Asthme

Question 1

L’athme est une mladie hétérogene caractérisé par une inflammation chronique des voies aériennes.

explique

Answer 1

plusieurs types d’asthme. Plusieurs phénotypes (hétérogene)
Ce n’est pas une seule maladie mais un ensemble

chronique: et non seulement épisodique comme bcp pense. processus inflammatoire qui reste meme apres avoir traité une crise

Question 2

Différence entre cris d’asthme et exacerbation ?

Answer 2

crise d’asthme: aggravation passagère, subite. survient en quelques minutes. (répond au bronchodilatateur)

exacerbation: si asthme devient incommodant sur quelques heureus ou quelques jours

Question 3

Inflammation a long terme= remodelage bronchique irréversible. VF

Answer 3

Vrai! donc on commence les cortico inhalées
plus tot dans la maladie mtn, pour éviter
ces dommaes permanents a long terme.
donc pieere angulaire: cortico inhalées

Question 4

L’asthme est une maladie qui évolue, qui se transforme avec le vieillisement. VF

Answer 4

vrai

Question 5

La non-observance représente un grands difécis ches les asthmatiques car l’efficacité maximale des cortico inhalées se voit apres 3-6 mois. VF

Answer 5

vrai

Question 6

Quel est le critere diagnostic principal pour l’asthme ?

<5 ans
>5 ans

Answer 6

spirométrie (6 ans et +)
& symptomes

<5 ans: ATCD minutieux et examen physique

Question 7

Quel est le continuum de la prise en charge de l’asthme chez 6 ans et + ?

Answer 7

1ere ligne: cortico inhalés (CSI)

2. 6-11 ans: on augmente CSI
   12 ans + : ajout d’un BALA
3. 6-11 ans: ajout d’un BALA ou ARLT

12 ans + : ajout d’un ARLT (Antagonistes des récepteurs des leucotriènes = singulair…)

4. prednisone

P.S: toujours avoir ventolin ou bricanyl PRN pour crise d’asthme

P.S2: avant de monter a l’étape suivante, s’assurer de la maitrise, de la technique d’inhalation , de l’observance au tx, facteurs déclenchants (qqn qui n’a pas enlevé l’allergene de sa maison…)

Question 8

Quels sont les facteurs inflammatoires de l’asthme ?

Answer 8

allergenes, animaux, acariens, pollens, IVRS, fumée tabac.

• -> inflammation voies respiratoires
• -> effet tardif, sx pendant plusieurs semaines et diffé. réversibles
• -> nécessit cortico inhalées et augmenter doses

P.S: faire test d’allergie à chaque année!

Question 9

Quels sont les facteurs irritants de l’asthme ?

Answer 9

odeurs fortes, polluants atmosphériques, air froid, fumée, exercice physique

• ->contraction des muscles respiratoires
• ->effet immédiat, courte durée et facilement réversible avec bronchodiltaeur

P.S: si maladie bien maitrisée, moins de chance de réagir aux facteurs irritants

Question 10

Tous les asthmatiques doivent avoir accès à un
bronchodilatateur à action rapide qu’ils utilisent au
besoin pour traiter les symptômes aigus.
Les agonistes β2 à action rapide sont la classe de
bronchodilatateurs de choix. VF

début daction ?
durée d’action ?
poso ?

Answer 10

vrai

ventolin (airomir) ou bricanyl

début d’action: 3 min
durée: 4-6h

poso: 1 à 4 inh prn

P.S: oxeze= non. agit rapidement, mais dure 12h (longue durée)

Bronchodilatateur courte action= thérapie de secours

thérapie d’entretien quotidienne: cortico inhalé (pierre angulaire du tx)

Question 11

EI des agonistes B2 a courte durée d’action?

Answer 11

tachycardie
hyperactivité et excitation
nervosité et tremblement
bronchospasme paradoxal

*pas d’hypokaliémie

Question 12

L’utilisation régulière et fréquente d’un β2-agoniste courte
action est associée à un risque élevé d’épisode d’asthme grave
menaçant le pronostic vital. Pourquoi ?

