Asthme/MPOC Flashcards

Question

Dans l'exemple de CSI (ciclésonide), qu'est-ce qui fait qu'il a une longue durée d'action?

Answer 1

Sa liaison aux lipides dans le poumon permet sa rétention, et donc une action prolongée.

Answer 2

Quelques jours ou semaines. Effet max dans les 3 mois.

Answer 3

- Dysphonie (enrouement de la voie) - Candidose oropharyngée - Toux

Answer 4

- Suppression surrénalienne - Ralentissement de la croissance (non cumulatif) - Ostéopénie /ostéoporose - Glaucome, cataractes - Echymoses

Answer 5

- Pierre angulaire du traitement → 1ière ligne de traitement à tous les âges !!!!!! - ↓ Symptômes - ↑ Fonction respiratoire - Amélioration qualité de vie - ↓ Risque exacerbations et HO reliés à l'asthme - ↓ mortalité

Answer 6

1. Prednisone (Deltasone) 2. Methylprednisolone (Solu-Medrol) 3. Hydrocortisone (Solu-Cortef)

Answer 7

Anti-inflammatoire, pour exacerbation

Answer 8

1. Intolérance digestive, augmentation de l'appétit 2. Psychoses, changement de l'humeur 3. Rétention liquidienne, hyperglycémie, hypokaliémie

Answer 9

- Ostéoporose, retard de croissance, ostéonécrose (jointures) - Glaucome, cataractes - Acné, amincissement de la peau, retard de cicatrisation, ecchymoses - Rétention liquidienne, HTA - Ulcères gastriques (en présence d'autres facteurs de risque) - Hyperglycémie, gain de poids, facies lunaire, myopathie, infection, insuffisance surrénalienne

Answer 10

1. Formotérol (Oxeze) 2. Salmétérol (Serevent)

Answer 11

Bronchodilatation : Stimulation des récepteurs β2 adrénergiques des muscles lisses des bronches ○ Formotérol : pleine action agoniste ○ Salmétérol : agoniste partiel

Answer 12

Synergie de mécanismes d'action

Answer 13

- L'association formotérol-budésonide procure un soulagement rapide des symptômes aigus, en plus d'un traitement anti-inflammatoire - Les BALA améliorent l'efficacité des CSI en amorçant l'activation des récepteurs des glucocorticoïdes. - L'association formoterol-faible dose budésonide peut être prise au besoin pour l'asthme très léger à léger - Pour l'asthme modéré à sévère, le patient doit prendre une dose quotidienne d'entretien fixe et appropriée, puis des doses additionnelles au besoin, pour le soulagement des symptômes aigus - + efficace que BALA-CSI + BACA

Answer 14

- Anti-muscarinique (ou anticholinergique) à longue durée d'action

Answer 15

Montélukast (Singulair) = Comprimé P.O

Answer 16

Antagonisme des récepteurs des leucotriènes (CysLT1) qui sont des médiateurs de l'asthme et d'inflammation au niveau des voies respiratoires

Answer 17

Atténuation de: - Broncho-constriction - Hyper-réactivité bronchique - Perméabilité vasculaire - Sécrétion de mucus - Migration des cellules inflammatoires

Answer 18

- Céphalées - Dyspepsie - Évènement neuropsychiatriques (très rare) - Troubles hépatiques

Answer 19

- Alternative aux CSI pour l'asthme léger - Monothérapie CSI est + efficace que les anti-leucotriènes - Montélukast est indiqué dans le traitement de la rhinite allergique

Answer 20

1.Omalizumab (Xolair, Genentech) 2.Mepolizumab (Nucala, GSK) 3.Reslizumab (Cinqair, Teva) 4.Benralizumab (Fasenra, AstraZeneca) 5.Dupilumab (Dupixent) Cibles : TSLP, IL-4, IL-5, IgE 6.Tezepelymab (Tezspire)

Answer 21

1. Éviter les symptômes de l'asthme durant le jour et la nuit 2. Utiliser peu ou pas des médicaments de soulagement rapide 3. Avoir une vie productive et active physiquement 4. Avoir une fonction pulmonaire normale ou presque normale 5. Éviter les exacerbations sévères d'asthme (ou ''crise'')

