Asma

Question 1

Definição de Asma

Answer 1

Inflamação crônica das vias aéreas caracterizada por obstrução variável ao fluxo respiratório de caráter intermitente e reversível.

Question 2

Diagnóstico de Asma é…

Answer 2

Clínico, mas sempre que possível provas de função pulmonar e avaliação do componente alérgico.

Question 3

Fisiopatologia da Asma

Answer 3

Redução do calibre das vias aéreas + hiper responsividade brônquica + remodelamento das vias aéreas.

Question 4

Qual o tipo de resposta celular na fisiopatologia da asma e as células envolvidas.

Answer 4

Resposta TH2 e linfócitos CD4, IL4 e IL5, aumento de IGE , Leucotrienos e Eosinófilos (não exclusiva).

Question 5

Fenótipos da Asma

Answer 5

• Alérgica: relacionada a atopia, mais comum, boa resposta a corticoides, predomínio de eosinófilos no escarro.
• Não Alérgica: sem atopias, resposta ruim a corticoides, predomínio de neutrófilos no escarro.
• Início tardio: Início da vida adulta, + comum em mulheres, sem atopias, doses altas de CI
• Asma com limitação fixa ao fluxo aéreo: provável remodelamento brônquico, baixa resposta ao CI.
• Asma e Obesidade: Pouco sinal de inflamação eosinofílica, menor resposta ao CI.

Question 6

Sintomas Clássicos Asma

Answer 6

1- Dispneia
2- Opressão Torácica
3- Sibilância
4- Tosse
5- Piora a noite ou início da manhã
6- Desencadeado por exercícios, alérgenos, ar frio, infecções respiratórias.

Question 6

Espirometria na Asma

Answer 6

Distúrbio ventilatório obstrutivo (VEF1/CVF <0,7) com prova broncodilatadora positiva. (aumento VEF1 >200ml e 12% do basal quando comparado pré broncodilatador) e redução de pico de fluxo expiratorios (FEP) (mesmo do peak flow)

Question 7

Teste de broncoprovocação

Answer 7

1- Utilizado metacolina ou histamina para gerar reatividade de vias aéreas
2- Alta sensibilidade e valor preditivo negativo
3- Teste positivo não quer dizer que é asma, quer dizer hiperresponsividade brônquica.

Question 8

Raio X no paciente asmático

Answer 8

Investigação de complicações e diagnósticos diferenciais.

Question 9

Asma Relacionada ao Trabalho e Classificação de Schilling

Answer 9

1- Asma Ocupacional (sensibilidade ou irritantes) Schilling I (trabalho causa doença)

2- Asma agravada pelo trabalho, Schilling III (trabalho piora doença)

OBS: Schilling II - Trabalho contribui mas “pegaria a doença mesmo sem trabalho (câncer, doença coronariana)

Question 10

Parâmetro de Avaliação Tratamento Asma (Controle x Gravidade)

Answer 10

Controle

Question 11

Determinação do controle da asma

Answer 11

4 Parâmetros (ultimo mês) (DeLiSiA)
- Despertares Noturnos (nenhuma ou qualquer)
- Limitação as atividades diárias (nenhuma ou qualquer)
- Sintomas Diurnos (<2 ou >2)
- Medicações de Alívio (<2 ou >2)

0 - Controlada
1-2 - Parcialmente Controlada
>3 ou exacerbação - Não Controlada

Controlada a 3 meses ou mais Step Down

Question 12

Qual a principal causa de falta de controle na asma ?

Answer 12

Má Adesão terapeutica

Question 13

Qual a principal causa de exacerbação de asma ?

Answer 13

Causas infecciosas.

Question 14

SABA

Answer 14

B2 agonista de curta duração (fenoterol/berotec e salbutamol)

Question 15

LABA

Answer 15

B2 agonista de longa duração (formoterol, salmeterol, indacaterol, olodaterol)

Question 16

SAMA

Answer 16

Muscarinico de curta duração (Ipratropio/Atrovent)

Question 17

LAMA

Answer 17

Muscarínico de longa duração (Tiotropio, Glicopirronio e Umeclidinio)

Question 18

ICS

Answer 18

Corticoide Inalatorio (budesonida e fluticasona)

Question 19

Dose Budesonida

Answer 19

Baixa 200-400 mcg/dia
Moderada 400-800 mcg/dia
Alta >800 mcg/dia

Question 20

Pilar do tratamento de manutenção da Asma

Answer 20

Corticóide Inalatório

Question 21

SABA e LABA em monoterapia e mortalidade

Answer 21

Aumento de mortalidade

Question 22

Medida de Tratamento inicial todos os asmáticos

Answer 22

Controle Ambiental + Rever controle (uso medicação) e risco futuro regularmente.

