Aspectos metabólicos, fisiológicos e nutricionais na gestação

Question 1

Gestação

Answer 1

Estado resultante da fecundação de um óvulo pelo espermatozóide em idade reprodutiva (10 a 49
anos), envolvendo também • subsequente desenvolvimento, no útero, do feto que foi gerado pela fecundação, encerrando-se no parto ou nascimento.

Question 2

Diagnóstico

Answer 2

• Hormonal -› rastreamento na urina ou sangue - gonadotrofina
coriônica
• HCG - hormônio secretado pelo trofoblasto -› parâmetro mais
precoce e exato
• Ultrassonográfico

Question 3

Processo

Answer 3

Ovo se fixa no endométrio - desenvolvimento da placenta e do embrião: início de ajustes fisiológicos- hormônio e fatores de crescimento— alterações metabólicas e fisiológicas maternas (cardiovasculares, renais, respiratórias, gastrointestinais)

Question 4

Aspectos metabólicos

Answer 4

Principais alterações hormonais na gestação:
• Gonadotrofina coriônica humana
• Progesterona
• Estrogênio
• Lactogênio placentário humano
• Cortisol
• Tireoxina

Question 5

Metabolismo de Carboidratos

Answer 5

Organismo materno: | utilização de glicose
• Glicose - substrato energético para crescimento fetal
° 3° trimestre -* 50 a 70% das calorias (43 kcal/kg/dia) para o feto são derivadas de
glicose
o Redução na sensibilidade à insulina
• Ação de hormônios contra-insulínicos
• Progesterona, estrogênio, lactogênio placentário humano, cortisol
o Resistência à insulina
o ^ níveis de glicose

Question 6

Metabolismo de Lipídios

Answer 6

Visando a conservação de glicose para o consumo fetal
† mobilização de gordura para produção de energia materna
^ níveis plasmáticos: colesterol e triglicerídeos

Question 7

Metabolismo de Proteínas

Answer 7

o Proteína -› essencial para o crescimento fetal
• Especialmente a partir do 2° trimestre
• † proteólise materna
• Crianças prematuras -› podem ter redução de 13% em sua massa magra
o . níveis séricos de aa maternos
• Consumo fetal
• Hemodiluição (I proteínas plasmáticas)
o Necessário ^ aporte proteico na dieta materna

Question 8

Ajustes metabólicos

Answer 8

o 1° trimestre
• até 13 semanas e meia de gestação
• organismo materno em estado anabólico
• 1 conservação de energia
• 1 depósitos de gordura materna
• feto precisa da reserva materna
• crescimento fetal -› intensa divisão celular (hiperplasia celular)

Question 9

2 3 trimestre ajustes metabólicos

Answer 9

• 2° trimestre -› 13 semanas e meia a 27 semanas e meia de gestação
• 3° trimestre -› 27 semanas e meia a 40 semanas e meia de gestação
• organismo materno em estado catabólico
• crescimento fetal é máximo e rápido (hipertrofia celular)
• condições ambientais exercem influência direta no estado nutricional do
feto ganho de peso gestacional adequado
ingestão de energia e de nutrientes
fator emocional e estilo de vida

• maior taxa metabólica nasal

15 a 20% a partir do 2° trimestre)
• Suprir as necessidades fetais
• Suprir as necessidades maternas
• 1 funções renais, cardíacas e respiratórias
Peso do feto
12 sem = 300g
27 sem = 1000g
38 sem = 3000g

Question 10

Alterações cardiovasculares

Answer 10

o^ volume plasmático (50%)
• Acréscimo: 2,5 litros de água/ Volume total de sangue: 7,5 litros
• | Hb e hematócrito (anemia fisiológica)
• | ptns circulantes (albumina): edema
o^ débito cardíaco (40%)
Facilitar o transporte de substâncias até a placenta
• Eliminação das escórias fetais pelos órgãos maternos
o^ massa de hemoglobina (20%)

Question 11

Alterações renais

Answer 11

o^ fluxo renal e da TFG
• Devido ^ débito cardíaco
• Facilitar depuração de creatinina e ureia
•Glicose: * filtração (glicosúria fisiológica)
• Sistema renina-angiotensina aldosterona: reabsorção tubular de sódio
• Manter equilíbrio hidroeletrolítico

