Asma brônquica

Question 1

Definição?

Answer 1

Inflamação crônica + hiperreatividade + obstrução REVERSÍVEL das vias aéreas

Question 2

5 fenótipos?

Answer 2

1. Alérgica
2. Não alérgica
3. Início tardio
4. Persistente
5. Asma da obesidade

Question 3

Característica da asma alérgica?

Answer 3

Elevação do IgE, eosinofilia periférica e relação com aeroalérgenos

Boa resposta a corticoide

Comum em atópicos

80%

Question 4

Característica da asma não alérgica?

Answer 4

Inflamação NEUTROFÍLICA

Não responde bem a corticoide

Question 5

Característica da asma de início tardio?

Answer 5

Relação com trabalho (ocupacional)

Melhora aos finais de semana (folga)

Question 6

Característica da asma persistente?

Answer 6

Perda irreversível da função pulmonar com obstrução fixa

Question 7

Característica da asma de obesidade?

Answer 7

Melhora com a perda de peso

Sem patogênese conhecida

Question 8

Quado clínico?

Answer 8

QUADRO INTERMITENTE, PIORA NOTURNA, GATILHOS E ATOPIA:

Tosse
Dispneia
Sibilos
Dor torácica

Question 9

2 exames para diagnóstico?

Answer 9

Espirometria
Peak flow

Question 10

Avaliação da espirometria?

Answer 10

Inicial: VEF1/CVF < 0,7

Após prova broncodilatadora: VEF1 > 200 ml E aumentou 12%

Em crianças considerar apenas 12%

Question 11

Manejo se espirometria normal e suspeita clínica?

Answer 11

Teste provocativo com matacolina

Question 12

Exame se espirometria indisponível?

Answer 12

Peak flow

Question 13

Avaliação do peak flow?

Answer 13

3 medidas matinais e 3 vespertinas por 2 semanas

Se variação do PFE > 13% indica asma

Question 14

Tratamento não farmacológico?

Answer 14

Adesão
Fatores ambientais (diminuir umidade)
Imunização para Influenza
Exercício (supervisionado - broncoconstrição induzida por esforço)

Animais domésticos não devem ser proibidos

Question 15

O que fazer antes de se exercitar para evitar broncoespasmo?

Answer 15

Aquecimento
Beta-2 de curta duração (SABA)

Question 16

Tratamento se gestante?

Answer 16

Tratar asma normal, manter CI, controle possui mais benefícios

Evitar step down

Parto → risco de broncoespasmo → fazer beta-2 de curta duração

Question 17

Risco do uso de beta-2 de curta duração durante gestação ou parto?

Answer 17

Hipoglicemia neonatal

Question 18

Tratamento de resgate a partir de 12 anos?

Answer 18

CI em dose baixa + beta-2 de longa (LABA)

Budesonida 200-400 mcg/dia + formoterol 6 mcg (BUDFORM)

Question 19

Paciente do STEP 1?

Answer 19

Sintomas menos de 2 dias por semana

Question 20

Paciente do STEP 2?

Answer 20

Sintomas de 2-5 dias por semana

Question 21

Paciente do STEP 3?

Answer 21

Sintomas frequentes (4-5x/semana) ou despertar noturno pelo menos 1 vez na semana

Question 22

Paciente do STEP 4?

Answer 22

Sintomas frequentes, despertar noturno mais de uma vez na semana E baixa função pulmonar

Question 23

Paciente do STEP 5?

Answer 23

Refratário ao tratamento do STEP 4, encaminhar ao especialista

Question 24

Tratamento preferencial e alternativo do STEP 1?

Answer 24

Preferencial: budesonida 200-400 mcg/dia + formoterol (BUDFORM SOB DEMANDA)

Alternativo: CI + SABA (salbutamol) sob demanda (sempre usar CI dose baixa quando adm. SABA)

Question 25

Tratamento preferencial e alternativo do STEP 2?

Answer 25

Preferencial: CI diário + SABA sob demanda (sempre usar CI dose baixa quando adm. SABA) ou BUDFORM SOB DEMANDA EM DOSE BAIXA Alternativo: CI diário + SABA (salbutamol) se sintomas

Question 26

Tratamento preferencial e alternativo do STEP 3?

Answer 26

Preferencial: budesonida 200-400 mcg/dia + formoterol (BUDFORM DIÁRIO) Alternativo: budesonida 200-400 mcg + LABA diário (fenoterol)

Question 27

Tratamento preferencial e alternativo do STEP 4?

Answer 27

Preferencial: budesonida 400-800 mcg/dia + formoterol (BUDFORM DIÁRIO) Alternativo: budesonida 400-800 mcg/dia + LABA diário (fenoterol)

Question 28

Tratamento preferencial e alternativo do step 5?

Answer 28

Preferencial: budesonida > 800 mcg/dia + formoterol (BUDFORM DIÁRIO) + LAMA (tiotrópio), Alternativo: budesonida > 800 mcg/dia + LABA diário + tiotrópio ou anti-IgE ou anti-IL5

Question 29

Dose de manutenção do formoterol?

Answer 29

12-24 mcg (1-2 cápsulas) 12/12h Dose máxima de 48 mcg/dia

Question 30

Principal causa de asma não controlada?

Answer 30

Baixa adesão ao tratamento

Question 31

Principal causa de asma exacerbada?

Answer 31

Infecção viral

Question 32

Como diferenciar asma entre controlada, parcialmente controlada e não controlada?

Answer 32

DELISIA 0033 Despertar noturno (qualquer) Limitação física (qualquer) Sintomas diurnos (pelo menos 3/semana) Medicações de Alívio (3 ou mais/semana) Todos nos últimos 3 meses 0 → controlada 1-2 → parc. controlada 3 ou mais → não controlada

Question 33

3 tipos de medicação?

Answer 33

Controle → ICS Alívio → SABA E LABA Adicionais → asma grave

Question 34

De quanto em quanto tempo reavaliar para fazer step up ou down?

Answer 34

3 em 3 meses

Question 35

Fármaco indicado para tratamento de asma alérgica moderada a grave?

Answer 35

Oamlizumabe (anti-IgE)

Question 36

Conceito de asma leve?

Answer 36

Controlada nos steps 1 e 2

Question 37

Conceito de asma moderada?

Answer 37

Controlada nos steps 3 e 4

Question 38

Conceito de asma grave?

Answer 38

Não controlada no step 5 e excluídos os fatores modificáveis