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Neumología > Asma > Flashcards

Asma Flashcards

1
Q

¿Qué es el asma?

A

Enfermedad heterogénea caracterizada por inflamación crónica de la VA y remodelación variable.

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2
Q

Sobre la temporalidad e intensidad de la clx ¿Qué característica especial tiene el asma en comparación a epoc por ejemplo?

A

En el asma los síntomas y signos varían en el tiempo e intensidad

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3
Q

El asma de aparición en la infancia, en su mayoría es de tipo:

A

Alérgica

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4
Q

El asma de aparición en la adultez es de tipo

A

NO alérgica

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5
Q

El asma esta muy ligado a ¿Qué tipo de hipersensibilidad?

A

Tipo 1 (inmediatA)

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6
Q

¿Qué fenotipos del asma existen?

A
  • Asma alérgica
  • Asma no alérgica
  • Asma de inicio tardío
  • Asma con limitación al flujo aéreo persistente
  • Asma y obesidad
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7
Q

Características del asma alérgica

A
  • Inicio en infancia
  • Buena respuesta a ICS
  • Eosinofilia en esputo
  • Antecedentes familiares de alergia
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8
Q

Fenotipo de asma + común

A

Alérgico

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9
Q

Características del asma no alérgica

A
  • Eosinofilia, neutrofilia u otras células inflamatorias
  • Más común en adultos
  • Menor respuesta a corto plazo a ICS
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10
Q

Los fenotipos inflamatorios pueden ser T2 o NO 2 ¿Qué fenotipos pertenecen a cada uno? ¿Cuál es su diferencia?

A
  • T2: asma alérgico, se caracteriza por citocinas
  • NO T2 (t1): asma no alérgico, se caracteriza por predominio neutrofílico
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11
Q

Comorbilidades comunes en asma alérgico

A

Rinitis alérgica, dermatitis atópica y alergias alimentarias

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12
Q

Los linfocitos TH2 secretan citocinas proinflamatorias ¿Cuáles son estas?

A
  • IL-3, 4, 5, 9, 13
  • GM-CSF
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13
Q

¿Qué ocurre con la vía aéreea en el asma?

A

Engrosamiento de las paredes, aumento del músculo liso, depósito de matriz, angiogénesis, metaplasia epitelial

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14
Q

¿De qué depende el engrosamiento de las paredes de la vía aérea?

A

De la gravedad y duración de la enfermdad

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15
Q

Primer trigger de asma en la infancia

A

Sibilancias en infancia secundario a VSR o rinovirus

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16
Q

Segundo trigger de asma

A

Emergencia y persistencia de respuesta inmune alérgica tipo T2 en la vía respiratori

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17
Q

Factores de riesgo prenatales para asma

A

Raza, bajo nivel socioeconómico, estrés, cesárea,** tabaquismo materno,** prematuros, bajo peso al nacer

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18
Q

Factor de riesgo postnatal

A
  • Endotoxinas y alergenos en casa
  • infecciones de vías respiratorias
  • uso de antibióticos
  • Contaminación ambiental
  • Obesidad
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19
Q

Factores del huésped que predisponen a asma

A
  • hiperrespuesta bronquial
  • rinitis
  • atopia
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20
Q

Síntomas cardinales del asma

A
  • Disnea y opresión torácica
  • Tos
  • Sibilancias
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21
Q

La disnea en asma ¿qué la puede dessencadenar?

A

IVRS, ejercicio, exposición a alergenos, cambios temperatura e irritantes

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22
Q

¿Qué síntomas te hacen sospechar < de asma?

A
  • Dolor torácico
  • Disnea asociada a mareo o parestesias
  • Expectoración crónica
  • Tos aislada, sin otro síntoma respiratorio
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23
Q

A la espirometría con BD ¿Qué respuesta esperas encontrar para el dx de asma?

A

⬆️ de FEV1 > 10% y 200ml

En niños se requieren ambos, en adultos solo uno

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24
Q

En la prueba de reto con ejercicio ¿Qué valores esperas encontrar en un asma?

A
  • Niños: caída de FEV1 >12% o PEF >15%
  • Adultos: caída de >10% de FEV1 y 200ml del basal
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24
Q

Además de las PFR ¿Qué otras pruebas pueden servir para el dx de asma?

