção parte articular cotovelo
• Fixa o tríceps no coronóide

Principal complicação:
- Instabilidade incapacitante

Melhores resultados:
- Pacientes debilitados e com articulação anquilosada

Question 19

Cite 4 indicações para artrodese do cotovelo.

Answer 19

Artrite dolorosa em jovens de alta demanda

Infecção persistente

Trauma extenso/fratura articular altamente
cominuída

Falha artroplastia prévia

Question 20

Qual a síntese recomendada para artrodese do cotovelo?

Answer 20

Combinação:

- Fixação interna com placa 4,5 mm + Fixação externa

Question 21

Qual a posição mais indicada para artrodese do cotovelo quando unilateral ou bilateral?

Answer 21

Unilateral:
- 90 a 100º de flexão do cotovelo

Bilateral:

• 110 a 120º de flexão de um cotovelo (mão a boca)
• 45 a 65º de flexão do outro cotovelo (higiene)

Question 22

Cite as 4 principais complicações da artrodese do cotovelo.

Answer 22

Implante sintomático (principal)
Infecção da ferida
Lesão neurovascular
Pseudoartrose

Question 23

Cite os 7 princípios da artroplastia do cotovelo.

Answer 23

• Ressecar o mínimo de osso/Preservar os epicôndilos e olécrano
• Ter ângulo de carregamento normal
• Fixação óssea estável
• Não ter partes móveis ou múltiplas (durável e inerte)
• Deixar mínimo espaço morto
• Ser de fácil implantação
• Não causar dor e ter boa ADM

Question 24

Cite as 2 principais indicações de artroplastia da cabeça do rádio.

Answer 24

Fratura cominutiva da cabeça do rádio associada à luxação e instabilidade após ressecção da cabeça do rádio

Fratura cominutiva da cabeça do rádio associada à luxação da ARUD (Essex-Lopresti) -> migração proximal do rádio após excisão da cabeça

Question 25

Qual deve ser o posicionamento da prótese da cabeça do rádio em relação ao coronóide?

Answer 25

0,9mm distal à borda lateral do coronóide Borda proximal da prótese nivelada com a borda lateral do coronóide

Question 26

Sobre a técnica de Coonrad-Morrey para Artroplastia Total de Cotovelo, cite: - tipo de prótese e da fixação da haste - como deve ser inserida

Answer 26

Semi-constrita (articulada com polietileno) Haste medular longa (fixação rígida) Inserida com cotovelo fletido completamente

Question 27

Descreva como é a técnica de Coonrad-Morrey para Artroplastia Total de Cotovelo.

Answer 27

- Acesso posteromedial - Descola tríceps - Libera os ligamentos - Luxa e expõe o úmero distal - Osteotomia porção média da tróclea - Fresagem do canal umeral - Insere componente de teste umeral - Resseca a ponta do olécrano - Fresagem da ulnar - Inserção do teste - Avalia ADM e impacto - Cimentação e colocação dos componentes - Articula os componentes inserindo o pino axial através do úmero e ulnar - Posicione o braço em extensão máxima enquanto cimento seca

Question 28

Na técnica de Coonrad-Morrey para Artroplastia Total de Cotovelo, cite: - posição do cotovelo para inserção da haste - posição do cotovelo enquanto cimento seca

Answer 28

Inserção com cotovelo em flexão máxima Aguardar cimento secar em extensão máxima

Question 29

Em quantos % das artroplastias totais do cotovelo tipo não-constrita que evoluem com instabilidade ocorre luxação da cabeça do rádio?

Answer 29

33%

Question 30

Qual a principal complicação das artroplastia do cotovelo, dos tipos: - Constrita - Semi-constrita - Não-constrita

Answer 30

Constrita = soltura componente umeral Semi-constrita = soltura componente umeral Não-constrita = instabilidade

Question 31

Quando pode ser retirado o material de síntese doloroso pós artrodese do cotovelo?

Answer 31

Após 18 meses da consolidação

Question 32

Descreva as principais características dos 6 tipos de artrodese do cotovelo: - Brittain - Arafiles - Steindler - Staples - Muller (técnica AO) - Spier

Answer 32

Brittain - 2 enxertos tibiais em "X" Arafiles - Ressecção da cabeça do rádio e olécrano e inserção do olécrano em uma fenda feita no úmero + fixação com parafuso Steindler - Enxerto tibial encravado na ponta do olécrano e fixado na região posterior do úmero com parafuso Staples - Inserção enxerto de ilíaco na superfície posterior do úmero + fixação com 2 parafusos (no olécrano e no úmero para prender o enxerto) Muller (técnica AO) - Fixação interna e Fixação externa combinada - Parafuso esponjoso: olécrano ao úmero distal - Fixador externo para compressão (pino olécrano e úmero) por 6-8 semanas Spier - Ressecção cabeça do rádio + osteotomia do úmero - Fixação com placa dobrada 90º região posterior

Question 33

Qual a técnica de artrodese do cotovelo indicada para os casos de fraturas graves, expostas e de alta energia?

Answer 33

Spier (placa posterior 90º)