Answer 12

ca nous aide a courte terme, mais pas a long terme car on ne regle pas le probleme avec le cortico…car ce qu’on veut c’est traiter l’inflammation!

Question 13

Place des anticholinergique courte action (ex: atrovent) dans l’asthme ?

Answer 13

efficacité < B2-agoniste

début d’action plus lent

pas recommandé en tx de 1ere intention

ei: rare: sécheresse bouche

Question 14

Les corticostéroïdes inhalés (CSI) sont la thérapie

d’entretien de première ligne à tous les âges VF

Answer 14

vraiiii

meme si ta 2 ans ;)

Question 15

a savoir

Le traitement pharmacologique d’entretien doit être basé sur la
maîtrise actuelle et le risque futur d’exacerbation grave
— Augmenter la dose si nécessaire pour regagner la maîtrise, mais
seulement après avoir examiné les autres causes d’un asthme mal
maîtrisé
— Réduire à la plus faible quantité nécessaire pour maîtriser
l’asthme

Answer 15

a savoir

Le traitement pharmacologique d’entretien doit être basé sur la
maîtrise actuelle et le risque futur d’exacerbation grave
— Augmenter la dose si nécessaire pour regagner la maîtrise, mais
seulement après avoir examiné les autres causes d’un asthme mal
maîtrisé
— Réduire à la plus faible quantité nécessaire pour maîtriser
l’asthme

Question 16

savoir

Corticostéroïdes inhalés (CSI)
Pierre angulaire du traitement
◦ ↓ symptômes
◦ Amélioration de la qualité de vie et fonc. pulm
◦ ↑ VEMS
◦ ↓ hyperréactivité bronchique
◦ ↓ fréquence et gravité des exacerbations
◦ ↓ recours Rx d’urgence et hospitalisations
◦ ↓ mortalité

Answer 16

savoir

Corticostéroïdes inhalés (CSI)
Pierre angulaire du traitement
◦ ↓ symptômes
◦ Amélioration de la qualité de vie et fonc. pulm
◦ ↑ VEMS
◦ ↓ hyperréactivité bronchique
◦ ↓ fréquence et gravité des exacerbations
◦ ↓ recours Rx d’urgence et hospitalisations
◦ ↓ mortalité

Question 17

Quand introduire les CSI ?

Answer 17

• Le plus tôt possible!
– Faible dose de CSI = meilleure fct pulmonaire vs si les Sx sont présents depuis 2-4

• Faible dose de CSI doit être débutée:
– Sx présents > 2/mois
– Réveil nocturne à cause de l’asthme > 1/mois
ans.

Question 18

Nomme moi les 5 types de cortico inhalées.

Sont-ils tous équivalents (doses) ?

Answer 18

1. Qvar : béclométhasone
2. Pulmicort: Budésonide
3. Alvesco: Ciclésonide
4. Fluticasone: flovent (diskus ou aérochambre)
5. Asthmanex: Mométasone

le budésonide est moins puissant que les autres (prend le double de la dose pour etre équivalent)

TOUS 200-500mcg environ
et budésonide (pulmicrot)=400-800mcg pour la dose moyenne

Question 19

Ei des CSI ?

Answer 19

Effets secondaires locaux :

• Candidose oropharyngée
• -> bien se rincer la bouche et utiliser aérochambre
• Dysphonie –> changer de tx
• Toux
• Mauvais goût

**généralement rares et bénins!

Effets secondaires systémiques :
◦ Suppression de l’axe hypothalamo-hypophysosurrénalien
– Quelques cas rapportés avec Flovent, généralement audelà
des doses maximales recommandées (normalement ++ avec PER OS)

– CSI diminuent le rythme de croissance mais ne semble
pas avoir d’incidence sur la taille finale obtenue à l’âge
adulte.
Décalage du pic de croissance dans le temps
– Asthme ou CSI = retarde âge de la puberté et donc de la
poussée de croissance

Ostéoporose
-En général, pas ↓ significative densité minérale
osseuse si faible ou moyenne dose de CSI (p-t si qqn en prend pendant 60 ans… mais on ne donne pas rx pour ostéoprose a cause d’un CSI)

Question 20

RAPPEL

enfant de 6-11 ans:

— Chez les enfants qui ne parviennent pas à maîtriser adéquatement
leur asthme malgré l’adhésion à une faible dose de CSI, nous
recommandons d’augmenter à une dose modérée de CSI.
(NIVEAU 1A)
— Chez les enfants qui ne parviennent pas à maîtriser adéquatement
leur asthme avec une dose modérée de CSI, nous recommandons
l’ajout d’un BALA ou d’un ARLT.

