Asma

Question 1

Triada característica de asma

Answer 1

• Disnea
• Tos
• Sibilancias

Question 2

Define asma

Answer 2

Inflamación de las vías aéreas por hiperreactividad bronquial con obstrucción reversible.

Question 3

Hallazgo clínico más común en asma

Answer 3

Sibilancias

Question 4

¿Cómo se realiza el diagnóstico con la espirometría?

Answer 4

• VEF 1/CVF < 0.7 o < 70%

- Aumento de VEF1 mínimo 12% o aumento absoluto de 200 ml (postbroncodilatador)

Question 5

¿Como se realiza el diagnóstico de asma en menores de 6 años?

Answer 5

Clínico

Síntomas recurrentes matutinos o nocturnos de tos, sibilancias o disnea

Question 6

¿Para qué se usa el índice predictivo de asma?

Answer 6

Detectar a los lactantes con sibilancias recurrentes si tienen riesgo de desarrollar asma persistente en la edad escolar

Question 7

Desglosa el índice predictivo de asma

Answer 7

Menores de 3 años con más de 3 episodios de sibilancias tendrán riesgo elevado si cumplen con 2 criterios menores o 1 mayor.

Criterio mayor

• Dermatitis atópica
• Padres asmáticos

Criterio menor

• Rinitis alergica
• Sibilancias
• Eosinofilia > 4%

Question 8

¿A partir de qué edad se utiliza la espirometría como método diagnóstico en el asma?

Answer 8

Mayores de 6 años

Question 9

Menciona las características del asma intermitente

Answer 9

• Síntomas < 1 vez/semana
• Exacerbaciones de corta duración
• Síntomas nocturnos no más de 2 veces/mes
• FEV1 o PEF > 80% del valor predicho
• Variabilidad en PEF o FEV1 < 20%

Question 10

Menciona las características del asma persistente leve

Answer 10

• Síntomas > 1 vez/semana pero no todos los días
• Exacerbaciones pueden afectar actividad y sueño
• Síntomas nocturnos más de 2 veces/mes
• FEV1 o PEF > 80% del valor predicho
• Variabilidad en PEF o FEV1 20-30%

Question 11

Menciona las características del asma persistente moderada

Answer 11

• Síntomas diarios
• Exacerbaciones afectan actividad y sueño
• Síntomas nocturnos más de 1 vez/semana
• FEV1 o PEF 60-80% del valor predicho
• Variabilidad en PEF o FEV1 >30%
• Uso diario de salbutamol

Question 12

Menciona las características del asma persistente severa

Answer 12

• Síntomas diarios
• Exacerbaciones frecuentes
• Síntomas nocturnos diarios
• FEV1 o PEF < 60 del valor predicho
• Variabilidad en PEF o FEV1 >30%
• Limitación para actividad física

Question 13

Nombre del test de control del asma

Answer 13

ACT (Asthma control test)

Question 14

Menciona el puntaje para considerar buen control del asma de acuerdo al ACT en niños y adultos

Answer 14

• Niños: 27

- Adolescentes y adultos: 25

Question 15

Puntaje para considerar mal control del asma de acuerdo al ACT

Answer 15

< 20

Question 16

Primer paso en el tratamiento del asma (asma intermitente)

Answer 16

SABA

Question 17

Tx de elección y alternativa en el segundo paso (asma persistente)

Answer 17

Elección: CSI dosis baja

Alternativa: Antileucotrieno

Question 18

Tx de elección y alternativa en el tercer paso (asma persistente)

Answer 18

Elección:
- CSI dosis media
o
- CSI dosis baja + LABA

Alternativa:
- CSI dosis baja + antileucotrieno o + teofilina

Question 19

Tx de elección y alternativa en el cuarto paso (asma persistente)

Answer 19

Elección:
- CSI dosis media + LABA

Alternativa:
- CSI dosis media + antileucotrieno o + teofilina

Question 20

Tx de elección y alternativa en el quinto paso (asma persistente)

Answer 20

Elección:
- CSI dosis alta + LABA + antileucotrieno

Alternativa:
- CSI dosis alta + antileucotrieno o + teofilina

Question 21

Medicamento que se puede utilizar en el último paso en caso de no haber control al tratamiento establecido

Answer 21

Omalizumab

Question 22

Medicamento que se utiliza en todas los pasos de tratamiento PRN

Answer 22

Salbutamol

Question 23

¿Cada qué se valora a un paciente para decidir si sube o baja de paso en el tratamiento?

