Asma Flashcards
(25 cards)
Caracterização da asma
É caracterizada por hiper-responsividade deas vias aéreas inferiores e por limitação variável do fluxo aéreo, reversível espontaneamente pu com tratamento
Sintomas da asma?
dispneia, sensação de estufamento de peito, sibilo e tosse. Intensidade e frequencia podem variar, dificuldade na expiração, ocorrencia de exacerbações.
Causas de piora dos sintomas
- Atividade física
- alérgenos
- frio, piora à noite
Achados do exame físico na asma
- Não é incomum exame físico s/a
- Em crise: Expiração prolongada, sibilos/roncos;
- Em crise grave: Ausência de murmúrios, pulso paradoxal (diminuição de 10 mmHg na pressão sistólica durante a inspiração); cianose de extremidades
Critérios diagnósticos para asma
Prova broncodilatadora positiva (CRITÉRIO PRINCIPAL) : espirometria mostrando aumento do VEF1,0 ≥ 200 ml (valor absoluto) e ≥ 12% do valor pré-broncodilatação ou ≥ 200 ml (valor absoluto) e ≥ 7% do valor previsto.; Se normal, fazer TESTE
Na presença de VEF1,0 normal no período intercrítico, pode-se recorrer ao Teste Provocativo, que expõe o paciente a baixas concentrações de agentes broncoconstritores pela via inalatória (metacolina, histamina ou carbacol). A queda ≥ 20% no VEF1,0 significa um teste provocativo positivo, denotando hiper-responsividade brônquica, diagnóstico de asma.
- PEF (Peak Flow): com variação ≥ 60 l/min (valor absoluto) ou ≥ 20% em relação ao basal após inalação de um broncodilatador.
Epidemiologia da asma
7-10% DA POPULAÇÃO
- Discretamente mais frequente em crianças do sexo masculino (<14 anos) e mulheres aduttas
- Aumento nas ultimas décadas
Qual o principal fator de risco?
- Atopia (como rinite alérgica e dermatite). Prevalencia de 80%. A doença é incomum na aus^neica de atopia
Fatores de risco?
Tabagismo, atopia, obesidade e certos agentes infecciosos (mycoplasma, clamydophila, vírus sincial respiratório), predisposição genética, vida urbama
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA DA ASMA
- Asma extrínseca alérgica
- Asma extrínseca não alérgica
- Asma criptogênica (“asma intrínseca”)
- Asma induzida por aspirina
- asma extrínseca é definida como aquela que tem sua gênese relacionada a fatores externos, tais como alérgenos, agentes químicos ou fármacos
- Asma criptogenica casos em que não se identifica um valor causal
O que é a asma extrínseca alérgica?
É a classificação etiológica no qual o fenômeno alérgico é o principal mecanismo etiopatogênico.
*Alergia = Caracteristicamente mediada por anticorpos do tipo IgE que se encocntram ligados à superfície dos mastócitos
Epidemiologia – Asma alérgica extrínseca
- Principal mecanismo etiopatogenico
- 70% dos pcts com menos de 30anos
- 50% dos pcts com mais de 30 anos
- 90¨dos pacientes entre 2 e 15 anos
- Principais fontes de alérgenos:
Ácaros, baratas, cães e gatos (saliva), fungos, grão de polen
Asma extrínseca não alérgica, o que É?
É o subtipo que não envolve reação IgE meidada, mas irritação direta da mucosa brônquica por substâncias tóxicas. Agentes químicos são frquentes causadores desse tipo
Caracteriística cl[inica que ajuda a diferenciar mecanismo alérgico x irritativo?
- Mecanismo alérgico tem período de latência entre a exposição e o início dos sintomas, intervalo inexistente na forma irritativa.
Definição de asma ocupacional
- Asma causada por contato com agentes presentes APENAS no ambiente de trabalho, podendo ser de origem alérgica ou irritativa. 10% os casos de asma em adutos
Quando suspeitar de asma ocupacional?
Quando os sintomas de asma aparecem somente nos dias de trabalho, melhorando nos finais de semana e feriados…
Asma induzida por aspirina, o que é?
Marco clínico da asma induzida por aspirina?
Associação : asma +rinite + pólipos nasais
Asma sazonal x perene
Asma sazonal episódios em apenas algumas estações do ano. Geralmente asma alérgica ( fungos nas estações quees e úmidas, polen na primavera de países temperados..)
Asma PERENE relacionada a antígenos presentes durante todo o ano (ácaros, animais domésticos)
O que é a asma com variente de tosse?
É uma variante na qual os pcts se apresentam apenas com crises de tosse seca ou mucoide, geralmente noturna. Deve ser pesquisada em tosse crônica inexplicada.
L-aboratório fora da crise:
O Exame de Escarro pode revelar alterações bastante sugestivas: (1) cristais de Charcot-Leiden (precipitados cristalinos, contendo eosinófilos degenerados); (2) espirais de Curschmann (cilindros de muco formados nos bronquíolos, envoltos por fibrilas em forma de espiral); (3) corpúsculos de Creola (aglomerados de células epiteliais descamadas).
Eosinofilia; aumento de Ige Sérica
- Rx de tórax (afastar complicações pneumonia, pnumotorax). Hiperinsufilação se asma moderada a grave
- Exame de escarro
O Exame de Escarro pode revelar alterações bastante sugestivas: (1) cristais de Charcot-Leiden (precipitados cristalinos, contendo eosinófilos degenerados); (2) espirais de Curschmann (cilindros de muco formados nos bronquíolos, envoltos por fibrilas em forma de espiral); (3) corpúsculos de Creola (aglomerados de células epiteliais descamadas).
Classificação de gravidade da asma
Asma leve - até a etapa 2 ( corticoide + formoterol sozinho ou tratamento de controle de baixa dose como baixa dose de corticoides Asma moderada ( etapa 3 , ou seja, baixa dose de Corticoide +laba) - Asma severa : etapa 4 ou 5 ou seja alta dose de ics + laba no minimo)
etapas do tratamento
SABA DE RESGATE PARA TODOS OU ICS + FORMOTEROL DE RESGATE PARA TODOS
etapa 1 - agonista b2 por demanda ou ICS+formoterol de resgate
- Etaoa 2 CI em baixa dose
- eTAPA 3 csi em dose baiax+ LABA
- ETAPA 4 - CSI EM DOSE MÉDIA OU ALTA + LABA
ETAPA 5 ADICIONAR CI ORAL E ANTI-IGE (CASO ALERGIA)
Avaliação donível de controle - Asma controlada
Nenhym ou < 2 na semana de sintomas diurnos
Nenhuma limitação de atividades diárias
Nenhuma necessidade de medicação SOS ou < 2 por semana
Nenhum sintoma oou despertar noturn
Função pumonar normal