Answer 20

RAPPEL

enfant de 6-11 ans:

— Chez les enfants qui ne parviennent pas à maîtriser adéquatement
leur asthme malgré l’adhésion à une faible dose de CSI, nous
recommandons d’augmenter à une dose modérée de CSI.
(NIVEAU 1A)
— Chez les enfants qui ne parviennent pas à maîtriser adéquatement
leur asthme avec une dose modérée de CSI, nous recommandons
l’ajout d’un BALA ou d’un ARLT.

Question 21

RAPPEL

12 ans et +

Chez les adultes qui ne parviennent pas à maîtriser adéquatement
leur asthme malgré l’adhésion à une faible dose de CSI, nous
recommandons l’ajout d’un BALA.

Answer 21

Chez les adultes qui ne parviennent pas à maîtriser adéquatement
leur asthme malgré l’adhésion à une faible dose de CSI, nous
recommandons l’ajout d’un BALA.

Question 22

Quels sont les b2-agonistes longue action (BALA) ?

Answer 22

Formotérol (Oxezemd ou Foradilmd)
début d’action:1-3 minutes

salmétérol (srevent)
début d’action: 10-20 minutes

**ont tous duré d’action de 12h, donc BID

Question 23

Antileucotriene (ART) monothérapie initiale de 2e ligne pour asthme léger.

Quand sont-ils indiqués ?

Answer 23

Alternative acceptable par exemple si l’observance aux CSI est
insuffisante, la dose de CSI nécessaire pour maîtriser les
symptômes est très faible ou le patient a aussi une rhinite
allergique bénigne.

MAIS IMPORTANT: La monothérapie avec de faibles doses CSI est plus
efficace que les ARLT dans le traitement d’entretien de
l’asthme, en particulier pour réduire le risque
d’exacerbation.

Question 24

ARLT, thérapie d’appoint, quand ?

Answer 24

6-11 ans :

1. cortico faible
2. cortico modéré
3. BALA ou ARLT (mais souvent BALA avant ARLT)

adulte.
1. cortico faible
2. BALA
3 soit csi modéré ou ajout ARLT

Question 25

Quels sont les 2 antileucotrienes ? MA ?

Answer 25

singulaire (montelukast) DIE 9lui qu'on donne le + accolate (zafirlukast) : bcp d'interactions et BID MA: action inhibitrice sur les récepteur des médiateurs de l'inflammation. empeche le bronchospasme de réaction allergique

Question 26

Qu'est-ce que la stratégie SMART de symbicort ? indiqué chez qui ?

Answer 26

traitement d'entretien et de secours dans un seul inhalateur. symbicort= BALA + CSI, mais un BALA qui agit rapidement (1-3 minutes) un inhalateur de secours séparé n'est pas nécessaire indiqué chez 12 ans et + avec symbicort Nous suggérons que l’utilisation de la stratégie SMART soit considérée chez patients avec asthme non contrôlé malgré CSI+BALA à dose fixe plutôt que d’augmenter la dose de CSI de la combinaison

Question 27

La théophylline ne devrait être utilisée que comme thérapie d’entretien de 4e ligne, après les CSI, les BALA et les ARLT. VF

Answer 27

vrai! si DIE (par PRN si toux) surveillance des tux sériques nécessaires!

Question 28

Est-ce que l'asthme sévère, c'est la meme chose que l'asthme difficile à traiter ?

Answer 28

non sthme difficile a traiter: comorbidités, inobservance, facteur d'exposition asthme sévere= réfractaire (on a essayer tout et ca marche pa...s)

Question 29

Comment déterminer le phénotype d'un patient ?

