Ascite ( Hipertensao portal) Flashcards
(24 cards)
Etiologias
- Hipertensao portal (cirrose)
- Doenca peritoneal
neoplasias
tuberculose peritoneal - Cardiogenica
insufiencia cardiaca congestiva - Sindrome nefrotica
- Ascite quilosa
Diferenca clinica hipertensao portal pre sinusoidal e pos sinusoidal
Pré
- Nao tem ascite no comeco do quadro clinico
Pós
-Tem ascite no comeco
Porque?
Quando é pré os vasos biliares estao obstruidos, entao os liquidos tem saida livre.
Graus de ascite
Grau 1
- Detectada apenas em exame de imagem (USG)
Grau 2
- Abdomem levemente distendido (Abdomem betraquio)
Grau 3
- Abdomem bastante distendido
Exame fisico (Sinais) - 2
- Sinal de piparote
- Semicirculo de skoda (timpanismo superior, macicez inferior)
Paracentese, porque fazer? - 2
- Investigacao clinica
- Terapeutica (Paracentese de alivio)
Quando fazer? - 2
- Se for o primeiro antendimento fazer paracentese para investigação etiologica
- Ou quando hà uma deteriorização clinica. (febre, hospitalizacao, hemorragia digestiva.)
Avaliacao da paracentese - 4
- Aspecto macroscopico
- Citometria e citologia oncótica
- Bioquimica
- Bacteriologia
Analise aspecto macroscopico (liquido)
- Amarelo citrino
- Hemorragico
- Turvo
- Leitoso
- Bilioso
- Espesso
Interpretacao da analise macroscopica e significado - 6
- Amarelo citrino - Normal
- Hemorragico - Acidente de puncao, neoplasias, infec
- Turvo - Sugere infeccoes
- Leitoso - Ascite quilosa, causas raras
- Bilioso - Trauma biliar
- Espesso - Tumores mucinosos, pseudomixona peritonei
Analise da citometria e citologia oncotica
- Celularidade total e diferencial
- Pesquisas de celulas neoplasicas
Analise bioquimica / GASA / interpretacao
- Proteinas totais e albumina
- GASA: Gradiente de albumina soro - ascite
Albumina serica - albumina do liquido ascitico =
> 1.1g/dL = Hipertensao portal
< 1.1g/dL = Doenca peritoneal ou sindrome nefrotica
Na interpretacao de GASA com resutado sugestivo para doenca peritoneal ou sindrome nefrotica, como diferenciar?
- Diferenciar na historica clinica
- Proteina total > 2,5 sugere doenca peritoneal
- Proteina total < 2,5 sugente sindrome nefrotica
Obs: - PT do liquido ascitico
Analise da bacteriologia
- GRAM
- Cultura
Paratencete e exame de sangue ( como escrever no pedido)
Sempre pedir
- Celularidade total e diferencial
- Proteinas totais
- Albumina
Sangue (Para fazer a GASA)
- Proteina total
- Albumina
Opcionais
- Cultura
- Gram
- ADA
- Triglicerideos (Ascite quilosa)
- Amilase
- DHL
- Citologia oncotica
- BNP
- FA ( fosfatase alcalina)
Para que serve os exames opcionais da ascite como ADA, DHL,BNP?
- ADA = enzima adenosina deaminase (ADA), que catalisa a conversão da adenosina em inosina. (tuberculose)
- DHL= Dexidrogenase lactica. ( neoplasias)
- BNP = concentração sanguínea do peptídeo natriurético tipo-B, (detectar e avaliar a insuficiência cardíaca.)
Tratamento ( ascite/hipertensao portal)
- Identificar e tratar etiologia
- Dieta hipossodica
- Diureticos
- TIPs
- Paracenteses
- Transplante hepatico
- Outros
Dieta hipossodica (recomendacao) Restricao hidrica?
- 2g de Na ou 4g de sal
- Somente se < 120mEq/L Na
Diureticos (recomendacao) e objetivo
- Espironolactona e/ou furosemida
100:40mg min —-> 400:160mg max
Obs: Efeito colateral da espironolactona, ginecomastia dolorosa , alternativa? amilorida
Objetivo:
- Perda de peso de 500g/dia sem edema periferico
- 1kg/dia com edema periferico
Caracteristica da Ascite refrataria e tratamento
- Dose maxima tolerada do paciente com o diuretico, nao necessariamente atingindo a dose max indicada, mas a dose max clinica, tolerada pelo paciente.
- Adesao a dieta ( Sodio urinario)
Para ver se o paciente esta aderindo a dieta
Tratamento:
- TIPs = Transjugular intrahepatic portos systemic shunt
- Transplante = Tratamento definitivo
- Cirurgias = Shunts e derivacoes portosistemica (pouco usado)
Outros achados no liquido ascitico
- Quando as proteinas do liquido ascitico sao muito baixas, os pacientes correm o risco de desenvolver PBE
- Um nive alto de hemacias no liquido, significa que foi realizada uma puncao traumatica, ou talvez um cancer hepatocelular, ou uma variz omental que sofreu ruptura.
- Quando o nivel de leucocitos polimorfonucleares é >250/uL deve considerar uma infeccao do liquido ascitico.
Diagnostico de PBE na ascite
- Neutrofilos do liquido >250/uL
Tratamento PBE (ascite)
- Cefotaxima (cefalosporina de segunda geracao)
- Se recomenda tambem ATB uma vez por semana como profilaxia de PBE recorrente.
Obs: Pacientes com hemorragia por varizes o PBE aumenta acentuadamente.
Causas da hipertensao portal
Pré - hepaticas
- Trombose obstrutiva da veia porta
- Anomalias estruturais, tais como o estreitamento da veia porta antes de sua ramificacao no figado
Intra - hepaticas
- Cirrose por qualquer origem
- Hiperplasia nodulador regenerativa
- Cirosse biliar primaria (mesmo na ausencia de cirrose)
- Esquistossomose
- Sarcoidose
- Malignidade infiltrativa, primaria ou metastatica
- Malignidade focal com invasao da veia porta ( particulamente carcinoma hepatocelular)
- Amiloidose
Pós hepaticas
- Insuficiencia cardiaca direita grave
- Pericardite constrictiva
- Obstrucao do fluxoda veia hepatica
Complicacoes ascite (cirrose)
- Hemorroidas
- Varizes gastroesofagicas (importante) aparecem em 40% dos individuos com cirosse hepatica
Obs: Com a elevacao da pressao no sistema portal o fluxo é invertido da ciruculacao portal para a sistemica pela dilatacao de vasos colaterais e pelo desenvolvimento de novo casos
- Os principais pontos consistem em veias ao redor e no interior do reto, juncao gastroesofagica, retroperitoneo e no ligamento falciforme do figado.
