AT-provet Flashcards
Kluriga frågor från tidigare AT-prov (256 cards)
1
Q
Vilken är verkningsmekanismen för de vanligaste biologiska läkemedlen mot IBD?
A
TNF-alfa-hämmare (t ex Remicade, Humira).
2
Q
Var sker upptaget av Kobalamin?
A
Ileum.
3
Q
Nämn fyra olika IBD.
A
Crohns sjukdom, Ulcerös kolit, Kollagen kolit, Lymfocytär kolit.
4
Q
Varför får man högt F-kalprotektin vid IBD?
A
Kalprotektin är ett protein som förekommer framför allt i neutrofiler. Har bakteriostatisk effekt. Stiger pga infiltrat av neutrofiler i tarmen.
5
Q
Varför åtgärdas hypospadi kirurgiskt? När ska det göras?
A
Risk för krökt penis och svårigheter med samlag. Åtgärdas i förskoleåldern.
6
Q
Vad är hypospadi och hur uppstår det?
A
Embryonal anläggningsrubbning där urethra mynnar på undersidan av penis. Defekt i urinrörets longitudinella slutning.
7
Q
Vad innebär kompartementsyndrom?
A
Fraktur ger blödning från benmärg och muskler. Skelett och fascior begränsar kompartements. Ökat tryck och hindrad cirkulation.
8
Q
Hur följer man upp en reponerad, gipsad, distal radiusfraktur?
A
Rtg-kontroll efter 1-2 veckor. Gipstid 4-5 veckor. Rörelseträning av fingrar, skuldra viktigt. Sjukgymnastik efter avgipsning.
9
Q
Hur undersöks distalstatus i ben?
A
Palpation av ATP och ADP. N Tibialis och N Peroneus försörjningsområden undersöks. Kapillär återfyllnad.
10
Q
Vilket prov kan man ta för att vidare utreda isolerad ALP-stegring?
A
ALP isoenzymer. Skiljer på skelett, lever, tarm och gallvägar.
11
Q
Vilka maligniteter metastaserar oftast till skelett?
A
Bröst-, prostata-, njur-, thyreoidea- och lungcancer.
12
Q
Vilka tre läkemedel ges till någon med alkoholabstinens med psykotiska symtom?
A
Benzo (Oxascand, stesolid), antipsykotisk (Haldol), Tiamin-injektion.
13
Q
Vilka kliniska tecken kännetecknar Wernicke-Korsakoff?
A
Konfusion, psykotiska symtom, minnesstörningar, desorientering, ögonmotorikstörning, cerebellär ataxi.
14
Q
Vad är Virchows triad och vilka tre faktorer ingår?
A
Samlingsnamn för faktorer som bidrar till ventrombos. Venstas, skador på kärlvägg, hyperkoagulation.
15
Q
Hur verkar de tre vanligaste DOAK?
A
Eliquis och Xarelto - Direkta faktor Xa-hämmare.
Pradaxa - Direkt trombinhämmare.
16
Q
Varför bör man undvika behandlingskombinationen Waran och Flagyl?
A
Risk för potentierad antikoagulerande effekt av Waran pga minskad hepatisk nedbrytning.
17
Q
Hur påverkar rökning risken för Crohns resp Ulcerös kolit?
A
Crohns - Ökad risk.
Ulcerös kolit - Minskad risk.
18
Q
EKG är ofta normalt vid lungemboli, men vilka tecken kan tala för LE?
A
Nytillkommet FF, högergrenblock, S1Q3T3-mönster, T-negativisering V1-V4.
19
Q
Förklara patofysiologin bakom transmural hjärtinfarkt.
A
Akut ocklusion pga trombos orsakad av plaqueruptur, ulceration eller dissektion.
20
Q
Vilka läkemedel ges på akutrummet till pat med STEMI?
A
- ASA
- Brilique alt Klopidogrel
- Morfin IV
- Överväg Meroprolol IV
- Överväg antiemetika IV
- Överväg Nitro sublingualt/IV
21
Q
Nämn fem komplikationer med hög mortalitet efter hjärtinfakt.
A
Tamponad, VSD, papillarmuskelruptur, arytmi/hjärtstopp, kardiogen chock.
22
Q
Vilka läkemedel är indicerade som sekundärprofylax efter STEMI?
A
- ASA
- Brilique/Plavix
- Statin
- ACEi
- Betablockad
- Nitro vb
23
Q
Vilka är de fem mest akuta geneserna till akut buksmärta, ”the big five”?
A
- Rupturerat aortaaneurysm
- Tarmischemi
- Ileus
- Perforerat Ulkus
- Pankreatit
24
Q
Nämn de två vanligaste och två mindre vanliga orsaker till akut pankreatit.