Question 12

Alterações respiratórias

Answer 12

o^ ventilação pulmonar
• | CO2 e † 02 (melhor suprimento ao feto)
o^ movimentação do diafragma e do tórax (respiração ofegante ) aumenta a quantidade de ar expirado

Question 13

Alterações do trato gastrointestinal

Answer 13

• Gengivas edemaciadas
o Náuseas, enjoo e vômitos
• Comum no 1° trimestre
• Níveis ^ estrogênio e progesterona
• Anorexia e perda de peso
o | secreção gástrica de ácidos
• | absorção de cálcio e ferro
• ⅕ motilidade gastrointestinal
• Compressão das estruturas abdominais pelo útero
• Níveis † progesterona
• Pirose, refluxo, constipação e hemorróidas

Question 14

Gestação na adolescência

Answer 14

Adolescência -> 10 a 19 anos
• Período de crescimento e maturação
• † 15 a 25% da estatura
• † 37% da massa óssea
• Fase de imaturidade física e biológica
o Necessidades nutricionais -› aumentadas nessa fase da vida
• Adolescente gestante -› necessário maior ingestão de nutrientes que adolescentes não grávidas -› proporcionar o crescimento e o desenvolvimento tanto da mãe, quanto do feto
• Alimentação na adolescência -› hábitos alimentares inadequados -› consequências
adversas para mãe e filho

Question 15

Gestação na adolescência

Answer 15

• Principais complicações maternas
• Anemia ferropriva, deficiências nutricionais (vitamina A, ácido fólico, zinco, cálcio)
• Subnutrição
• Exclusão e preconceito social
• Principais complicações fetais
• 1 índices de baixo peso ao nascer (BPN: <2,5kg)
• † índices de restrição do crescimento intrauterino (RCIU)
• 1 índices de nascimento prematuro (RNPT)
• Influência negativa sobre o prognóstico infantil
• Gestacão de alto risco
• ^ custos para o tratamento dos conceptos
• Necessário monitoramento nutricional constante no pré-natal

Question 16

Monitoramento do peso gestacional

Answer 16

•19: verificar o IMC pré-gestacional da gestante (baixo peso, eutrofia,
sobrepeso ou obesidade)
•2°: classificar segundo as curvas de ganho de peso para gestantes
brasileiras
• OBS: estas curvas foram elaboradas para gestantes adultas, em gestações de feto único.
Sua utilização em gestantes adolescentes e gestações gemelares ainda não foi testada

Question 17

Recomendação brasileira de ganho de peso gestacional total

Answer 17

Gestantes com baixo peso pré-gestacional
• Recomenda-se um ganho total de peso de 9,7 a 12,2 kg
Gestantes com eutrofia pré-gestacional
• Recomenda-se um ganho total de peso de 8 a 12 kg
Gestantes com sobrepeso pré-gestacional
•Recomenda-se um ganho total de peso de 7 a 9 kg
Gestantes com obesidade pré-gestacional
Recomenda-se um ganho total de peso de 5 a 7,2 kg
• OBS: ainda não há recomendação brasileira de ganho de peso para cada
trimestre gestacional

Question 18

IOM 2009

Answer 18

Gestante eutrófica
•1° trimestre -> recomenda-se um ganho total de peso de 1,5 kg
° 2° e 3° trimestre -› ganho de 350 a 500g por semana -› totalizando 11,5
a
16 kg ao final da gravidez
Tecido
Feto
Útero
Placenta
Líquido amniótico
Volume sanguíneo
Aum. líq. extracel.
Tecido mamário
Gordura
Total
Peso(kg)
3,4
0,9
0,6
0,9
1,3
0,9
0,4
4,0
12,4 kg

Ainda é permitido classificar o ganho de peso gestacional segundo a tabela de IMC na gestação ou curva de Atalah (1997)
•Estas tabelas e curvas internacionais estão sendo substituídas aos poucos pelas curvas
brasileiras

Question 19

lanho de peso gestacional

Answer 19

Observações importantes:
• Para o cálculo do IMC pré-gestacional -› utilizar o peso referido pela gestante (até 2
meses antes da gestação) ou o peso no 1° trimestre
• No 1° trimestre -› pode ocorrer perda de peso de até 3kg; ou manutenção do peso pré-gestacional; ou ganho ponderal de até 2kg -› sem comprometer a saúde do binômio mãe-filho
• CB e DCT -› pode-se comparar com os valores padrões de referência -› espera-se
aumento na gestação

