ascites

Question 1

donner la définition de l’ascites

Answer 1

c’est un épanchement intra pleural

Question 2

quelle sont les deux situation ed cette maladie

Answer 2

ascite symptôme et ascite isolé

Question 3

c’Est quoi un épanchement c

Answer 3

l’épanchement c’est la présence du liquide dans une cavité que normalement il ne faut pas le contenir

Question 4

c’est quoi la différence entre transsudation et exsudation

Answer 4

la transsudation est passage de liquide a travers une mb pas enflammer c’est juste un déséquilibre entre la pression hydrostatique et oncotique
l’exsudation est la passage de liquide serofibrineux a treaverse une Mb enflammer

Question 5

ecrire tous les causse dans une page

Answer 5

https://www.lexipatho.fr/web/userfiles/files/Ascite/__thumbs/Capture%20d%E2%80%99%C3%A9cran%202020-11-25%20%C3%A0%2020_33_33.png/Capture%20d%E2%80%99%C3%A9cran%202020-11-25%20%C3%A0%2020_33_33__800x461.png

Question 6

quelle les element de interogatoire

Answer 6

Facteurs de risque: hépatites, contage tuberculeux (TB), Contexte néoplasique, prise des
médicaments (anti-inflammatoire par les patients cirrhotiques va donner un déséquilibre
protéique).
Sujet âgé: carcinome péritonéale (activité tumorale).
Sujet jeune: Tuberculose péritonéalec

Question 7

c’Est quoi le mode d’installation d’ascite de moyen abondance

Answer 7

• Début insidieux parfois précédé par une météorisme abdominal (gonflement par des gaz).
• Parfois début brutal en raison d’un facteur déclenchant.
• Ballonnement.

Question 8

quelle sont les signe associé de ascite a moyen abondance

Answer 8

• Anorexie: contrastant avec la prise pondérale.
• Dyspnée: le liquide bloque le mouvement du diaphragme.
• OMI (oedèmes des membres inférieurs).
• Signes d’orientation étiologique (signes selon l’étiologie): insufisance cardiaque, masse,
  rectorragies, goitre, toux …

Question 9

qu’elle sont les paramètre qu’ont voie lors d’inspection

Answer 9

Abdomen distendu, peau lisse tendue,
Diastasis (étirement) des muscles grands droits
Déplissement ombilic.
Signes d’HTP/hypertention portale: ascite, circulation veineuse collatérale (pour soulager la
pression), splénomégalie.
Signes d’ insuffisance hépatocellulaire (IHC): ictère, accumulation des toxines (encéphalite
hépatique), Angiome stellaire (vaisseau central dilaté entouré de capillaires), Erythrose palmaire
(main rouge), Hippocratisme digital (déformation des phalanges discales avec courbure des
ongles), Ongles blancs.
Signes Insuffisance cardiaque droite: hépatomégalie douloureuse.
Syndrome tumoral: masse, nodule carcinose

Question 10

comment la percusion

Answer 10

Matité déclive et mobile des flancs et de l’hypogastre. Concave vers le haut.
En décubitus dorsal: liquide localisé dans la partie lat, alors matité
concentrée au niveau des flancs avec faible matité ombilical.
Sur le côté: liquide se déplace vers un seul côté qui générer une matité et
l’autre coté va donner une sonorité.

Question 11

c’est quoi le signe de glacon

Answer 11

Le signe du glaçon est un signe clinique lors de la palpation de l’abdomen1. Il est dû à la remontée du foie au sein du liquide d’ascite1. Lorsque la cavité péritonéale contient du liquide, le foie est décollé de la paroi abdominale chez un malade couché sur le dos2. Pour observer le signe du glaçon, il faut palper le foie et lui donner une pichenette vers le bas, le foie va alors disparaitre dans le liquide puis revenir heurter vos doigts3.

Question 12

c’est quoi le signe de flot

Answer 12

Le signe de flot (nécessite 2 personnes): un place sa main le long de la ligne
blanche pour bloquer la transmission transversale de l’onde et l’autre fait un
chiquenaude (coup) an niveau d’un flanc et place sa main au niveau du flanc
collatéral. S’il ressent une vibration alors, il y a une transmission de l’onde par
le liquide

Question 13

est ce que on peut faire la un touché rectal ou vaginale

Answer 13

• Toucher rectal: le cul de sac de Douglas est rénitent et nombre sous l’effet de la pression
  liquidienne abdominale.
• Toucher vaginal: l’utérus est anormalement mobile, et les culs de sac sont rénitents(resistance)

Question 14

c’est quoi la diference pou ascite de grande abondance

Answer 14

Ascite de grande abondance:
L’abdomen est distendu, peau tendue, amincie, et l’ombilic est reversé.
Le foie et la rate ne sont pas palpables et à la percussion l’abdomen est mat dans sa totalité.
Ascite de faible abondance:
Seule la percussion permet de suspecter son existence.
Une matité mobile et déclive au niveau des flancs chez un malade en décubitus dorsal.