Answer 22

1. Prévenir la récurrence des exacerbations et le nombre de visite à l'urgence 2. Prévention de la baisse de croissance pulmonaire chez les enfants ou la perte de fonction pulmonaire chez les adultes 3. Optimiser la pharmacothérapie avec peu ou pas d'EI

Answer 23

- Symptômes diurnes 2 jours ou moins par semaine - Sx nocturnes moins d'une nuit/semaine, légers - Activité physique normale - Exacerbation légères, peu fréquentes - Aucune absence du travail ou de l'école due à l'asthme - Besoin d'un b-agoniste à action rapide à 2 doses et moins par semaine - VEMS/DEP à 90% et plus du meilleur résultat personnel - Variation diurne du DEP moins de 10-15% - Éosinophiles de l'expectoration moins de 2-3%

Answer 24

1. Bien connaître et comprendre les symptômes 2. Contrôler son environnement et éviter les facteurs déclencheurs 3. Comprendre le fonctionnement des médicaments et les prendre comme prescrit 4. S'assurer que la technique d'inhalation des médicaments est adéquate 5. Réévaluer régulièrement la maîtrise de l'asthme à l'aide du test de contrôle de l'asthme

Answer 25

- Émotions / stress - Exercices - Odeurs fortes (produits de nettoyage, parfums, solvants) - Variation de température (Chaud/Froid) - Fumée

Answer 26

1. Infections respiratoires (grippe, rhume, sinusite, bronchite, pneumonie) 2. Allergènes (acariens, allergies alimentaires, animaux, spores de moisissures, pollens) 3. Exposition professionnelle à certaines substances

Answer 27

1. AINS (ad 20 % vont avoir une crise d'asthme) 2. Bêta-bloqueurs (bronchoconstriction) 3. Rhinite allergique (Inflammation du nez peut aggraver symptômes d'asthme)

Answer 28

1. Rhinite allergique 2. Sinusite chronique 3. Polypes nasaux 4. Reflux gastro-oesophagien 5. Variation hormonale (menstruations, grossesse)

Answer 29

1. Agents anti-histaminiques 2. Dé-congestionnants oraux ou intranasaux 3. Corticostéroïdes intranasaux 4. Anticholinergique intranasal 5. Montélukast

Answer 30

Étape 1: - Symptômes < 2x/sem - Pas de FR d'exacerbation Étape 2 : - Symptômes ou besoin de médicament de soulagement ≥ 2x/sem, mais sans symptômes régulier Étape 3: - Symptômes presque tous les jours, réveil durant la nuit ≥ 1x/mois, plusieurs FR d'exacerbations Étape 4 : - Asthme non contrôlé avec 3 et plus des sx suivant : - Sx le jour > 2x/sem - Sx qui réveille la nuit - Médicament de soulagement nécessaire > 2x/sem - Limitation dans les activités due à l'asthme

Answer 31

Track 1 : controlleur préféré - etape 1-2 : faible dose CSI-formotérol au besoin seulement - etape 3 : faible dose CSI-formotérol de maintient - etape 4 : Dose moyenne maintient CSI-formoterol - étape 5 : ajout AMLA. Considerer haute dose maintient CSI-formoterol + agent biologique

Answer 32

BACA/CSI-BACA prn etape 1: CSI quand prise de BACA etape 2 : faible dose maintenace CSI - autre option 1-2: dose faible CSI whenever BACA pris ou LTRA quotidien. etape 3 : faible dose maintient CSI-BALA - autre option : dose moyenne CSI ou ajout LTRA etape 4 : moyenne/haute dose maintient CSI-BALA - autre option : ajout AMLA ou LTRA ou switch à dose élevée CSI seulement etape 5 : ajouter AMLA. Considerer haute dose maintient CSI-BALA, ou agent biologique. - autre option : ajout azithromycine (adultes) ou LTRA. Last resort ; dose faible OCS (effet secondaire +).

Answer 33

- Les exacerbations de l'asthme sont des épisodes aigus de détérioration progressive de la dyspnée, de la toux, des sifflements, et de l'oppression thoracique. - La fonction pulmonaire et le débit expiratoire est diminué par l'obstruction bronchique et le niveau de cette obstruction indique la sévérité de l'épisode.