Question 20

Necessidade Energética

Answer 20

Idade (anos)
9-18
19-50
135,3 (30,8 x idade) + (NAF x (10x P + 934 x altura) + 25 + adicional energético
354 - (6,91 x idade) + (NAF x (9,36 x P + 736 × altura) + adicional energético

Question 21

decomendações
nutricionais
Recomendação energética

Answer 21

Requerimentos energéticos 1 em comparação à mulher não-grávida
• Promover ganho de peso fetal
• Desenvolvimento da placenta
• Atender as demandas metabólicas aumentadas
• Constituir reserva energética para a lactação
o Gasto energético de uma gestação completa: 77.000 kcal (= 300 kcal/dia)
-> visando um ganho total de 12kg
o Para ganhar 1kg de peso na gestação -› 6417 kcal

Question 22

FAO/OMS (2004)

Answer 22

O GET = GEB x NAF + adicional
calórico

NAF e adicional calórico de 85 kcal no 1 trimestre, 285 no segundo e 475 no terceiro

Question 23

2. DRIs (2002)

Answer 23

o 19 trimestre: GET = EER + 0
o 2° trimestre: GET = EER + (8kcal x semana gestacional) + 180kcal
o 3° trimestre: GET = EER + (8kcal x semana gestacional) + 180kcal

Question 24

3. Fórmula de bolso (RDA, 1989)

Answer 24

Adultas: 36 kcal/kg/dia
• Adolescentes: 40 a 50 kcal/kg/dia

Question 25

Recomendação energética • Equações para cálculo do GEB (kcal/dia):

Answer 25

1. FAO/OMS (2004) • 10 a 18 anos: GEB = 13,384 x P (kg) + 692,6 • 18 a 30 anos: GEB = 14,818 x P (kg) + 486,6 • 30 a 60 anos: GEB = 8,126 x P (kg) + 845,6 2. DRIs (2002) o 9 a 18 anos: EER = 135,3 - 30,8 x idade(anos) + AF × [10 x Peso (kg) + 934 x altura (m)] + 25 • FA leve: 1,0/ FA pouco ativa: 1,16/ FA ativa: 1,31/ FA muito ativa: 1,56 o 19 anos ou mais: EER = 354 - 6,91 x idade(anos) + AF x [9,36 x Peso (kg) + 726 x altura (m)] • FA leve: 1,0/ FA pouco ativa: 1,12/ FA ativa: 1,27/ FA muito ativa: 1,45 Aspectos Nutricionais o Peso utilizado nas equações: peso pré-gestacional • Gestantes com IMC pré-gestacional de eutrofia -› peso pré-gestacional conhecido • Gestantes de baixo peso pré-gestacional -› peso ideal pré-gestacional (calculado a partir do IMC ideal pré-gestacional de 21kg/m2) • Gestantes com excesso de peso pré-gestacional -› peso pré-gestacional conhecido (evitar que a gestante perca peso no período gestacional) e não utilizar adicional energético

Question 26

Proteínas

Answer 26

Síntese de proteínas circulantes (albumina) o Aminoácidos para o feto o Formação enzimática e hormonal o Produção de anticorpos o Acúmulo materno-fetal: 925g durante a gestação (3,3g/dia) o Síntese de proteínas no organismo materno • ^ 1% no 1° trimestre • 1 15% no 2° trimestre • † 25% no 39 trimestre Recomendação (DRIs, 2005) • 10 a 15% do VET • 71g/dia • 1,1g/kg/dia o Para adolescentes (FAO/OMS, 2007; ADA, 1989) • < 15 anos: 1,7g/kg • > 15 anos: 1,5g/kg o Gemelares (FAO/OMS, 2007) • 1,1g/kg/dia + 50g/dia Carnes (bovina, aves, peixes), ovos, leite e derivados, leguminosas (feijão, soja, amendoim, ervilha, lentilha), oleaginosas, grãos

