Asma Flashcards
Definição
Doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada por episódios recorrentes de chiado, falta de ar e tosse, geralmente associados a obstrução variável ao fluxo aéreo, parcial ou completamente reversível com tratamento ou espontaneamente
Quando suspeitar?
- Chiado frequente mais que 1x mes
- tosse ou chiado após atividade física ou após rir
- Tosse noturna na ausência de IVAS
- Piora noturna na ausência de IVAS
- piora com desencadeantes típicos
- Resfriados prolongados ou acompanhados sempre de bce
- melhora com medicações de asma
Como suspeitar de asma em menores de 3 anos?
- outros sintomas atópicos: rinite (até 80%) e eczema atópico
- IgE preocemente elevada (9m)
- Eosinofilia >4%
- Parentes atópicos
Critérios de Castro e Rodrigues
Critérios maiores: só precisa de 1
- pais com asma
- dermatite atópico
Critérios menores: precisa de 2
- rinite
- eosinofilia >4%
- sibilo na ausência de IVAS
Obs: critérios de Tucson também relaciona com aumento de IgE mas esse critério é menos usado
Diferenciais
- hiperetatividade brônquica pós viral
- bronquiolite
- aspirações: refluxo, disfagia, fístula traqueo-esofágica
- displasia broncopulmonar
- aspiração corpo estranho
- fibrose cística
- anel vascular, traqueobroncomalácea
- cardiopatias congênitas
- bronquiolite obliterante, seuqelas de infecções virais
- imunodeficiências
Diferenciais
- HRB pós viral
- bronquiolite
- Tuberculose
- Aspirações: RGE, disfagia, fístulatraqueoesofágica
- Displasia broncopulmonar
- Aspiração de corpo estranho
- Fibrose cística
- Anel vascular, traqueobroncomalácia
- Cardiopatias congênitas
- Bronquiolite obliterante, sequelas de infecções virais
- Imunodeficiências
Exames complementares?
- PFP: útil para avlias gravidade da obstrução e reversibilidade com BD
- Demonstração de sensibilização: IgE total, IgE específico, teste cutâneo
- HMG: eosinofilia
- Rx tórax
Como avaliar risco de morte por crise?
- Mais de 2 crises por semana
- Hipóxia grave
- Alteração consciência
- Necessidade de ventilação mecânica
- Asma lábil: crises graves com inicio súbito
- Demora para iniciar tratamento efetivo
- Redução CE no mês anterior
- dinâmica familiar ruim e baixa aderência
Como classificar crise asmática de acordo com gravidade?
Grave
- Geral: Cianose, sudorese, exaustão
- Nível de consciência: Agitação, Confusão, Sonolência
- Dispnéia grave
- Fala: Frases curtas/monossilábicas (se lactente maior dificuldade alimentar)
- Muscultura acessória: retrações acentuadas ou em declíno (exaustão)
- Sibilos: ausente com MV diminudos, localizados ou difusos
- FR: Aumentada
- FC: >140 ou bradicardia
- Pico de fluxo expiratório: <30%
- SatO2 (ar ambiente): <90%
- PaO2 (ar ambiente): <60
- PaCO2 (ar ambiente): >45
Moderada -Geral: sem alterações -consciência: normal -Dispnéia moderada -Fala: frases incompletas/parciais (se lactente choro curto, dificuldade alimentar) -Musculatura acessória: retrações subcostais e/ou esternocleidomastóideas acentuadas -Sibilos: localizados ou difusos -FR: aumentada -FC: >110 -Pico de fluxo expiratório: 30-50% -SatO2 (ar ambiente): 91-95% -PaO2 (ar ambiente): ao redor 60 -PaCO2 (ar ambiente): <40
Leve -Geral: sem alterações -consciência: normal -Dispnéia: ausente ou leve -Fala: frases completas -Musculatura acessória: retração intercostal leve ou ausente -Sibilos: Ausentes com MV normal ou localizados ou difusos -FR: normal ou aumentada -FC: <110 -Pico de fluxo expiratório: >50% -SatO2 (ar ambiente): >95% -PaO2 (ar ambiente): normal -PaCO2 (ar ambiente): <40
Tratamento
Leve
- B2 agonista
- CE oral se maior de 5 anos
Moderada
- B2 agonista
- CE 1-2mg/kg/d
- O2 para manter Sat>94%
Grave
- B2 agonista + ipratropio
- CE 1-2mg/kg/d
- O2 para manter sat>94%
- se não responder: sulfatar
Insuficiência respiratória
- Grave
- B2 agonista + ipratropio
- CE 1-2mg/kg/d
- O2 contínuo
- Sulfato de magnésio (compete com o cálcio e relaxa musculatura brônquico)
- B2 EV: iminência de parada (se não responder, cuidado com taquicardia)
Como proceder frente a uma crise?
Nebulização com B2-agonista a cada 20min (três doses)
- Boa resposta: alta hospitalar com nebulização por 5 a 7 dias
- Resposta incompleta: CE sistêmico + nebulização com B2 a cada 20 min, reavaliar em 1 hora -> Se má resposta Hospitalização
- Má resposta: hospitalização
Hospitalização:
- O2: meta sat>94%aa
- CE sitêmico
- B2 nebulização, subcutâneo, EV
- VM/CPAP
Se má resposta com hospitalização:
- conseiderar UTIO
- ipratrópio 6/6h
- B2 EV contínuo
- aminofilina EV
Classificação (fora da crise)
FORA DA CRISE
Controlada
- Sintomas diurnos: menos de 2x semana
- Limitação atividades: nenhuma
- Sintomas noturnos: nenhuma
- Necessidade de medicação de alívio: menos de 2x semana
- Função pulmonar: normal
- Exacerbações: nenhuma
Parcialmente controlada
- Sintomas diurnos: mais de 2x por semana
- Limitação atividades: qualquer uma
- Sintomas noturnos: qualquer um
- Necessidade de medicação de alívio: mais de 2x semana
- Função pulmonar: <80% previsto ou máximo individual conhecido
- Exacerbações: 1 ou mais por ano
Não controlada
- 3 ou mais características da parcialmente controlada em qualquer semana
- Exacerbações: 1 em qualquer semana
Tratamento da inflamação
- Corticoides inalatórios
- B2 agonistas de longa
- Antileucotrienos
Qual a diferença de controle e gravidade?
Controle: intensidade com que as manifestações estão suprimidas pelo tratamento
Gravidade: quantidade de medicamento necessária para tingie o controle
Como diferenciar lactente sibilante de bebe chiador?
Bebe chiador: mais de 3 crises em 6 meses