A
  • Pruebas de alergia
  • FeNO

NO confirman dx pero ayudan a correlacionar y a guiar

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25
Q

¿Qué datos pueden presentarse en la EF?

A
  • Normal en pxs controlados
  • Sibilancias espiratorias en auscultación
  • Rinitis alérgica o pólipos nasales
  • Exacerbación: silencia respiratorio
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25
Q

En la prueba de FeNO ¿Qué resultado esperas encontrar en asma?

A

≥40 ppb

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26
Q

Cuestionarios para el control del amsa

A

ACQ y ACT

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27
Q

Sobre el control del asma y el tx, se evalúan ¿Qué 2 cosas?

A

Control de los síntomas y Riesgo de futuras exacerbaciones

28
Q

Sobre el control de los síntomas ¿Qué datos debemos de tener presentes?

A
  • Síntomas diurnos y nocturnos
  • Despertares por asma
  • Limitación de AVD
  • Uso de rescate
29
Q

Para saber si el asma está contrlado ¿Qué se debe preguntar?

A

¿En las últimas 4 semanas..?
* Síntomas diurnos >2/s
* SABA >2x/s
* Desperates nocturnos por asma
* Limitación en AVD

30
Q

¿Cómo se clasifica al px en base a su control del asma?

A
  • Bien controlada: ninguno
  • Parcialmente controlada: 1-2
  • NO controlada: 3-4
31
Q

Factores de riesgo para exacerbaciones

A
  • Asma no controlada
  • SABA ≥3 viales/año
  • SABA ≥1 vial/mes = FR mortalidad
  • No tx con ICS
  • Mala adherencia o mala técnica en tx
  • Obesidad, AR, ERGE, embarazo, alergia alimentaria
  • Exposición: tabaquismo, alergenos, contaminación
  • FEV1 <60%
  • Alta respuesta a BD
  • Eosionofilia periférica, FENO elevado
  • Estancia en UCI o IOT
32
Q

¿A partir de cuándo podemos definir la gravedad del asma en un px?

A

Sólo se puede definir posterior a alcanzar control del asma y ver las dosis mínimas necesarias con las que controla el px

33
Q

¿Cómo se define el asma grave?

A

Asma que se mantiene descontrolado a pesar del tx con altas dosis o que requiere de dosis altas de ICS/SABA para estar controlada

34
Q

¿Cómo se define el asma moderado?

A

Asma bien controlado con paso 3 o 4 del tx

35
Q

¿Cómo se define el asma leve?

A

Asma bien controlado con ICS-formoterol PRN o baja dosis de ICS + SABA PRN

36
Q

Antes de dx asma grave ¿Qué se tiene que descartar?

A
  • Mal apego o técnica del tx
  • Dx diferencial
  • Múltiples comorbilidades
  • Exposión a agentes
  • Referir a neumo
37
Q

Las guías para el tx de asma, sugieren el tx monoterapéutico de SABA

A

NO, TODOS deben recibir un controlados con ICS para reduir riesgo de exacerbaciones y control de síntomas

38
Q

En el tx del asma ¿Cómo podemos dividir a los fármacos?

A
  • Controladores: ICS
  • Rescate: ICS-formoterol o SABA
  • Tx agregados en asma grave: dosis altas de controladores
39
Q

Fármacos que son PILAR en el tx del asma

A

ICS

40
Q

¿Qué efecto tienen los ICS? ¿Por qué se consideran lo mejor para el asma?

A

Disminuye inflamación, control de los síntomas y reducción de exacerbaciones

41
Q

Previo al inicio de tx ¿Qué debemos considerar o realizar?

A
  • Confirmar el dx de asma
  • Registro de FR y PFR para control
  • Considerar factores de adherencia al tx
  • Agendar cita de control
42
Q

El tx del asma SIEMPRE tiene que ser ¿Monotx?