Question 27

Proteína 2

Answer 27

Necessidades aumentadas Formação de estruturas maternas Formação de depósitos para a lactação Desenvolvimento do feto • OMS (2002): 0,83 g/kg/dia + adicional proteína (g) 1° trim: + 1g/dia 2ª trim: + 10g / dia 3ª trim: + 31 g/dia • RDA (1989) 60g/dia -›50% PROTEÍNA de AVB Cálculo individual: 1,3 g / kg/dia Adolescentes (ADA,1989) <15 anos: 1,7g/kg/dia > 15 anos: 1,5 g/kg/dia • I0M (2006): 10 a 35% 71 g/dia 1,1 g/kg/dia

Question 28

Lipídiosl

Answer 28

Recomendação (DRIs, IOM, OMS 2005) O O O 15 a 30% do VET AG saturados < 10% do VET w3: 1,4g/dia (1 a 2%) (óleo de canola e óleo de linhaça, sementes, nozes e castanhas, peixes oleosos, tais como atum, salmão, cavala e arenque) w6: 13g/dia (5 a 8%) Evitar AG trans e colesterol (< 300mg/dia)

Question 29

Fibras

Answer 29

Fibras: 20 - 35 g/dia J do risco de diabetes gestacional J no risco de pré - eclampsia: ingestão de 22g de fibras 1 Controle sobre constipação gestacional e pós-parto da retenção do peso pós - parto: 1 Bacteroidetes e J firmicutes

Question 30

Adoçantes

Answer 30

Recomenda-se moderação, pois ainda não há estudos conclusivos em humanos sobre a segurança em gestantes. • Evitar : frutose, sorbitol, sacarina, aspartame e ciclamato

Question 31

Lol carb

Answer 31

não é recomendada na gestação oLow carb -› 30% mais chances de ter um bebê com anencefalia ou espinha bífida

Question 32

Quantidade de

Answer 32

A qualidade dos lipídios na dieta da gestante influencia o risco de desenvolvimento de diabetes gestacional o W3 nas membranas celulares melhoram a sensibilidade à insulina

Question 33

DHA

Answer 33

Gestantes brasileiras - › baixo consumo de DHA •Em caso de deficiência alimentar -› suplementação de no mínimo 200 mg/dia (preferencialmente de algas), até 600 mg/dia • Importante que o suplemento tenha o selo da IFOS (International Fish Oil Standards Program), pois isso garante que o ômega-3 é de boa qualidade e livre de metais pesados

Question 34

Uso da cafeína na gestação

Answer 34

ATÉ 200. Mg por dia Risco de perda de gravidez e recém nascidos com baixo peso ao nascer Maior ingestão materna de cafeína foi associada a um maior risco de perda da gravidez e a adesão às diretrizes para evitar a ingestão elevada de cafeína durante a gravidez parece prudente.

Question 35

Exposição de álcool na gestação

Answer 35

Fatos - nenhuma quantidade de álcool e segura Todos os tipos de álcool apresentam risco para o bebe Usando uma mulher bebe o bebe também bebe Riscos - transtorno de espectro alcoólico fetal e síndrome alcoólica fetal Mudança na aparência fetal Anormalidades no crescimento

Question 36

MICRONUTRIENTES

Answer 36

Necessidades elevadas de vitaminas na gestação • Vitaminas A, C, B1, B2, B3, B5, B6, B12 e folato o Necessidades elevadas de minerais na gestação • Cromo, cobre, iodo, ferro, magnésio, manganês, selênio e zinco o Principais carências nutricionais na gestação • Deficiência de vitamina A, ácido fólico, ferro e cálcio

Question 37

Cálcio

Answer 37

Gestação -› retenção de Ca no organismo materno para atender as demandas esqueléticas do feto o Estrogênio: excreção e reabsorção óssea, \ absorção intestinal o Somatotropina coriônica humana da placenta: ^ índice de renovação óssea o 30 g de Ca são acumulados durante a gestação •25g no esqueleto fetal e o restante no esqueleto materno • gestantes multíparas com baixa ingestão de Ca podem desenvolver osteomalácia o Recomendação (RDA) • Não grávidas < 18 anos: 1300 mg/dia • Não grávidas > 18 anos: 1000 mg/dia • Gestantes < 18 anos: 1300 mg/dia • Gestantes > 18 anos: 1000 mg/dia • 2 copos (200ml) de leite, 30 g de queijo e 200g de iogurte = 1000mg/dia o Quantidade máxima tolerada (UL) • Gestante < 18 anos: 3000 mg/dia • Gestante > 18 anos: 2500 mg/dia

