Asthme Flashcards
(34 cards)
Prévalence en France de l’asthme et rhinite allergique
- asthme 6%
- rhinite allergique:
25% chez l’adulte et 80% chez les asthmatiques
Les 3 mécanismes physiophatologiques de l’asthme
- inflammation chronique
- remodelage
- hyperréactivité bronchique
Les 2 phénotypes d’asthme
- T2: Asthme allergique et asthme à éosinophile
implique les LT Th2 et le éosinophile - Non T2
Symptômes de l’asthme
durée - facteurs aggravants - rythme
Dyspnée Sifflements Toux Oppression thoracique caractéristiques des symptômes - durée < 20min - variable et réversible - aggravation la nuit/matin - déclenchés par infection virales, exercice, exposition allergène/irritant, rire, pleurs - réversible après bronchodilatateurs
Définition: exacerbation asthme
- Augmentation symptomatologie ≥2jours
- Non calmée par les bronchodilatateurs
- Nécessitant un changement de traitement
Examens complémentaires pour mettre en évidence les troubles fonctionnels obstructifs de l’asthme
- Spirométrie
- Débit de pointe
- Test d’hyperréactivité bronchique
Caractéristique de l’asthme à la spirométrie
TVO: VEMS/CVF< 70%
TVO réversible après BDCA: augmentation VEMS>200mL ET >12%
TVO complètement réversible: VEMS>80% et VEMS/CVF>70%
Indications du débit de point dans l’asthme
- En urgence: Pour évaluer la sévérité et l’évolution sous traitement
- En autosurveillance: aide à la gestion thérapeutique/suivi du TTT
- Rechercher un asthme professionnel
Définition du débit de pointe
Mesure du débit maximale instantané en expiration forcée
Médicaments utilisé pour le test de réversibilité en Spirométrie
- Bronchodilatateur de courte durée d’action en 1ère intention
==> En cas négativité n’élimine pas le diagnostic d’asthme
alternative si forte suspicion clinique:
- corticoïdes systémiques 2semaines
- corticoïdes inhalés 4semaines
Test d’hyperréactivité bronchique:
modalités
interprétation
- avec métacholine ou air sec
- réalisé uniquement en cas de spirométrie normale
- Hyperréactivité = diminution VEMS >20%
Sur quels éléments repose le diagnostic d’asthme
- Symptômes cliniques
ET - TVO variable et réversible
Diagnostics différentiels de l’asthme avec TVO non réversible
(7)
Maladies chroniques respiratoires
- BPCO
- Bronchectasie
- Mucoviscidose
- Bronchiolites constrictives
Autres:
- Corps étrangers
- Tumeurs trachéobronchiques
- insuffisance cardiaque
Bilan de l’asthme
3
- recherche de facteurs favorisants : bilan allergique
- radiographie thoracique ==> élimine les diagnostics différentiels
- EFR
Asthme: Traitement de fond de 1ère intention et traitement de secours
- Corticoïdes inhalés
en prise quotidienne - Bronchodilatateur de courte durée d’action
chez tout asthmatique
Paliers traitement de fond de l’asthme
uniquement en première intention
palier 1: aucun traitement fond juste des BDCA
palier 2: Corticoïdes inhalés faible dose
palier 3: Corticoïdes inhalés faible dose + BDLA
palier 4: Corticoïdes inhalés dose moyenne + BDLA
palier 5: Corticoïdes inhalés forte dose + BDLA + envoie vers spécialiste
alternative corticoïde faible dose per os
Facteurs favorisants l’asthme, à traiter
min 5
- Rhinite
- Allergie
- Tabac ==> sevrage
- Médicaments:
Bbloquants (collyre!) - AINS/aspirine - Infections respiratoires ==> faire vaccin antigrippal et anti-pneumocoque
Autres:
obésité - anxiété - comorbidités cardiovasculaires - SAOS - complications de la corticothérapie comme le diabète et l’ostéoporose
Rythme de suivi clinique/fonctionnel/thérapeutique du patient asthmatique
(4)
- A chaque consultation
- Minimum 1fois/an
- 1 fois/mois au cours de la grossesse
- 1 à mois après l’initiation/modification du traitement
Définition d’un asthme contrôlé: 3 critères
- Symptômes contrôlés sur les 4 dernières semaines (score ≥20/25)
- Exacerbations rares: <2 cures de corticoïdes systémique dans l’année
- Absence d’obstruction bronchique: VEMS/CV> 0.7 et VEMS> 80%
Cas d’asthme à adresser au pneumologue
6
- Problème diagnostic
- Réalisation EFR (si non dispo en cabinet)
- TVO avec VEMS<80% ou impossible à évaluer
- ≥2 exacerbations dans l’année malgré un bon suivi
- traitement de fond par corticoïdes inhalée à dose moyenne ou forte
- Asthme sévère (palier 4 ou 5)
Comment déterminer le degré de sévérité de l’asthme
(hors exacerbation)
Définition asthme sévère
- Dépend de la charge thérapeutique nécessaire à son contrôle
- Asthme sévère pour un contrôle au palier 5
Base du traitement de l’exacerbation de l’asthme
3
- Bronchodilatateurs de courte durée d’action
- Oxygène
- Corticoïdes
PEC médicale de l’exacerbation d’asthme modérée
- b2mimétique de courte durée d’action: salbutamol ou terbutaline
par voie inhalé - corticoïdes per os
pendant 7 jours arrêt sans décroissance - Oxygène
- décision de l’orientation du patient dès son admission
RAD/USI/hospit standard
PEC médicale de l’exacerbation d’asthme sévère
- béta-2-mimétique de courte durée d’action inhalé + O2
+/- anticholinergique de longue durée d’action inhalé (ipratropium)
==> en cas d’échec: B-2-mimétique injectable sous surveillance scopique (risque trouble rythme/ hyperkaliémie) - corticoïdes systémique
aucune contre-indication (même en ca de suspicion d’infection)