Answer 29

- évaluer l'atopie (test cutané d'allergie) | - évaluer l'inflammation bronchique: présence d'éosinophiles dns les expectorations dns le sang.

Question 30

Que devrait-on ajouter ou modifier au traitement | pharmacologique d'un patient atteint d'asthme sévere?

Answer 30

1. Corticostéroides oraux (prednisone) - ->tx chronique dans asthme sévere (en plus des doses élevées de cortico inhalée et thérapie d'apoint - ->prévention de l'ostéroporose si prise chronique (donner calcium et vit. D) 2.tx anticorps (anti-IgE monoclonal) (omalizumab/xolair) -->empeche les IgE se de lier aux récepteurs des mastocytes donc bloque libération médiateurs de l'inflammation -->Traitement de l’asthme persistant modéré à grave avec un résultat positif à un test cutané ou à une épreuve de réactivité in vitro après exposition à un allergène malgré la prise de fortes doses de CSI-BALA -->administré dans un centre spécialisé risque d'anaphylaxie et préparation médication et chaine de froid strict -->réévaluer apres 3-6 mois pour voir efficacité -->dose en fonction des concentrations sériques initiales et non ceux en cours de tx.... -->dosage selon poids et concentration IgE 3. Mépolizumab (Nucala) — Diminution de 40-60% des exacerbations1 — Diminution de 50% de la dose de cortico PO avec le mépolizumab vs placebo.2 — Serait plus efficace si: — Nbr d’exacerbations élevées.1, haut taux d’éosinophiles sanguins ``` 4. Reslizumab (Cinqair). Anti-Il-5 (18 ans et +) IV — Diminution des exacerbations de près de 50 %, amélioration des Sx et de la fct pulmonaire ```

Question 31

Tiotropium dans l'asthme sévere ?

Answer 31

– D’autres études seront nécessaires pour définir sa place dans les Lignes Directrices mais aussi pour définir le type de patient répondant aux USA: l'uitilise comme un BALA, mais au canada faut que le patient aie déja un CSI et BALA à dose maximale pour introduit le tiotropium en asthme

Question 32

Quels sont les tx non-pharmacologique de l'asthme ?

Answer 32

- exercice physique (risque de bronchospasme mais aide a long terme) - controle du poids corporl (amélioration de la fonction respiratoire chez l'obese qui perd du poids - vaccins antigrppal et antipneumococcique

Question 33

Quels questions peut-on poser aux patient pour voir si son asthme est bien maitrisée ?

Answer 33

L’asthme est mal maitrisé si un patient répond oui à au moins une des 5 questions suivantes: — Avez-vous manqué une journée de travail ou d’école au cours du dernier mois en raison de vos symptômes d’asthme? — Vous réveillez-vous au moins une nuit par semaine en raison de vos symptômes d’asthme? — Avez-vous des symptômes d’asthme au moins quatre jours sur sept? — Utilisez-vous votre inhalateur de secours au moins quatre fois par semaine? — Votre asthme vous empêche- t-il de faire de l’exercice ou de pratiquer certains sports? — Avez-vous récemment eu des périodes d’exacerbation de vos symptômes d’asthme?

Question 34

À quelle férence les pts asthamatiques devraient etre vus ?

Answer 34

1-3 mois après le début d’un tx et ensuite, q 3-12mois sauf grossesse q 4-6 sem.

Question 35

Quel est le rôle de la spirométrie dans le suivi de | l’asthme?

Answer 35

– Prédicteur des risques futurs – Doit être fait au Dx, 3-6 mois après le début du traitement et périodiquement par la suite. – Majorité des pts q 1-2 ans,

Question 36

savoir: Éosinophiles — Permet de réduire les exacerbations éosinophiliques sévères chez les adultes avec un asthme modéré à sévère — Il est important de souligner que la mesure des éosinophiles est en ajout et non au lieu des mesures standards de maîtrise de l’asthme. (chez l’adulte seulement)

Answer 36

savoir: Éosinophiles — Permet de réduire les exacerbations éosinophiliques sévères chez les adultes avec un asthme modéré à sévère — Il est important de souligner que la mesure des éosinophiles est en ajout et non au lieu des mesures standards de maîtrise de l’asthme. (chez l’adulte seulement)