Answer 34

- Corriger l'hypoxémie (maintenir SaO2 ≥ 92%) ; - Soulager l'obstruction bronchique rapidement - Améliorer la fonction pulmonaire le plus rapidement possible - Réduire l'inflammation des voies aériennes - Prévenir les rechutes / exacerbations récurrentes - Développer un plan d'action (auto-gestion de l'asthme).

Answer 35

1. Oxygénothérapie 2. Broncho-dilatateurs inhalés de courte durée d'action 3. Corticostéroïdes systémiques 4. Cas réfractaires: magnésium IV, aminophylline, heliox 5. Ventilation 6. Mesures de prévention des récurrences d'exacerbations de l'asthme

Answer 36

1. Tx optimal et une bonne maîtrise de l'asthme minimise les complications. 2. Augmentation légère du risque de complications pour le foetus et pour la mère (ex: prématuré, césarienne). 3. Objectifs de thérapie idem, suivi similaire. 4. Maîtrise peut s'améliorer, s'aggraver ou demeure inchangée. 5. Opportunité pour revoir mesures d'assainissement de l'environnement.

Answer 37

Oui. Benefits > risks.

Answer 38

- Ralentissement possible de la croissance dans les 6 premiers mois de traitement - Inhibition sécrétion de l’hormone de croissance par la glande pituitaire et une diminution de la synthèse du collagène * Décalage du pic de croissance et un retard de l’âge de la puberté * Une mauvaise maîtrise de l’asthme peut avoir un impact négatif sur la croissance.

Answer 39

Prn : BACA (ou CSI-formotérol pour 3-4) 1: Faible dose de CSI pris lorsque BACA est pris. 2: Faible dose quotidienne d'ICS OU comme 2ième option --> LTRA quotidiennement ou faible dose de CSI lorsque BACA est pris. 3: Faible dose de CSI-BALA ou moyenne dose de CSI ou très faible dose CSI-formotérol thérapie de maintient et de secours OU comme 2ième option --> Faible dose CSI + LTRA 4: Référer à des opinions d'experts ou moyen dose CSI-BALA ou faible dose CSI-formotérol thérapie de maintient et de secours OU comme 2ième option --> Ajouter tiotropium ou LTRA 5: Référer pour une évaluation phénotypique, peut-être une dose plus élevée de CSI-BALA ou ajout agent biologique OU comme 2ième option --> comme dernière mesure, ajouter faible dose d'OCS mais considérer effets secondaires

Answer 40

1: Pas de médicament de maintient. CSI si virus. (considérer cette option si virus non fréquents et pas ou peu de sx) 2: Faible dose quotidienne de CSI OU comme 2ième options --> LTRA quotidiennement ou CSI court terme au début d'une maladie respiratoire (considérer cette étape si sx pas consistent avec asthme mais épisodes nécessitant BACA 3 ou plus, ou sx consistents et 3 et plus exacerbation par an). 3: 2 x faible dose CSI OU comme 2ième option --> Faible dose CSI + LTRA. Considérer voir spécialiste. (considérer cette option si dx asthme et asthme non controlée sur faible dose CSI. 4: Continuer rx de maintient et voir spécialiste pour évaluation OU comme 2ième option --> Ajouter LTRA ou augmenter fréquence CSI ou ajouter CSI intermittent (considérer si asthme non controlée sur double CSI)

Answer 41

- CSI sont à la base du traitement de l’asthme - JAMAIS un BACA seul - L’ajout de BALA est indiqué lorsque des doses faibles à modérées d’un CSI ne suffisent plus - Avant toute modification à la pharmacothérapie, vérifier : Adhésion au traitement, Mesures d’assainissement de l’environnement, Contrôle des comorbidités (rhinite allergique), Technique d’inhalation