A

NO, siempre combinación de ICS-BD

43
Q

Tx inicial en pxs con síntomas infrecuentes (<2x/mes, NO FR exacerbación, no exacerbaciones en últimos 12 meses)

A

ICS-formoterol PRN

44
Q

Tx inicial en pxs con síntomas de asma o rescate 2x por mes o >

A

ICS-formoterol a dosis bajas

45
Q

Tx inicial en pxs con síntomas de asma la mayoría de los días (4-5xsemana, desperares nocturnos 1x/Semana, FR para exacerbación)

A

ICS-formotetrol a dosis bajas de mantenimiento y rescate

46
Q

Tx inicial en pxs con presentación inicial de asma mal controlada o exacerbación

A

ICS-formoterol dosis media
Mantenimiento y rescate

47
Q

BD de elección en asma

A

FORMOTEROL

48
Q

Único medicamento con formoterol y esteroide inhalado

A

Sindicor o Vannair

49
Q

¿Qué medicamentos se utilizan de rescate?

A

Salbutamol/Albuterol o algún otro BD con formoterol

50
Q

ICS más utilizado

A

Fluticasona (+ en niños)

51
Q

Posterior al inicio del tx ¿Qué debemos corroborar?

A
  • Adherencia y técnica del tx
  • Evaluar respuesta (2-3 meses o antes en caso de urgencia)
  • Desecalar (una vez alcanzado el control x 3 meses o >)
52
Q

Definición de una crisis asmática

A

Empeoramiento agudo o subagudo de los síntomas y la función pulmonar con respecto al estado habitual del px que implica la necesidad de un tx específico

53
Q

¿Cómo identificar una crisis asmática?

A
  • Aumento de síntomas
  • Aumento en dosis de rescate
  • Deterioro funcional pulmonar habitual del px
54
Q

¿Cómo clasificamos a las crisis asmáticas?

A
  • Insaturación rápida
  • Insaturación lenta
55
Q

Características de la crisis asmática de insaturación rápida

A
  • <3 horas
  • mayor gravedad inicial y riesgo vital
  • Respuesta > rápida
  • Alérgico principalmente
  • Asociado a exposicionales: AINEs, alergenos inhalados, alimentos
56
Q

Características de la crismis asmática de insaturación lenta

A
  • Días-semanas
  • Más común (>80%)
  • Mecanismo inflamatorio
  • Respuesta más lenta
  • Asociado a IVRS o mal control del asma
57
Q

¿Qué importancia tiene evaluar la gravedad de una crisis asmática?

A

Para la toma de decisiones sobre el tx

58
Q

Sat O2 <90% en unca crisis asmática es igual a

A

Crisis grave

59
Q

Una TA baja en una crisis asmática es =

A

Crisis vital

60
Q

Una FC >100 en una crisis asmática es igual a

A

Una crisis moderada

61
Q

En caso de una crisis leve ¿Cuál es el tx?

A
  • SABA 200-400mcg por aerocámara
  • 2 inhalaciones cada 3-4 horas hasta resolución
62
Q

¿Qué parámetros evaluar para conocer la respuesta a tx en una crisis leve?

A
  • > PEF 80% del px
  • Resolución de síntomas
  • Mantenimiento 3-4 horas
63
Q

Tx para crisis moderadas graves

A
  • O2 suplementario
  • SABA nebulizado
  • GC sistémicos
  • Sulfato de Mg
  • VMNI: crisis asmática refractaria a tx
64
Q

Indicaciones par GC sistémicos en crisis asmática

A
  • Que no mejore con SABA
  • Que ya los tomaba desde antes
  • Crisis previa que se resolvio con estos
65
Q

Indicaciones para sulfato de Mg en una crisis asmática

A
  • Crisis asmática grave.(FEV1 25-30%)
  • Hipoxemia persistente
  • No responde a tx inicial
66
Q

criterios de hospitalización en crisis asmática

A
  • FEV1 o PEF <25% pre-tx
  • FEV1 o PEF <60% pos-tx
  • > 8 disparos de SABA en 24 hrs
  • Gravedad de exacerbación
  • Síntomas persistentes
67
Q

criterios de alta hospitalaria luego de una crisis asmática

A
  • Mantiene tx que puede tener en casa
  • Síntomas escasos
  • Disminución de medicación de rescate
  • FEV1 o PEF >70% + mínimos síntomas
  • FEV1 o PEF entre 50-70% considerar FR y comorbilidades
68
Q
A

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