Question 37

Expliquer aux patients que les exacerbations de l'asthme augmentent les risques futurs Les exacerbations de l'asthme augmentent le risque : — d'exacerbations futures — de nécessiter des soins aigus — d'une détérioration de la fonction pulmonaire — de décès L'inflammation cause une atteinte structurale

Answer 37

Expliquer aux patients que les exacerbations de l'asthme augmentent les risques futurs Les exacerbations de l'asthme augmentent le risque : — d'exacerbations futures — de nécessiter des soins aigus — d'une détérioration de la fonction pulmonaire — de décès L'inflammation cause une atteinte structurale

Question 38

Autogestion dirigée du traitement de l'asthme: suivi médical régulier + plan d'action _____ pourquoi ? quelle age ?

Answer 38

écrit Réduit hospitalisations, visites à l’urgence, visites sans RDV chez md, absences au travail ou à l’école ◦ Améliore fonction pulmonaire 12 ans et plus! si altération de l'asthme <12 ans= consultation médicale Plan d'action écrit: ◦ Quand et à quelle fréquence évaluer la maîtrise de l’asthme (autoévaluation) ◦ Prise en charge préventive quotidienne recommandée pour maintenir la maîtrise de l’asthme ◦ Quand et comment ajuster la thérapie de soulagement et d’entretien en cas de déstabilisation ◦ Directives claires quant au moment où il faut obtenir d’urgence de l’aide médicale ex: au cours des 7 derniers jours, est-ce que j'ai toussé, eu une respiration sifflante ou de la difficulter a respirer. 1) pendant la journée 4 jours ou plus 2) me réveiller la nuit etc

Question 39

A retenir: Le besoin régulier d’un médicament de secours pour prévenir ou traiter des symptômes dus à l’exercice indique une maîtrise sous-optimale et devrait être inclus dans la limite hebdomadaire de médicament de secours considérer comme « acceptable ». C'EST-A-DIRE: MAX 3 DOSES PAR SEMAINES

Answer 39

A retenir: Le besoin régulier d’un médicament de secours pour prévenir ou traiter des symptômes dus à l’exercice indique une maîtrise sous-optimale et devrait être inclus dans la limite hebdomadaire de médicament de secours considérer comme « acceptable ». C'EST-A-DIRE: MAX 3 DOSES PAR SEMAINES

Question 40

Exemples de plan d'action adulte ?

Answer 40

csi: essai d,au moins 4x dose CSI x7-14 jours symbicort: 4 inh BID x7-14 jours BREF: ON QUADRUPLE LES DOSES (mais attention a doses max)

Question 41

CONCLUSION: La prévalence de l'asthme augmente encore et la prise en charge demeure sous-optimale Prise en charge de l'asthme = maitrise des Sx actuels et diminution des risques futurs Une spirométrie ou DEP devrait être effectué à chaque visite médicale Rôle du pharmacien: ◦ Préciser ce qu’on entend par maîtrise optimale de la maladie ◦ Renseigner le patient au sujet des risques futurs et du fait qu’ils sont en lien étroit avec la maîtrise des symptômes actuels ◦ Dissiper les inquiétudes au sujet des effets indésirables du traitement ◦ Offrir des options thérapeutiques qui correspondent aux besoins des patients ◦ Revoir fréquemment avec le patient les techniques d’inhalation

Answer 41

CONCLUSION: La prévalence de l'asthme augmente encore et la prise en charge demeure sous-optimale Prise en charge de l'asthme = maitrise des Sx actuels et diminution des risques futurs Une spirométrie ou DEP devrait être effectué à chaque visite médicale Rôle du pharmacien: ◦ Préciser ce qu’on entend par maîtrise optimale de la maladie ◦ Renseigner le patient au sujet des risques futurs et du fait qu’ils sont en lien étroit avec la maîtrise des symptômes actuels ◦ Dissiper les inquiétudes au sujet des effets indésirables du traitement ◦ Offrir des options thérapeutiques qui correspondent aux besoins des patients ◦ Revoir fréquemment avec le patient les techniques d’inhalation