Answer 42

B) ajouter le salmétérol

Answer 43

2. Ajouter le budésonide au besoin lorsque la terbutaline est prise

Answer 44

1, 2, et 3

Answer 45

2. Envisager l'essai de l'omalizumab

Answer 46

Maladie respiratoire, en grande partie causée par le tabagisme, qui est caractérisée par une obstruction progressive des voies aériennes, partiellement réversible, une hyperinflation pulmonaire (dilatation anormale des alvéoles, bronchioles et bronches due à une destruction des tissus pulmonaires = rétention ou emprisonnement d'air dans les poumons), des manifestations systémiques (déconditionnement musculaire, IC droite, anxiété/dépression) et une augmentation graduelle de la fréquence et de la sévérité des exacerbations

Answer 47

- Bronche normale --> emphysème (dilation des alvéoles: l'air demeure emprisonné à l'intérieur des alvéoles après l'expiration) --> bronchite chronique : l'inflammation provoque une production excessive de mucus - Limitation du débit expiratoire --> Trapping gazeux --> Hyperinflation --> Dyspnée --> Activités réduites (déconditionnement de la dyspnée) --> Mauvaise qualité de vie reliée à la santé

Answer 48

- Œdème et fibrose de la paroi bronchique - Perte de recul élastique du poumon - Sécrétions endoluminales - Bronchoconstriction

Answer 49

- Asthme: Habituellement < 40 ans Tabagisme n'est pas une causalité Production rare d'expectorations La maladie est stable (avec exacerbations) La spirométrie se normalise souvent Les symptômes cliniques sont intermittents et variables - MPOC: Habituellement < 40 ans Habituellement >10 paquets-année Production fréquent d'expectorations Des allergies sont rare La maladie se détériore progressivement (avec exacerbations) La spirométrie peut s'améliorer mais ne se normalise jamais Les symptômes cliniques sont persistants

Answer 50

1. Soins intégrés (abandon tabac, exercice, etc.) + vaccination + bronchodilatateur à courte durée d'action 2. Thérapies inhalées à longue durée d'action 3. Réadaptation pulmonaire 4. Thérapies orales 5. O2 + VNI 6. Greffe de poumon (rare)

Answer 51

0 : essouflé avec exercice vigoureux 1 : essouflé en marchant vite sur un terrain plat ou une pente douce 2 : Marche moins vite que d'autres personnes du même âge sur un terrain plat, ou essouflé en marchant à son rythme sur un terrain plat, doit s'arrêter. 3 : Ne peut marcher 100m sans s'arrêter 4 : Trop essouflé pour sortir, ou s'essoufle en s'habillant ou se déshabillant

Answer 52

- Mesure pharmacologique - Médicaments de soulagement rapide : BACA (Salbutamol et Terbutaline) - Médicament d'entretien : Agoniste B2 ou ACLA, CSI - Médicaments additionnels: Théophylline, Azithromycine et Roflumilast (soulagement), Corticostéroide systémique, NAC, Dupilumab (maintient)

Answer 53

Soulager les symptômes Améliorer la tolérance à l’effort Améliorer la qualité de vie

Answer 54

Prévenir la progression de la maladie Prévenir et traiter les exacerbations Réduire le risque de décès

Answer 55

1. Diagnostic confirmé par spirométrie (après le test de bronchodilatation qui a donné un score VEMS/CVF < 0,7) 2. Évaluation de l'obstruction des voies respiratoires via les GOLD 1,2,3,4 *GOLD 1 = VEMS (%) --> plus grand ou égale à 80 *GOLD 2 = VEMS (%) --> 50-79 *GOLD 3 = VEMS (%) --> 30-49 *GOLD 4 = VEMS (%) --> <30 3. Évaluation des symptômes/du risque d'exacerbations * 2 ou plus d'exacerbations modérées ou 1 ou plus d'exacerbation avec hospitalisation = symptômes de classe E * 0 ou 1 exacerbation modérée (sans hospitalisation) = symptômes de classe A (mMRC 0-1, CAT < 10) OU symptômes de classe B (mMRC 2 ou plus, CAT = 10 ou plus)

Answer 56

● Cessation tabagique : Diminution du déclin de la fonction pulmonaire si arrêt et diminution mortalité ● Vaccination ● Gestion des comorbidités : Obésité, MCAS, dépression/anxiété, ostéoporose ● Programme de réadaptation pulmonaire → Diminution mortalité ● Envisager usage d’un plan d’action (plan d’autogestion) ● Identification et évitement des facteurs aggravants : ○ Polluants de l’air intérieur (fumée, etc.) ○ Polluants de l’air extérieur (smog, etc.) ○ Émotions (colère, stress) ○ Changements de température ○ Infections respiratoires (rhume, bronchite, etc.)

