Astm Flashcards
(30 cards)
Modificări anatomice în astm
- hipertrofia FMN și gl.mucoase
- infiltarea eozinofilică a peretelui bronșic
- apariția unui exudat gros in interiorul bronșiilor, obstruîndu-le.
- Dilatația capilarelor
epidemiologia astmului
- Debut precoce (inainte de 40 de ani)
- Predomină la B, în copilărie (3:1) și la F adulte
- In perioada pubertară există o perioadă critică in care afectiunea fie se vindecă fie cronicizează.
CRIZA TIPICĂ DE ASTM BRONȘIC- caracteristici
- apare mai ales in timpul noptii
- Debut brusc
- Bolnavul este trezit din somn cu senzatia de sufocare si anxietate
- Durata crizei este variabila de la 10-15 minute la 2-3 ore, încetând spontan sau prin tratament
Criza moderată de Astm
- Tuse chinuitoare
- Wheesing moderat
- Respiratii scurte
- Torace emfizematos
- Congestie nazala
- insomnie
Criza severă de astm
- Wheezing sever
- Tahipnee
- Dificultate majoră de respiratie (Imposibilitatea rostirii propozitiilor complete + folosirea muschilor respiratori accesori)
- Durere toracică
- Flaring nazal
- Confuzie
- Puls rapid
- Astenie
- Imposibilitatea decubitului
A. Faza prodromală
→ Strănut, senzatie de gâdilici laringian → Rinoree, lăcrimare → Prurit palpebral → Accese de tuse spasmatica → Cefalee, nevrozitate
B. Faza dispneică
→ Debutează brusc, in a 2-a partea a nopții
→ Bolnavul se trezeste cu o senzatie de opresiune toracică, dispnee expiratorie și paloare
→ Toracele rămîne fixat în inspir, bolnavul folosind muşchii respiratori accesori.
→ Poziție antalgică: deschide larg fereastra şi îşi fixează miinile pe pervazul acesteia sau pe marginea mesei, poziţia aceasta ajută la mărirea capacităţii toracice.
C. Faza catarală
→ Tusea chinuitoare urmată de expectorație putin abundentă, mucoasă, semitransparentă, vâscoasă, ușor spumoasă și aderentă
Starea de rău astmatic- caracteristici
- Acces sever de dispnee (min 24h)
- Nu răspunde la bronhodilatator
- Amenințătoare de viață
Starea de rău astmatic- clinic
→cianoză →murmur vezicular foarte diminuat →polipnee > 25 resp/min →tahicardie > 120/min →HipoTA →Distensia toracica maximă →Miscarile respiratorii frecvente si reduse ca amplitudine →imposibilitatea de a vorbi →transpiraţii reci ale feţei şi extremităţilor
Astmul indus de efort
→in special copii și tineri.
→Crizele ce apar după oprirea efortului
→Aparitia crizei depinde de : intensitatea efortului, tipul efortului și de conditiile de desfășurare a efortului,
→Criza poate fi prevenită prin administrarea in prealabil de cromoglicat disodic, SM și anticoliergice.
→Corticoterapia este total ineficientă!
Astm uşor, intermitent (Treapta I).
- Crize de astm rare < 1 /săpt.
- Accese nocturne foarte rare < 2/lună
- VEMS > 80%
Astm persistent uşor (treapta II)
- Crize de astm > 1/săpt dar < 1/zi.
- Accese nocturne > 2/lună.
- VEMS > 80% din valoarea estimată
Astm persistent moderat
Treapta III
Crize de astm zilnice.
Accese nocturne > 1/săpt.
VEMS 60- 80% din valoarea estimată.
Astm persistent sever
Treapta IV
- Crize de astm permanente, rău astmatic.
- Accese nocturne frecvente.
- VEMS < 60% din valoarea estimată.
Examenul sputei din ASTM
- eozinofile, macrofage
- spirale Curschmann
- Cristale Charcot-Leiden (cristale de albumină)
- Corpi Creola (celule descuamate, mucus)
- mulaje bronsice de mucus
Probe functionale respiratorii in astm
↓ CV, VEMS - IT scăzut - TULBURARE OBSTRUCTIVĂ
↑VR
Testele de bronhomotricitate
- permit evaluarea caracterul reversibil/ireversibil al obstrucţiei
bronşice în cazul unei obstrucţii bronşice cu VEMS<80%
-după efectuarea spirometriei iniţiale se administrează pacientului un β2-agonist inhalator cu acţiune rapidă (Salbutamol)
-Test POZITIV dacă:
• creştere a VEMS≥12% şi ≥ 200ml faţă de valoarea bazală
• scădere a Raw≥40%
Factorii declanșatori ai Stării de rău astmatic
- întreruperea bruscă a corticoterapiei
- abuz de β2-Sm
- expuneri prelungite la alergeni
- afecţiuni respiratorii grave asociate
- Alergie la medicamente
Constraindicatii absolute teste de bronhoprovocare
- Disfunctie ventilatorie gravă (VEMS<50%, 1L)
- AVC, IMA in antecedente (3 luni)
- HTa necontrolată
- Anevrism Ao
Modificări Rx sugestive pt astm
- Hiluri pulmonare etalate
- Parechim prea clar
- Creșterea spațiului aerian retrosternal
- Coaste orizontalizate
- Diafragm coborât
- Uneori se pot constata: infiltrate, atelectazii, pneumotorax
Complicatii imediate astm bronsic
- pneumotorax spontan, pneumomediastinul
- emfizem subcutanat
- emfizem mediastinal
- fracturi costale
- ateleclazie segmentară
Indicatii B-SL durată scurtă
- curativ - pentru cuparea rapidă a crizei
* preventiv - în asmul indus la efort
Indicatii B-SL durată lungă
astm moderat sau sever - niciodată monoterapie
•preventiv - în astmul indus la efort (în iminenţa unui efort prelungit)
NU se recomandă in criză
