ASMA Flashcards
(18 cards)
Critérios de LIGHT (derrame pleural)
Proteínas totais do LP/ Soro > 0,5
LDH pleural / Soro > 0,6
LDH pleural > 2/3 do limite superior normal LDH serico
qualquer + ja confirma exsudato
criterio de uso de oxigenio terapia domiciliar:
PaO2 < 55
SaO2 < 88%
Carcinoma pulmonar de pequenas células, qual sindrome paraneoplásica ocorre com forte associação:
A síndrome miasténica de Lambert-Eaton (pt) ou síndrome miastênica de Lambert-Eaton (pt-BR) é uma doença auto-imune caracterizada por:
- Fraqueza e fadiga dos músculos proximais, particularmente da cintura pélvica, extremidades inferiores, tronco e cintura escapular. Há, no entanto, e ao contrário da Miastenia Gravis, uma preservação relativa dos músculos extra-ocular e bulbar.
ASMA
definição:
Processo inflamatório Crônico das vias aéreas,
com hiperresponsividade brônquica à antígenos
Heterogênea : pode inicar quando criança, jovem, adulto…
**valores de SpO2 < 90-92% estão mais relacionados ao aumento de morbidade
para qualquer doença
Asma
fisiopatologia:
Asma Alérgica (inicia na infância)
Exposição ambiental a alergenos
►estimula Linf B/ eosinófilos ► IgE ► mastócitos
*fortes risco : dermatite atópica, rinite alérgica (HS tipo 1)
Asma não alérgica (um pouco mais tardia)
Estimução por IL-13, IL-5 ►eosinófilos
*não atópico
Asma Neutrofílica (tardia , relacionar com ocupação)
(Asma com Obstrução Fixa, Remodelada) *principalmente em mulheres obesas
(menos responsiva ao tratamento, mais grave)
Poluentes, ocupacional ► estimula neutrófilos ► lesão parede brônquica
*Nem tudo que sibila é asma (bebe chiador…)
Alguns pacientes com asma mal controlada podem desenvolver obstrução irreversível após muitos anos de atividade da doença
ASMA quadro clínico:
- *Sintomas são Cíclicos** (inflamação flutua)
- Tosse
- Dipsneia (não define intensidade da obstrução)
- Dor torácica
- Sibilância
*Fator desencadeante : Frio, Poluição, Aeroalérgenos, Infecção (VAS virais)
Dx ASMA:
Dx: Clínica + Comprovar hiperresponsividade
Principal:
- Espirometria com Broncodilatador*
*VEF1 precisa aumentar em 200ml e >12%do valor previsto.(não do valor prébd)
(critério internacional, brasileiro 7%)
Prova de função pulmonar normal -> não exclui asma, pode estar fora da exacerbação
seguir para ►
- Broncoprovocação : expõe paciente a situação (frio, medicamento) e se VEF1 piorar >20% = Asma, Rinite Alérgica, DRGE
se não piorar = exclui asma
- Variação do PFE (pico de fluxo expiratório)
se o pico alterar > 20% durante manhã e noite = hiperresponsividade ASMA
PFE serve para Dx, Monitorização, Gravidade
*DD : DPOC, DRGE, Rinite, Bronquiectasia, Corpo estranho (criança, sibilo focal)
Pico de Fluxo Expiratório
PFE
Usado para ?