Answer 57

● Thérapies de remplacement à la nicotine ○ Gomme, inhalateur, spray nasal, timbre transdermique, comprimé sublingual, pastilles. ● Varenicline ● Bupropion ● Nortriptyline

Answer 58

* Vaccin contre l’influenza est recommandé annuellement. * Vaccin contre le pneumocoque chez les patients de 18 ans et plus avec une condition pulmonaire à risque élevé (ex. bronchite chronique, etc.) * Vaccins pour la COVID-19 * Vaccin contre le VRS pour les patients de 60 ans et plus et/ou avec une maladie cardiaque/pulmonaire chronique * Vaccin contre le zona si > 50 ans et MPOC * Vaccin contre la coqueluche si non reçu dans l’enfance.

Answer 59

● BACA et BALA ● ACLA ● Théophylline (Méthylxanthine)

Answer 60

● Prescrits au besoin (courte action) ou sur une base régulière pour prévenir ou soulager les symptômes. ● Les bronchodilatateurs de longue durée d’action sont plus efficaces que ceux à courte action.

Answer 61

Réduction du volume pulmonaire absolu, soit de l’hyperinflation, (vidange pulmonaire et rendement des muscles ventilatoires améliorées) plutôt qu’une amélioration du VEMS

Answer 62

1. Formoterol (Oxeze TurbuhalerMD) 2. Indacaterol (Onbrez BreezhalerMD) 3. Olodaterol (Seulement disponible en association) 4. Salmeterol (Serevent DiskusMD) 5. Vilanterol (Seulement disponible en association)

Answer 63

Soulager les symptômes: OUI Améliorer la tolérance à l’effort: OUI Améliorer la qualité de vie : OUI Prévenir la progression de la maladie: NON Prévenir et traiter les exacerbations: OUI Réduire le risque de décès: NON

Answer 64

Formotérol + rapide, mais tous rapides.

Answer 65

Formoterol: BID Indacaterol: DIE Salmeterol: BID Vilanterol: DIE Olodaterol: DIE

Answer 66

● Peu de données entres les différents BALA → Efficacité et innocuité semblable ● Réel avantage est la prise DIE vs BID ● Dispositif et prix (Liste RAMQ)

Answer 67

* début d’action rapide. * Administration uniquotidienne. * Toux suite à l’inhalation chez certains patients

Answer 68

Ipratropium (Atrovent)

Answer 69

Début d’action rapide Prise prn (durée 4-6h)

Answer 70

* Bouche sèche * Rétention urinaire: Attention hypertrophie de la prostate (exacerbation) * Vision brouillée (mydriase) si contact avec les yeux : attention aux sujets ayant un antécédent de glaucome

Answer 71

1. Tiotropium 2. Glycopyrronium (Seebri BreezhalerMD) 3. Aclidinium (Tudorza GenuairMD) 4. Umeclidinium (Incruse ElliptaMD)

Answer 72

Soulager les symptômes: OUI Améliorer la tolérance à l’effort: OUI Améliorer la qualité de vie : OUI Prévenir la progression de la maladie: NON Prévenir et traiter les exacerbations: OUI Réduire le risque de décès: NON

Answer 73

Bloque l’action bronchoconstrictrice qu’exerce l’acetylcholine sur les récepteurs M3 a/n des muscles lisses = DILATATION M1→ Broncho-constriction M2 → Auto récepteur M3 → Broncho-constriction et sécrétion de mucus

Answer 74

Glycopyrronium + rapide que les autres

Answer 75

Alcidinium dure moins longtemps (BID vs DIE pour les autres)

Answer 76

● Durée d’action + rapide du glycopyrronium vs les 3 autres ● DIE vs BID (tous sauf aclidinium) ● Innocuité → Métabolisme rapide a/n systémique = avantage CV et Sx urinaire?(aclidinium meilleur) ● Prix et liste RAMQ ● Dispositif et déposition pulmonaire

Answer 77

handihaler 1 inhalation par jour vs. respimat 2, mais meilleure déposition pulmonaire.

