Artrosis Flashcards
(22 cards)
Contraindicaciones absolutas para Uni?
** Partir diciendo que si bien las contraindicaciones han sido un tema de debate actual y han ido cambiando estas se mantienen como contras absolutas:”
1- Signos de artrosis, sobrecarga en otro compartimiento o riesgo de:
A- Menisectomía
B- Procedimiento cartílago
C- Artritis inflamatoria
2- Deformidades irreductibles:
A- Varo >10º o Valgo >5º irreductible
B- Flexo >5-10º
C- Déficit de flexión >90º
3- LCA roto –> para las móviles? Hay nuevos estudios que en pacientes sedentarios pueden andar bien igual
Contraindicaciones relativas para Uni?
1- LCA roto –> para las fijas
2- Obesidad > 40 (peso >82kg)
3- Edad < 60
4- Pacientes muy activos o trabajadores pesados
5- Dolor anterior de rodilla con artrosis PF
Ventajas de Uni sobre TKA?
I. Mínimamnente invasivo (no evierte patela)
1- Más corto
2- Menor incisión
3- Menos comorbilidades (menor transfusión)
4- Menor complicaciones
5- Mayor recuperación inicial
II. Mantiene cinemática de rodilla (mantiene cruzados, no cambia rotaciones, no reemplaza patela)
6- Mejor satisfacción
7- Mayor ROM y menor dolor patelar al arrodillarse (importante para aquellos religiosos)
Desventajas de Uni sobre TKA?
1- Menor sobrevida
2- Peores resultados en caso de tener que pasar a TKA versus haber puesto TKA (peor funcionalidad, mayor déficit de stock óseo
3- Más prob de fx por stress en pacientes activos y ojo con número de pin holes guías en procedimiento y pacientes gordos
Razones de falla de Uni?
1- Progresión de la artrosis en otros compartimientos (no debería en pacientes bien seleccionados –> estudios muestran que hay más de 90% sobrevida a 10años sin avance
2- Luxación de platillos móviles
3- Aflojamiento
- Consideraciones: menor revisiones
- A mayor edad –> (<50 más que <60 y estos más que >60)
- A mayor prótesis uni colocada (punto en 20-30/año)
Resultados comparada contra OTT en pacientes <60años con artrosis medial única?
Sobrevida > 80% con Uni y 87% con OTT
Estudios comparativos: mejores resultados con Uni en sobrevida y funcionalidad (poca evidencia de alto grado)
Criterios MSIS
- Leucocitos sinoviales
- PMN sinoviales
Específico en rodilla:
1.100 leucocitos
>64% PMN
Cambio de criterios de infecciones
- Leucocitos sinoviales agudo vs crónico
- PMN sinoviales agudo vs crónico
- Leucocitos Agudo: >10.000 vs crónico >3.000
- PMN Agudo >90% vs Crónico >80%
¿Cambios en la artrosis vs edad avanzada?
En común: se pierden proteoglicanos y se acumulan productos avanzados de la glicozilación (AGE).
Artrosis tiene más agua, es más elástica, condrocitos en cluster y colágeno desorganizado. Hay una mayor relación de Condritín vs Queratán.
¿Recomendaciones AAOS para tto conservador de artrosis?
1- Educación, sobre todo programas autoasistidos de 6semanas.
2- Cambio estilo de vida + ejercicios (baja de peso sola no sirve de nada)
3- KNT: fuerza (isométricos menos inflamación), neuromuscular (propiocepcción) y aeróbico de bajo impacto. Puede incluirse ROM y elongación.
4- Otros ejercicios como Yoga y natación.
5- Medicamentos: Aines y Tramadol
¿Qué NO recomienda la AAOS como tto conservador de la artrosis?
1- Acupuntura
2- Condritin y queratán sulfato
3- Inyecciones con Ácido Hialurónico (pero fueron hechos con bajo peso molecular).
4- Lavado artroscópico
¿En qué hay evidencia inclusa para la AAOS?
1- Baja de peso solo sin ejercicios es = que solo educar
2- FT: US, Tens, Masoterapia, etc
3- Brace unloader (porque falta estudios kinemáticos)
4- Paracetamol y Opioides
5- Inyecciones con corticoides, PRP, Factores crecimiento
6- Menisectomía parcial.
¿Qué es el Ácido Hialurónico y cuál es us función?