Question 15

quelle sont les diagnostique qui semble a une ascite et il faut éliminer

Answer 15

Il faut éliminer premièrement tout ce qui n’est pas un épanchement liquidien:
* Grossesse: C’est pour cela, il est interdit de faire une ponction péritonéale avant de s’assurer
de c’est pas une grossesse (échographie).
* Globe vésical: obstacle des voies urinaires donnant une accumulation des urines dans la
vessie (alors il faut introduire une sonde urinaire avant de faire une ponction).
* Kyste ovarien et kyste du mésentère (tumeur bénigne).
* Météorisme: accumulation des gaz dans l’intestin.
* Obésité: difficulté de palper et percuté pour confirmer (examens complémentaires).
Par la suite il faut éliminer tout ce qui n’est pas un épanchement ascitique:
* Hemopéritoine: le sang dans le péritoine (par dissection de l’aorte).
* Choleperitoine: la bile dans le péritoine.
* Hydatidopéritoine: affection parasitaire secondaire à la rupture des kystes hydatiques
hépatiques (Echinococcus granulosus).

Question 16

quelle sont les examen paraclinique

Answer 16

Radiographie pulmonaire: systématique, pour diagnostiquer une pleurésie associée
(tuberculose pulmonaire).
Echographie abdominale et pelvienne +++:
Confirmation de l’ascite surtout de faible abondance.
Guider la ponction exploratrice.
Rechercher une étiologie.
Bilan phtisiologique:
Branche de pneumologie qui s’intéresse à la tuberculose): IDR , BK crachats , gène expert.
Bilan biologique: NFS, TP, bilan hépatique, protéinurie, TSH …

Question 17

comment fait ponction d’ascite

Answer 17

Ponction d’ascite:
** Si l’échographie n’oriente pas.
Technique:
Après asepsie rigoureuse, on trace une ligne virtuelle ente l’ombilic et
l’épine iliaque antéro-sup gauche, l’aiguille est introduite à l’union du ⅓
externe et ⅔ interne de cette ligne.
On choisit le coté gauche pour éviter de perforer le coecum (le sigmoïde
est mobile alors pas de risque de perforation)

Question 18

quelle sont les type des liquide et donc origine

Answer 18

Examen macroscopique du liquide d’ascite:
* Liquide jaune citrin, trouble: infecté.
* Liquide hémorragique: indique une carcinose (ne se coagule pas différent du liquide
hématique -sang- qui se coagule).
* Liquide opalescent: chyleux (origine lymphatique).
* Liquide gélatineux: mucine

Question 19

quelle sont les dosage proteique et du gradient et enzyme qu’ont utilise

Answer 19

Taux de protides:
* Riche en protides > 25 g/l —> exsudat (étiologies inflammatoires).
* Pauvre en protides < 25 g/l —> transsudat (HTP, IHC, ICD …).
Le gradient albumine sérume — alumine ascite: oriente vers une HTP s’il est >11 g/l.
Dosages: Adénosine délaminages ADA +++: enzyme élevée en cas de tuberculose péritonéale.
Triglycérides.
Lipase

Question 20

comment on fait un etude cytologique

Answer 20

Comptage des globules blancs:
- Si PNN > 25 : infection du liquide d’ascite chez le cirrhotique.
- Si les lymphocytes&raquo_space;, donc une tuberculose.
Recherche de cellules néoplasiques: carcinose péritonéale

Question 21

c.Est quoi l’examen bactériologique qu’ont utilise

Answer 21

Examen direct (coloration de gram).
Culture sur milieux standards.
Culture sur milieu de Lowenstein-Jensen (BK).
PCR, gène expert BK.