Answer 78

Pourrait être envisagé pour les sujets incommodés par des symptômes nocturnes ou matinaux

Answer 79

Soulager les symptômes: OUI Améliorer la tolérance à l’effort: OUI Améliorer la qualité de vie : OUI Prévenir la progression de la maladie: NON Prévenir et traiter les exacerbations: OUI Réduire le risque de décès: NON ## Footnote Mieux que seuls

Answer 80

* Inhibition non sélective de l’enzyme phosphodiestérase -> Prévient la dégradation de l’AMPc et de la GMPc * Antagonisme compétitif du récepteur de l’adénosine au niveau des mastocytes (ex: diminution libération histamine qui engendre bronchoconstriction)

Answer 81

Absorption: Bonne absorption orale Début et durée d’action: Variable selon la formulation employée Métabolisme hépatique: ++ interactions médicamenteuses ++ facteurs influençant son élimination (âge, tabac, IC/IH)

Answer 82

* SNC: stimulation * SCV: inotrope et chronotrope * TGI: stimulation de la sécrétion acide * Rénal: diurétique * Muscle lisse: bronchodilatation modeste, inhibition des médiateurs de l’inflammation ? * Muscle squelettique : améliore la contractilité et diminution de la fatigue du diaphragme

Answer 83

* Reflux gastrique, intolérance digestive * Nervosité, insomnie * Tremblements, céphalées * Tachycardie, autres arythmies

Answer 84

* La théophylline est moins efficace et moins bien tolérée que les bronchodilatateurs inhalés de longue action (BALA/ACLA) * Effet modeste au niveau de la bronchodilatation et du soulagement des symptômes * Index thérapeutique étroite et son efficacité est atteinte quand on est proche de la limite entre le thérapeutique et le toxique → Dosage des taux sériques nécessaires

Answer 85

Jamais la réponse sauf si pas de choix.

Answer 86

- Azithromycine (ATB) - Roflumilast - CSI - CS systémiques - Dupilumab

Answer 87

* Les CSI, en association avec un BALA, améliorent la qualité de vie et réduisent le risque d’EAMPOC pour les patients ayant un VEMS < 60% valeur prédite. * Les CSI sont associés à un risque accru de pneumonies, surtout chez les patients atteints d’une maladie sévère. * Le taux d’éosinophiles pourrait prédire l’importance de l’effet des CSI dans la prévention d’exacerbations futures. Peu d’effet si éosinophiles < 100 cells/uL. Autres facteurs pouvant influencer la relation entre CSI et éosinophiles sanguins : Statut tabagique, ethnicité, localisation géographie, etc.

Answer 88

car les risques surpassent les bénéfices associés.

Answer 89

Soulager les symptômes: OUI Améliorer la tolérance à l’effort: OUI Améliorer la qualité de vie : OUI Prévenir la progression de la maladie: NON Prévenir et traiter les exacerbations: OUI Réduire le risque de décès: pas démontré

Answer 90

Indiquées pour les sujets qui demeurent à haut risque d’exacerbations de la MPOC (et de décès) malgré l’usage des bronchodilatateurs de longue durée d’action.

Answer 91

Soulager les symptômes: OUI Améliorer la tolérance à l’effort: OUI Améliorer la qualité de vie : OUI Prévenir la progression de la maladie: NON Prévenir et traiter les exacerbations: OUI Réduire le risque de décès: OUI!

Answer 92

* Antibiotique de la famille des macrolides * Propriétés antibactériennes, anti-inflammatoires et immunomodulatrices * Considéré chez des patients présentant des exacerbations à répétition * Diminue le nombre d’exacerbation * Préférablement chez des anciens fumeurs

Answer 93

Résistance bactérienne, arythmie (QTc), trouble d’audition

Answer 94

Traitement d’appoint aux bronchodilatateurs pour le traitement d’entretien de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) grave associée à la bronchite chronique (toux persistante pendant min 3 mois/an sur 2 ans consécutives) chez les individus ayant des ATCD de poussées fréquentes d’exacerbation

Answer 95

C'est une enzyme impliqué dans le processus inflammatoire systémique et pulmonaire associé à la MPOC.