Gravidade
Resposta ao tratamento
Alta do hospital
Controle e Classificação de Gravidade
Alvo terapeutico : controle , risco futuro, definir gravidade
Controlado =
2 espisódios por semana(diurnos),
0 (noturnos, acordar dispneico),
2 resgates / semana (Bagonista curta duração)
sem limitação atividades
PFE/VEF1 = > 80% normal
**Parcialmente Controlado = 1 ou 2 critérios do controlado não preenchidos
Não Controlado = 3 ou mais critérios / Crise no ultimo mês**
.Risco Futuro -
Não prescrição de CI (acaba com eosinófilos*, principal droga para asma)
Gestação (1/3 melhora, 1/3 piora,. 1/3 fica igual) / comorbidades
Tabagismo / exposição
Intubação Prévia
Medicações (BBLOQ, aines, mal uso medicamentos)
Gravidade : Leve ► Etapa 1 (BD de vez em quando)
Moderada ► Etapa 2 e Etapa 3
Grave ► Etapa 4 e 5
Tratamento ASMA
Objetivos : Controle e Risco Futuro com menores doses possíveis
*** Principal : Corticoides inalatório ou sistêmico -> diminui eosinófilos
omalizumabe ► anticorpo anti-IgE
mepolizumabe ► anticorpo anti-IL5 ► asmar alérgica e não alérgica
Anti-leucotrienos (montelucaste) ► associção com CI
**STEP-UP ou STEP-DOWN = para melhor escolha de tratamento
*se paciente esta muito bem controlado há 3 meses -> step down
*início do tratamento : se está bem ► Etapa 2 / se sintomático ► Etapa 3
Etapa 1 -> apenas com doses esporádicas de SABA consegue controle
Etapa 2 -> CI baixa dose + SABA
Etapa 3 -> CI baixa dose + LABA
Etapa 4 -> Dose média ou alta de CI + dose media alta LABA
Etapa 5 -> corticoide oral / olizumabe / mepolizumabe
Tratamento Adjuvante
- Tabagismo, Exposições, Medicações, Peso / At Física, Vacina (influenza todo ano)
Tabela Etapas ASMA Tx
Crise Asmática : Definição
Pronto Socorro!! ► broncoconstrição muito forte, ar preso no pulmão, VEF1 muito baixo
Dispneia
Tosse
Sibilos
Opressão Torácica
Musculatura acessória
*quadro se inicia com alcalose respiratória (<co2></co2>e evolui para acidose (>CO2), pois a musculatura respiratória fica exausta e perde capacidade
Crise Asmática : Complicações mais Temidas
Auto-PEEP e Barotrauma
são consequências de aprisionamento aéreo grave, podendo complicar, por exemplo, com pneumotórax
Crise Asmática : Gatilhos
- Infecção Viral*** (rinovírus)
- Clima / poluição (sp)
- Exercício Físico
- Baixa aderência
- aeroalérgenos (gato, refomas…)
Crise Asmática
Leve, Moderada, Grave
Crise Asmática : DDx
- Corpo Estranho
- DPOC)
- Ins. Cardíaca
- DPV (dicinesia de pregas vocais)
Crise Asmática : Tx (medicamentos)
- *Medicamentos de Rotina**
- Broncodilatador ► SABA / SAMA(formas graves, combinar com SABA)
- Corticoide Sistêmico ► precoce 1ªhora (ação após 4h), VO = EV, 1mg/kg/dia, 3-10 dias
- **não pode ser CI na crise**
- O2 ► SpO2 > 92%, gestantes e crianças >94%
Medicamentos Específicos
.Sulfato de Magnésio(broncodilatador e antiinflamatório) ► formas graves que n respondem
. ATB► qnd tem infecção bacteriana. Aminofilina (bronco dilatador, toxicidade cardíaca)► crises refratárias, ultima forma de tx
Crise Asmática : Tx (Plano de ação)
Início
►20/20’ SABA +/- SAMA
►>92% SpO2
Reavaliar em 30 min
Boa resposta (PFE \>70%, SPo2\>95%) ► Plano terapeutico de rotina (LABA, CI..) Melhora Parcial (PFE 50-70&, Dispneia) ►SAMA, Corticoide VO Baixa Respota (PFE 35-50) ►SAMA,SABA,Corticoide EV,Sulfato de Mg, Aminofilina (TUDO) Piora (PFE \<35, cianose, sonolento) ►Intubação, UTI (indicado : quetamina/propofol causam BroncoD, não usar etomidato)
*ventilação mecânica na Asma = DPOC
- Volume Corrente : Baixo
- FR : Baixa (gasta pouco tempo com ins e sobra tempo pra ex)
*relação I:E (ins e ex) 1/4, 1/5