Answer 23

Cada mes

Question 24

¿Qué es lo que se debe verificar antes de pasa a una etapa más avanzada del tratamiento?

Answer 24

Verificar apego y técnica de administración y mantenerlo por 3 meses

Question 25

Menciona antagonistas de receptores de leucotrienos

Answer 25

- Montelukast | - Zafirlukast

Question 26

Fármaco inhibidor de la síntesis de leucotrienos

Answer 26

Zileuton

Question 27

Efectos adversos de los antileucotrienos

Answer 27

- Cefalea - Gastritis - Flu-like

Question 28

M. acción del omalizumab

Answer 28

Ac monoclonar que se une al Fc de IgE previniendo unión a cél. cebadas

Question 29

M. acción de los esteroides

Answer 29

Inhibición de la liberación del ácido araquidónico por incremento de la síntesis de lipocortina.

Question 30

¿Cuál es la piedra angular en el manejo del asma persistente?

Answer 30

Esteroides inhalados

Question 31

Indicaciones para dar ciclo corto de esteroides sistémicos

Answer 31

- Paso 4 y no respuesta a tratamiento | - Exacerbación moderada-grave

Question 32

M. acción del salbutamol

Answer 32

Incremento de la actividad del SN simpático a nivel bronquial.

Question 33

M. acción del cromoglicato

Answer 33

Disminución de la liberación de histamina y leucotrienos (estabiliza la célula cebada).

Question 34

Dispositivo de elección en menores de 4 años para vía de administración inhalada

Answer 34

Cámara espaciadora con mascarilla facial (dosis fija)

Question 35

Dispositivo de elección en niños 4-6 años para vía de administración inhalada

Answer 35

Mascarilla (dosis fija)

Question 36

Dispositivo de elección en niños > 6 años para vía de administración inhalada

Answer 36

Espaciador o boquilla (polvo seco o dosis fija)

Question 37

Parámetros que contiene el índice pulmonar para la valoración de la exacerbación del asma

Answer 37

- FR - Sibilancias - Músculos accesorios

Question 38

¿Cómo se valora la FR en el índice de exacerbación del asma?

Answer 38

Menores 6 años - < 30: 0 puntos - 30-50: 1 - 50-60: 2 - > 60: 3 Mayores 6 años - < 20: 0 puntos - 20-35: 1 - 35-50: 2 - > 50: 3

Question 39

¿Cómo se valoran las sibilancias?

Answer 39

- No sibilancias: 0 puntos - Al final de la espiración: 1 - Espiración completa: 2 - Inspiración y espiración: 3

Question 40

¿Cómo se valora el uso de músculos accesorios?

Answer 40

- No uso: 0 puntos - Incremento leve: 1 - Aumentado: 2 - Actividad máxima: 3

Question 41

¿Cómo se clasifica la exacerbación leve, moderada y grave con base al índice de exacerbación y a la saturación de oxígeno?

Answer 41

- Leve: 0-3 puntos y Sat > 94% - Moderada: 4-6 puntos y Sat 91-94% - Grave: 7-9 puntos y Sat < 91%

Question 42

Menciona el manejo para una crisis leve en niños y adultos

Answer 42

1. O2 para Sat > 94% 2. Salbutamol 2-4 disparos (o 1 NUS) 3. Revaloración a los 15 min y si responde alta

Question 43

Menciona el manejo para una crisis moderada en niños y adultos

Answer 43

1. O2 2. Salbutamol 6-8 disparos c/20 min (o 3 NUS) 3. Revalorar en 15 min y si responde alta y ciclo corto de prednisona en casa

Question 44

Menciona el manejo para una crisis grave en niños y adultos

Answer 44

1. O2 2. NUS Salbutamol + ipratropio (3 dosis) Alternativa: 10 disparos de salbutamol + 2-4 de ipratropio c/20 min 3. Esteroide sistémico 4. Ingresar a urgencias

Question 45

¿Cómo se clasifica la severidad de la exacerbación de asma en adultos por espirometría?

Answer 45

Leve: FEV1 > igual 70% Moderada: FEV 1 50-70% Severa: FEV 1 < 50%

Question 46

Manejo para asma inducida por el ejercicio

Answer 46

- Ejercicio diario o > 3 hrs/día: Antileucotrieno | - Ejercicio intermitente: Salbutamol 15 min antes

Question 47

Indicaciones para envío a UCI

Answer 47

- Crisis grave que no mejora - Cianosis central - Alt. edo. alerta - Respiraciones superficiales - Fatiga muscular