Answer 96

Roflumilast (Daxas)

Answer 97

Les inhibiteurs de la PDE4/le roflumilast réduit les exacerbations traitées par corticostéroïdes per os et améliore la fonction respiratoire.

Answer 98

Perte de poids Diarrhées Nausées Effets neuropsychiatriques

Answer 99

* Inhibe la prolifération des cellules inflammatoires * Inhibe l'expression et la libération d'un médiateur inflammatoire (TNF-α) * Augmente la libération de médiateurs anti-inflammatoires

Answer 100

Dupilumab (Dupixent)

Answer 101

MPOC modéré à sévère avec inflammation de type 2 et exacerbation et éosinophiles ≥ 300 cellules/µL (à évaluer sans CS car ils diminuent les éosinophiles)

Answer 102

Interleukine 4 C'est un Anti-IL4

Answer 103

* Diminution des exacerbations * Améliore la fonction respiratoire * Améliore la qualité de vie

Answer 104

Vrai Mucolytique - N-Acétylcystéine

Answer 105

Il dégrade le réseau tidimensionnel du mucus en réduisant les liaisons disulfure (S-S) en liaison sulfhydryles (-SH). Agit sur l'élasticité et la viscosité du mucus, sa production et sa sécrétion.

Answer 106

* Aide à éliminer les sécrétions des poumons en éclaircissant le mucus pour qu'il soit plus facile à expulser par la toux * Diminue le risque d'exacerbation chez certaines populatopns.

Answer 107

Un bronchodilatateur (BALA ou AMLA)

Answer 108

BALA + AMLA

Answer 109

BALA + AMLA et CSI si les éosinophiles ≥ 300

Answer 110

Faux Dyspnée : si BALA/AMLA fonctionne pas on combine, si ne fonctionne pas on va regarder pour changer le dispositif d'ihnalation et la molécule, on va ajouter des mesure non pharmacologique et investiguer pour d'autres causes de dyspnée Exacerbation: Si BALA/AMLA fonctionne pas, si ne fonctionne pas, on combine (ou si eos >=300 BALA+AMLA+CSI), si fonctionne pas, si eos ≥ 100 on va tenter la trithérapie (ou si eos < 100 roflumilast ou azithromycine) et si encore la échec on peut se rendre au dupilumab. Aussi possibilité d'ajout de Roflumilast (si FEV1 < 50% et bronchite chronique) et d'azytromycin (préférable chez anciens fumeurs) selon les symtpômes.

Answer 111

Aggravation soudaine et soutenue (au moins 48 hrs) de la dyspnée, de la toux ou de la production d'expectorations entraînant une augmentation ou l'ajout de médicaments respiratoires. Il y a un processus inflammatoire qui est associé.

Answer 112

Car le CO2 permet de déclancher la respiration donc on ne doit pas avoir trop de O2

Answer 113

BACA avec ou sans anticholinergiques inhalés de courte action

Answer 114

Permettent de raccourcir le temps de récupération, d'améliorer la fonction pulmonaire et l'hypoxémie artérielle, de réduire le risque de rechute précoce, l'échec au traitement, et la durée de séjour à l'hopital.

Answer 115

Dyspnée accrue Augmentation du volume des expectorations Augmentation de la purulence des expectorations (change de couleur : blanc à jaune/vert) ## Footnote ou exacerbation qui nécessite la ventilation mécanique

Answer 116

Au besoin: BACA Entretien : BALA et BALA+ACLA

Answer 117

Combinaison CSI + BALA (CSI ne doit pas être pris seul)

Answer 118

Arrêter de fumer

Answer 119

1. Ajouter le salmétérol 50 mcg, 1 inhalation deux fois par jour

Answer 120

3. AMLA + BALA

Answer 121

L'ipratropium (atrovent)

Answer 122

Réévlauer en externe, car donner prednisone = compte éosinophile altéré

Answer 123

Salbutamol (Ventolin)

Answer 124

Terbutaline (Bricanyl)

Answer 125

Budésonide (Pulmicort)

Answer 126

Tiotropium (Spiriva)