Question 23

Step 1 e 2

Answer 23

(SOB DEMANDA)

CI baixa dose + formoterol sob demanda

Question 24

Características formoterol

Answer 24

LABA (B2 de longa) mas com início de ação rápido, bom na crise

Question 25

Step 3

Answer 25

Man: CI dose baixa + Formoterol DIÁRIO Alívio: CI dose baixa + Formoterol

Question 26

Step 4

Answer 26

Man: CI dose média + Formoterol DIÁRIO Alívio: CI dose baixa + Formoterol

Question 27

Step 5

Answer 27

Man: CI dose alta + Formoterol DIÁRIO Adicionar Tiotrópio e referenciar para fenotipar. Anti-IGE (Omalizumabe), Anti-IL5 (eosinofilia)(Mepolizumabe,benralizumabe,reslizumabe), anti-IL4 (Dupilizumabe) (se inflamação T2 alta) Azitromicina 500mg 3x semana por 12 meses (controverso) Alívio: CI dose baixa + Formoterol

Question 28

Tratamento inicial Asma

Answer 28

Step 1 - Sintomas infrequentes, 2x mês Step 2 - Mais 2x no mês, menos de 4/5 por semana Step 3- Sintomas maioria dos dias, despertares noturnos, risco de exarcebações Step 4 - Apresentação inicial em exacerbações ou asma grave.

Question 29

Como avaliar gravidade na asma ?

Answer 29

Leve: controlada em Step 1 ou 2 Moderada: controlada em Step 3 ou 4 Grave: Sem controle no Step 5 mesmo com ajuste variáveis (adesão, dispositivo, comorbidades)

Question 30

O que acontece na asma na gestação?

Answer 30

1/3 melhora 1/3 piora 1/3 não muda

Question 31

Regras gestante tratamento asma

Answer 31

1- Nada de Step Down durante gestação 2- Manutenção do corticoide inalatório normal 3- Evita usar corticoide oral mas avaliar risco e beneficio

Question 32

O que é exacerbação na asma ?

Answer 32

Piora aguda do status usual do paciente.

Question 33

Pilar do tratamento da exarcebação?

Answer 33

Broncodilatador

Question 34

Tratamento Crise/Exacerbação asmática.

Answer 34

Resgate: SABA inalatorio (salbutamol) 4-10 puffs a cada 20 minutos na primeira hora (3x) Manutenção: 4-10 puffs de 3-4 hrs ou 6-10 a cada 1-2 horas

Question 35

Quando não usar corticoide oral na crise asmatica ?

Answer 35

Na melhora com corticoide inalatorio.

Question 36

Evidencia A de uso na emergência.

Answer 36

Corticoide Inalatório dose alta.

Question 37

Dose Sulfato de Magnésio crise asmatica

Answer 37

2g em 20 minutos, pacientes graves (hipoxemia persistente)

Question 38

Classificação Paciente crise asmatica na entrada do PS.

Answer 38

- Quase Fatal: sonolento, confuso, torax silente - Grave: Agitação, Dispneia Moderada, frases incompletas, Sibilos difusos, Uso de Musculatura acessória, alteração de sinais vitais. - Leve ou Moderada: Orientado, Dispneia ausente ou leve, frases completas, sem sibilos, sinais vitais normais ou levemente alterados.

Question 39

Conduta Asma Quase Fatal

Answer 39

SABA, SAMA, O2, preparar IOT, UTI.

Question 40

Conduta Crise Asmática Leve/Moderada

Answer 40

SABA - Considerar Ipratróprio - O2 (sat 93-95%) - Corticoide Oral 50mg de prednisona de 5-7 dias

Question 41

Conduta Crise Asmática Grave

Answer 41

SABA + Ipratrópio - Considerar Sulfato de Magnésio e Altas doses CI - O2 (sat 93-95%) - Corticoide Oral ou EV 50mg de prednisona de 5-7 dias

Question 42

Antileicotrienos

Answer 42

Montelucaste

Question 43

Classificação de Gravidade de Asma conforme VEF1 Espirometria

Answer 43

Asma Leve: VEF1>60% previsto Asma Moderada: VEF 1 entre 41-59% previsto Asma Grave: VEF1 < 40% previsto