As Doenças Dos Glomérulos Flashcards by vinicius naka

Qual o quadro básico da glomerulonefrite Difusa Aguda ou síndrome nefrítica?

Hematuria
Proteinúria subnefrótica (<3,5g em 24h)
Oliguria
Edema 
HAS

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Qual exame identifica a Hematuria ?

Exame do sedimento urinário.
Pode ser tbm, Elementos Anormais e Sedimentos
Urina tipo I
Urinálise
Exame Qaulitativo de Urina
Sumário de Urina

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Descreva a forma das hemácias quando encontradas no sedimento urinário são de origem glomerular

Dismorfismo eritrocitario - deformadas, fragmentadas e hipocromicas

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Achados no sedimento urinário na Síndrome Nefrítica.

Dismorfismo eritrocitario
Cilindros hemáticos
Piúria (leucocitúria)
Cilindros leucocitarios —> indica lesão no parênquima renal (glomérulos e túbulos)

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Fale sobre Cilindros hialinos

São acelulares, podendo ser normal em pequenas quantidades, mas em grandes pode indicar desidratação, uso de diuréticos (especialmente furosemida), esforço fisico ou febre

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Fale sobre cilindros céreos

São acelulares.

Indicam disfunção renal avançada, pois são formados apenas quando o fluxo tubular é baixo.

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Fale sobre os cilindros largos

São acelulares
Formados pela dilatação do tubo coletor.
Indica Insuficiência renal avançada

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Fale sobre os cilindros Graxos

São Acelulares

Denotam presença de gotículas de gordura e sao característicos dos estados de lupidúria, como a Síndrome Nefrótica

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Fale sobre os cilindros epiteliais

São Celulares.
Indica lesão tubular renal, como a necrose tubular aguda e as nefropatias tubulointersticiais.
Quase sempre patológicas.

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Fale sobre os cilindros granulosos

São CelularesIndicam lesão tubular tubular e eventualmente glomerular.
Presente na Necrose tubular aguda

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Fale sobre os cilindros hemáticos

São celulares

Indica lesão glomerular e clássico de glomerulonefrite

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Fale sobre os cilindros leucocitários ou piocitarios

São celulares
Podem estar presentes nas glomerulonefrites, mas sao clássicas das nefrites tubulointersticiais, como pielonefrite aguda bacteriana.

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Cite as origens das causas de síndrome Nefrítica

1-Síndrome pós infecciosa
2-Causadas por doenças multissistemicas
3-Primárias do Glomérulo

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Cite as causas da síndrome nefrítica por síndrome pós infeciosa

Pós estreptocócica

Não pós estreptocócica

Bacterianas: endocardite, abcessos, shunt VP infectados, doencas pneumocócica, sepse
Virais: hepatite B e C, mono, caxumba, sarampo e varicela
Parasitarias : malaria e toxoplasmose

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Cite as causas da síndrome nefrítica por doenças multissistemicas

LES
Granulomatose de wegener
Tumores

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Cite as causas da síndrome nefrítica primárias por glomerulo

Doença de Berger
GN membranoproliferativa (mesagiocapilar)

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Defina GNPE

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Glomerulonefrite pós estretocócica.
Sequela renal tardia de uma infecção por cepas específicas do estreptococo beta hemolitico do grupo A (ou Streptococcus pyogenes)

Cepas nefritogênicas

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Piodermite esstreptocócica

impetigo crostos ou erisipela
período de incubação de 15-28 dias (média 21 dias)
faixa pré escolar (2-6 anos)

Faringoamidagdalite

período de incubação de 7-21 dias (média 10 dias)
faixa escolar e adolescência (6-15 anos)

Sintomas da GNPE

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Hematuria macroscópica (>80%) —> tonalidade acastanhada
Oliguria
Edema
HAS
Dor lombar
Urina “presa” e “escura”

Complicações GNPE

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Anasarca
Encefalopatia hipertensiva
Edema agudo de pulmão
Hipercalemia

ATENÇÃO

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A Queda da TFG resulta em hipervolemia (HAS,edema), o que tende a reduzir a secreção de renina, causando um estado de hipoaldosteronismo ( e consequentemente uma diminuição da capacidade de excretar potássio)

Algoritmo diagnostico da GNPE

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Questionar o paciente sobre faringite ou piodermite
Verificar se o período de incubação é compatível
Documentar a infecção estreptocócica através do laboratório [cultura + anticorpos]
Demonstrar uma queda transitória do complemento C3 e do CH50, com um retorno ao normal em no máximo oito semanas, a contar dos primeiros sinais de nefropatia.