Glucoaminoglicano NO sulfurado compuesto de ácido glucorónico y N-acitlglucosamina.
Se econtró en humor vítreo de la vaca –> de ahí su nombre hyaloid = vitreous.
Formado en la articulación por las células tipo B del sinovio.
Función en gran medida por sus grupos OH que absorben agua:
1- Viscoelasticidad –> disminuye shock
2- Lubricación (se une a lubricina)–> disminuye coeficiente de fricción
3- Entrega forma a la articulación porque forma parte de los Proteoglicanos
4- Intercambio de agua
5- Nutrición
6- Metabolismo de fibroblastos.
¿En cuánto progresa la artrosis post menisectomía en degenerativos?
Estudio local 2013 muestra que:
27,3% ATR 13,5 meses
* Más riesgo en:
- Mujer
- Ahlback II
- Menisetomía >60%
Hacer una menisectomñia en:
- IMC > 30
- Extrusión meniscal (raíz)
- Mujeres
- Sherman “You’ll see her forever!”
¿Cómo calculo la linea articular intraop?
Fíbula = 10-15mm
Epicóndilo lateral = 25mm
Epicóndilo medial = 30mm
Tubérculo aductor = 50mm
Borde inferior de patela
Razón de parker desde epicóndilo lateral = 28% diámetro M-L
Razón de parker desde TAT = 27% diámetro M-L
¿Secuencia de liberación medial?
1- LCP –> ocupar un PS
2- Cápsula y osteofitos
3- En abordaje parapatelar soltar un poco el LCM (descrito por Insall con rotación externa para evitar dañar la pata de ganso)
4- Buscar dónde está la tensión
A- Extensión –> LCMs porción post + POL
B- Flexión –> LCMs porción anterior
5- Semimembranoso
6- MEDIDAS EXTREMAS:
A- OTT epicóndilo femoral medial
B- Resección ósea medial extendida
C- Avance del LCL para tensarlo y compensar
¿Secuencia de liberación lateral?
Secuencia clásica:
1- Cápsula y osteofitos
2- Buscar dónde está la tensión
A- Extensión --> Banda Iliotibial
B- Flexión --> Poplíteo
3- LCL --> algunos lo desinsertan al comienzo si tenso en flexión y extensión.
Secuencia alternativa para rodillas valgas –> Abordaje parapatelar lateral e ir de anterior a posterior (Elkin) en extensión previo a corte en flexión:
1- BIT (pie Crust) –> ojo que si valgo >20º riesgo de lesión de nervio.
2- LCL
3- Poplíteo
¿De qué depende si requiero de OTT previo a ATR en deformidad extraarticular?
1- Magnitud:
- Coronal: fémur 20º, Tibia 30º
- Sagital: Antecurvatum 10º, Retrocurvatum 20º
2- Distancia cora a articulación
3- Implante con stem –> verificar que no llegue a la deformidad.
** Importante el Template –> ver si corte pasa o no por epicóndilos.
Deformidad extraarticular que requiere OTT previa… 1 o 2 tiempos?
1 tiempo:
- Ventaja: menos costo (1 solo pab)
- Desventaja: mayor sangrado, afecta rehabilitaicón, posible extrusión del cemento por OTT, 45% COMPLICACIONES Y PUEDEN REQ UN 2do pab!!!
2 tiempos:
- Ventaja: dedicación exclusiva a corrección, retiro de OTS en caso de ser necesario, PUEDE ALIVIAR SÍNTOMAS Y ATRASAR LA ATR!
Opcciones para deficiencia ósea patelar (<10mm)?
1- Pateloplastía (A- Moldeaje / B- Ala de gaviota)
2- Metales trabeculados (no sirven si <50% patela)
3- Alopatela (A- Interposición (Hanssen) B- Reconstrucción)
4- Patelectomía … ÚLTIMA OPCCIÓN!
Clasificación de Ahlbäk?
1- <3cm 2- Bone-Bone 3- Atrisión <5mm 4- Atrisión 5-10mm 5- Atrisión Subluxación con atrisión
Clasificación de Kellgren-Lawrence?
0- Normal
1- Sospecha de Osteofitos
2- Osteofitos definitivos con posible disminución espacio
3- Disminución de espacio, osteofitos grandes
4- Bone-Bone