Question 38

Ferro

Answer 38

o 3° trimestre: ^ armazenamento de Fe no feto • O feto e a placenta acumulam de 250 a 300 mg de Fe elementar • Auxilia no transporte de 02 para o feto o Deficiência na gestação: • Anemia ferropriva (hematócrito \ 32% e nível de hemoglobina \ 11g/dL) • Hipóxia tecidual (mortalidade perinatal do feto) • RNPT e BPN • Menor tolerância a hemorragia no parto o Excesso de Fe: • Hemoglobina > 14,5g/dl: 1 hipertensão o Recomendação (RDA) • Não grávidas < 18 anos: 15 mg/dia • Não grávidas > 18 anos: 18 mg/dia • Gestantes < 18 anos: 27 mg/dia • Gestantes > 18 anos: 27 mg/dia •1 bife médio (100g) + 1 bife de fígado grande (150g) + 1 unidade grande de beterraba (335g) + 3 colheres de sopa de espinafre refogado + 1 copo médio de suco de laranja (240ml) = 27 mg/dia • É necessário suplementação (recomendação do CDC e OMS) o Quantidade máxima tolerada (UL) • Gestante < 18 anos: 45 mg/dia • Gestante > 18 anos: 45 mg/dia o Suplementação diária de ferro (OMS, 2013 e Ministério da Saúde, 2022) • Intervenção de saúde pública • Recomendada para todas as gestantes • 40 mg/dia de Fe elementar (diariamente após a confirmação da gravidez até o final da gestação) • 40 mg de Fe elementar = 200mg de sulfato ferroso hepta hidratado o Estimular o consumo de alimentos fontes de ferro • Ferro heme: carnes • Ferro não heme: vegetais • Fontes de vitamina C (frutas e vegetais) • Evitar taninos (refrigerantes), polifenóis (chás, chocolate) • Alimentos fortificados • ANVISA, 2002: 4,2mg de ferro por 100g de farinha

Question 39

Ácido fólico

Answer 39

o Processo de divisão celular • † necessidades na gestação -› desenvolvimento fetal e placentário o Deficiência na gestação • Descolamento da placenta • Má-formação do Sistema Nervoso Central • Prejuízo na divisão celular e síntese de DNA • Falha no fechamento do tubo neural (28 dias após a concepção) • Anencefalia • Espinha bífida Recomendação (RDA) 58 de 69 Não grávidas < 18 anos: 400 mcg/dia • Não grávidas > 18 anos: 400 mcg/dia • Gestantes < 18 anos: 600 mcg/dia • Gestantes > 18 anos: 600 mcg dia • 300ml de suco de laranja + 4 colheres de sopa de espinafre + 4 colheres de sopa de brócolis + 100g de alface = 360 mcg/dia • É necessário suplementação (recomendação do CDC e OMS) o Quantidade máxima tolerada (UL) • Gestante < 18 anos: 800 mcg/ dia • Gestante > 18 anos: 1000 mcg/dia o Suplementação diária de ácido fólico (OMS, 2013 e Ministério da Saúde, 2022) • Intervenção de saúde pública • Recomendada para todas as gestantes • 400 mcg/dia • Diariamente pelo menos 30 dias antes da data que se planeja engravidar até a 12° semana de gestação (prevenir os defeitos do tubo neural) e durante toda a gestação (prevenir anemia) o Estimular o consumo de alimentos fontes de ácido fólico • Vegetais verde escuros (couve, rúcula, espinafre, almeirão, brócolis) • Miúdos (fígado bovino e de frango) • Leguminosas (feijão, grão de bico, lentilha, soja) • Frutos (laranja, tomate) • Ovos • Cereais (milho) • Alimentos fortificados • ANVISA, 2002: 150mcg de ácido fólico por 100g de farinha

Question 40

Vitamina a

Answer 40

Deficiência na gestação: • Retardo no crescimento fetal • Redução da reserva hepática fetal (criança vulnerável a infecções e defeitos congênitos) • Defeitos congênitos de visão e sistema vascular o Recomendação (RDA) • Não grávidas < 18 anos: 700 mcg/dia • Não grávidas > 18 anos: 700 mcg/dia • Gestantes < 18 anos: 750 mcg/dia • Gestantes > 18 anos: 770 mcg/dia 60/68 o Excesso de vitamina A -› efeito teratogênico Suplementação, medicamentos (isotretinoina)-› alterações craniofaciais, do sistema nervoso central, cardíacas o Quantidade máxima tolerada (UL) • Gestante < 18 anos: 2800 mcg/dia • Gestante > 18 anos: 3000 mcg/dia Fontes: carnes, leite e derivados, vegetais verde-escuros, frutas amarelo-alaranjadas • Cenoura ralada (4 colheres de sopa cheias) + tomate (1 un. grande) + leite integral (2 copos tipo requeijão) = 770 mcg/dia