Question 22

c’est quoi une laparoscopie (coelioscopie )

Answer 22

C’est une technique chirurgicale qui permet, par une petite ouverture de la paroi de l’abdomen,
d’observer l’intérieur de la cavité abdominale ou pelvienne (caméra) et d’intervenir sur les organes.
Elle permet de réaliser un examen de la cavité péritonéale (par observation) et de faire des
biopsies.
L’apparition des granulations sur la paroi (normalement lisse) oriente vers la tuberculose (si les
autres examens moins invasives n’ont pas réussi à donner un diagnostic)

Question 23

commen on classe les ascite

Answer 23

On peut classer les ascites selon la cause:
* Ascite du à une maladie du péritoine.
* Ascite indépendante d’une maladie péritonéal.
Ou selon la chimie du liquide d’ascite (transsudat ou exsudat):

Question 24

quelle sont les etiologie selon le contenue de liquide

Answer 24

voir cours

Question 25

quelle sont les etiologie les plus presant avec le diagnostique

Answer 25

Cirrhose +++:
Examen clinique: bord inférieur tranchant du foie, signes d’HTTP et/ou d’insuffisance hépatocellulaire.
Liquide d’ascite souvent jaune citrin, pauvre en protides et en cellules.
Gradient albumine sérum- albumine ascite >11g/l.
Tuberculose péritonéale ++:
Contage tuberculeux, signes d’imprégnation tuberculeuse.
Recherche de localisation extra péritonéale: surtout pleuro-pulmonaire ++.
Liquide d’ascite souvent jaune citrin, riche en protides et en lymphoctes, adénosine désaminase
ADA éleveé.
Bactériologie (recherche de BK): examen direct, culture sur milieu de lowenstein, PCR.
Cœlioscopie diagnostique tuberculose péritonéale:
* Aspect macroscopique: granulations péritonéales blanchâtres très évocatrices.
* Histologie: granulomes épithéliodes gigantocellulaires avec nécrose caséeuse.
Ascite néoplasique (carcinose péritonéale):
Cancers: Kc digestifs (colon, estomac, pancreas) et gynecologiques (ovaire +++, sein, utérus).
Liquide riche en protides, parfois hémorragique et présence de cellules néoplasiques.
Diagnostic positif: laparoscopie avec biopsies.
Ascite d’origine cardiaque:
Causes: insuffisance cardiaque droite, insuffisance tricuspidienne, péricardite chronique constrictive.
Hépatomégalie molle douloureuse avec signes d’insuffisance cardiaque droite.
Ascite riche en protides.
Diagnostic: échographie abdominale et échocardiographie.
Autres causes:
Hypoalbuminémie (sd néphrotique, entéropathie exsudative).
Syndrome de Budd-chiari.
Ascite chyleuse par obstacle lymphatique.
Syndrome de Demons-Meigs: pleurésie droite et tumeur souvent bénigne de l’ovaire.
Pancréatite chronique.
Conclusion: Diagnostic de l’ascite : principalement clinique et/ou échographique.
Principales étiologies: cirrhose, tuberculose péritonéale, carcinose péritonéale.

Question 26

1- L’Ascite
A. En cas d’ascite de moyenne abondance, la percuss on retrouve une matite declive
B. mobile avec une concavite vers le bas
C. En cas d’ascite de grande abondance, le foie et la rate ne sont pas palpables
D. La dyspnée se voit en cas d’ascite de grande abondance ou de pleurésie associée
E. le diagnostic de l’ascite se fait uniquement par échographie
F. L’examen clinique permet souvent de faire le diagnostic
G. L’échographie abdominale permet de confirmer le diagnostic et de chercher l’étiologie
H. L’examen clinique permet souvent d’Evoquer le diagnostic
I. En cas d’ascite de moyenne abundance, la percussion retrouve une matité declive
J. mobile avec une concavite vers le haut

Answer 26

ACDFGHIJ

Question 27

2- Parmi ces propositions lesquelles sont vraies pour l’ascite non infectée de l’hypertension portale sur
cirrhose
A. Le liquide est souvent hemorragique
B. Le liquide est jaune citrin
C. Le liquide d’ascite est riche en protide
D. Le gradient d’albumine est supérieur à 11g/l
E. Le taux de PNN dans le liquide est inferieur à 250

Answer 27

BD

Question 28

3- Mr HF 59 ans admis pour une distension abdominale. Quels sont les éléments cliniques en faveur d’une
ascite ?
A. Tympanisme abdominal
B. Matité abdominale déclive à limite supérieure concave vers le haut
C. Matité abdominale déclive à limite supérieure concave vers le bas
D. Signe de flot positif
E. Signe de flot negatif

Answer 28

BD

Question 29

4- Au cours de l’ascite tuberculeuse:
A. Le liquide d’ascite est de couleur jaune citrin
B. Le liquide d’ascite est riche en protides
C. Le liquide d’ascite est riche en lymphocytes
D. Le taux d’adénosine désaminase est élevé
E. La présence de granulations péritonéales blanchâtres lors de la coelioscopie est évocatrice du
diagnostic

Answer 29

TOUS