Quais são os exames de anticorpos antiexoenzimas estreptocócicas?

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ASLO ou ASO
anti DNAse B
anti-NAD
Anti-hialuronidase
Antiestreptoquinase (ASKase)

Indicações de biopsia renal na suspeita de GNPE

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Hematúria macroscópica por > 4 semanas
Função renal alterada por > 4 semanas
HAS > 4 semanas
Hipocomplementemia > 8 semanas
Proteinúria na faixa nefrótica > 4 semanas

Qual o aspecto histopatologico de uma GNPE caso optasse pela biópsia confirmatória, na microscopia optica?

Infiltrado inflamatorório, com neutrófilos e mononucleares invadindo o mesangio e as alças capilares, difusamente.

Imunofluorescência na GNPE?

Depósitos granulares de IgG/C3 nas paredes dos capilares (endocapilares) e mesângio.

Microscopia Eletronica na GNPE

Corcovas e gibas —> nódulos subepiteliais eletrodensos, formados por depositos de imunocomplexos. Pode tbm apresentar nódulo subendoteliais.

Principais DF de GNPE

Outras glomérulonefrites pós infecciosas (endocardite bacteriana subaguda) Glomérulonefrite lúpica Glomérulonefrite membranoproliferativa (GNPM) ou GN mesangiocapilar.

Diferença imunológica da Doença de Berger e a GNPE

A doença de Berger, NÃO CONSOME COMPLEMENTO

Qual o tratamento da GNPE

Tratamentos de suporte: Repouso e restrição hidrossalina (fundamental) Diuréticos de Alça Vasodilatadores (para Hipertensão, se necessário) Diálise (se necessário)

A antibioticoterapia precoce, em um quadro de infecção estreptocócica, previne o aparecimento de GNPE?

NAO

Existem benefícios ao uso de antibióticos para o quadro agudo de GNPE?

NAO

Está indicado o trama neto com antibióticos para aquele que se apresentam com GNPE?

SIm

Existe, assim como na FR, a necessidade de utilizarmos antibiotico terapia profilatica, para todos os que ja desenvolveram algum dia um episodio de GNPE?

NAO

Prognóstico: reversão de cada achado na GNPE

``` Oligúria: até 7 dias HAS e hematúria macroscópica: até 4 semanas Hipocomplementenemia: até 8 semanas Hematúria microscópica: até 1-2 anos Proteinúria subnefrótica: ate2-5 anos ```

Qual é o principal sinal a ser observado nos pacientes que desenvolvem GNPE?

Olíguria. Melhora nas primeiras 72 horas.

E se o paciente melhorar o quadro, mas persistir com alterações no EAS (exame de urina), o que fazer?

Nada. É posivel que exista hematúria microscópica (até 2 anos) ou mesmo proteinúria leve (até cinco anos) após o quadro agudo

Quem tem o pior prognostico?

Os adultos de maior idade.

Defina GNRP

Paciente desenvolve síndrome Nefrítica, com evolução para falência renal de curso acelerado e fulminante. Caso. Não haja tratamento precoce, há o estado do rim terminal, em semanas ou meses. (Esclerose de quase todos os glomérulos, alem de fibrose tubulointersticial generalizada.

Sintomas da GNRP

Oliguria, com evolução de anúria e em muitos casos, síndrome urêmica, quando TFG<20% e elevação da creatinina (>5 mg/dl)

Achado na biopsia renal na fase precoce

Formação dos crescentes em mais de 50% dos glomérulos renais. Sao formações expansivas no interior da cápsula de Bowman.

Cite as três origens de GNRP

Doenças glomerulares primárias Doenças glomerulares infeciosas/ pós infeciosas Doenças glomerulares multissistêmicas Doença glomerulares medicamentosas

As Doenças Dos Glomérulos Flashcards

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