Question 41

Vitamina c

Answer 41

o Deficiência na gestação: • Prejudica a síntese de colágeno, proteína estrutural dos ossos, cartilagens • Pode estar associado a pré-eclampsia e ruptura prematura das membranas • Infecções • Reduz absorção do ferro Fontes: frutas cítricas (limão, abacaxi, laranja, acerola), goiaba, morango, manga, caju, mamão, etc o Recomendação (RDA) • Não grávidas < 18 anos: 65 mg/dia • Não grávidas > 18 anos: 75 mg/dia • Gestantes < 18 anos: 80 mg/dia • Gestantes > 18 anos: 85 mg/dia • Suco de laranja (1 copo de 240ml) + acerola (1 un. de 6g) + abacaxi (1 fatia grande) = 85 mg/dia o Quantidade máxima tolerada (UL) • Gestante < 18 anos: 1800 mg/dia • Gestante > 18 anos: 2000 mg/dia

Question 42

Vitamina B1

Answer 42

Deficiência na gestação: • Pode prejudicar o desenvolvimento cerebral o Recomendação (RDA) • Não grávidas < 18 anos: 1 mg/dia • Não grávidas > 18 anos: 1,1 mg/dia • Gestantes < 18 anos: 1,4 mg/dia • Gestantes > 18 anos: 1,4 mg/dia o Quantidade máxima tolerada (UL) • Não determinada o Fontes: carnes, cereais, oleaginosas e leguminosas

Question 43

Vitamina B2

Answer 43

Deficiência na gestação: • Prejuízo para o metabolismo energético fetal; BPN; defeitos congênitos o Recomendação (RDA) • Não grávidas < 18 anos: 1 mg/dia • Não grávidas > 18 anos: 1,1 mg/dia • Gestantes < 18 anos: 1,4 mg/dia • Gestantes > 18 anos: 1,4 mg/dia o Quantidade máxima tolerada (UL) • Não determinada Fontes: leite e derivados, ovos, carnes, cereais, folhosos, oleaginosas e leguminosas

Question 44

Vitamina B3

Answer 44

Deficiência na gestação • Pode causar defeitos embrionários decorrentes de alterações no metabolismo de carboidratos e ácidos graxos o Recomendação (RDA) • Não grávidas < 18 anos: 14 mg dia • Não grávidas > 18 anos: 14 mg dia • Gestantes < 18 anos: 18 mg/ dia • Gestantes > 18 anos: 18 mg/dia o Quantidade máxima tolerada (UL) • Gestante < 18 anos: 30 mg/dia • Gestante > 18 anos: 35 mg dia o Fontes: leite e derivados, carnes, cereais e oleaginosas

Question 45

Vitamina B6

Answer 45

o Deficiência na gestação: • Pode estar associada à hipertensão na gestação (pré-eclampsia) e BPN • A suplementação pode ser indicada para tratamento da hiperêmese gravídica o Recomendação (RDA) • Não grávidas < 18 anos: 1,2 mg/dia • Não grávidas > 18 anos: 1,3 mg/dia • Gestantes < 18 anos: 1,9 mg/dia • Gestantes > 18 anos: 1,9 mg/ dia o Quantidade máxima tolerada (UL) • Gestante < 18 anos: 80 mg/dia • Gestante > 18 anos: 100 mg/dia o Fontes: carnes, cereais, leguminosas, leite e derivados Deficiência na gestação: • Anemia e dano ao sistema nervoso central o Recomendação (RDA) • Não grávidas < 18 anos: 2,4 mcg/dia • Não grávidas > 18 anos: 2,4 mcg/dia • Gestantes < 18 anos: 2,6 mcg/dia • Gestantes > 18 anos: 2,6 mcg/dia o Quantidade máxima tolerada (UL) • Não determinada o Fontes: carnes, ovos, leite e derivados