A
Vanliga: - Alkohol - Gallsten Mindre vanliga: - ERCP, läkemedelsbiverkan, tumör, hyperlipidemi, hyperkalcemi.
25
I vilken ålder är invaginations-ileus mest förekommande?
3 mån - 2 år.
26
Hur handläggs ett barn med misstänkt invagination?
- Kolonröntgen (diagnostik och terapi)
- Smärtlindring
- IV-vätska
27
Vilken är den klassiska symtomtriaden vid invagination hos barn?
1. Intervallartad buksmärta
2. Utfyllnad i höger fossa
3. Slemmiga, blodiga avföringar
28
Nämn två orsaker till falskt positivt utslag för erytrocyter på u-sticka (hos män)?
Hemolys, rhabdomyolys.
29
Vad kan patienter själva göra för att undvika njursten?
- Dricka rikligt (urin >2L/dygn).
| - Undvika spenat och rabarber (oxalatstenar).
30
Vad innebär det urologiska måttet ”tidsmiktion”? Vad är normal tid?
Hur lång tid det tar att tömma första decilitern. Normalt <12 sek.
31
Hur verkar Finasterid och vad leder behandling till?
5-alfa-reduktashämmare. Minskar omvandling till dihydrotestosteron. Hämning minskar prostataförstoring.
32
Nämn två vanliga biverkningar av Finasteridbehandling.
Minskad libido och impotens. Oftast övergående.
33
Hur behandlas de flesta tromboflebiter?
- Hirudoidsalva alternativt:
- LMWH 1-2 veckor
- Kompressionsstrumpa.
34
Hur behandlas erysipelas utan allvarliga tecken? Preparat, dosering, behandlingslängd.
Kåvepenin (PcV), 1g x 3, 10 dagar.
35
Vad är PEth?
Fosfatidyletanol. Bildad bara i närvaro av alkohol. Stiger vid regelbundet intag av alkohol.
36
Vilken är förstahandsbehandlingen vid paniksyndrom?
KBT och/eller
| SSRI (ev tillägg av Atarax/Lergigan/Theralen.)
37
Vart ringer du om en förvirrad patient ej kan uppge sitt namn och saknar leg?
Ringer polismyndigheten.
38
Vilken behandling är direkt olämplig för en konfusorisk pat med Lewy-body-demens?
Antipsykotiska läkemedel. Förvärrar ofta symtomen och ökad risk för malignt neuroleptikasyndrom.
39
Vilken är den vanligaste genesen till armbågssmärta vid repetetivt arbete?
Lateral epikondylit (tennisarmbåge).
40
Vilka kliniska tester verifierar diagnosen lateral epikondylit?
1. Smärtsam palpation kring laterala epikondylen.
| 2. Smärta vid extension av handleden mot motstånd.
41
Behandling vid lateral epikondylit?
1. Fysioterapi
2. NSAID lokalt eller per os
3. Eventuellt epikondylitbandage
42
Vem har ansvar för att företagshälsovård kan erbjudas? Vilken lag beskriver detta?
Arbetsgivarens ansvar. Arbetsmiljölagen.
43
Vilka fynd skiljer essentiell tremor från parkinson?
Parkinson - ensidig debut, hypokinesi, vilotremor långsam, rigiditet.
ET - bilateral, snabb finvågig tremor, tilltar vid intention.
44
Vilka är vanliga biverkningar vid behandling med icke-selektiv-betablockad (Inderal)?
Raynauds fenomen, mardrömmar, sömnstörningar, impotens.
45
Vilka akuta komplikationer kan inklämt ljumskbråck leda till?
Ileus
Cirkulationssvikt i inklämd vävnad
Perforation
46
Varför kan ACEi ge hyperkalemi?
Genom aldosteronhämmande effekt via RAAS.
47
Ska man behandla lat epikondylit med kortisoninjektion? Varför/varför inte?
- Negativt för prognosen på lång sikt.
| - Kan ge kutan och subkutan atrofi.
48
Varför leder ileus till kraftig dehydrering?
Högosmolärt tarminnehåll drar till sig vätska från blodet när tarmen står stilla. Även förlust via kräkning. Minskad vätskeresorption i avstängt tarmparti.
49
Vad är skillnaden på inguinalt- och femoralbråck?
Inguinala - i inguinalkanalen över ligamentet.
| Femorala - i femoralkanalen under ligamentet.
50
Vilka fyra typer av bukväggsbråck förekommer utöver inguinala och femorala bråck?
1. Ärrbråck
2. Epigastricabråck
3. Spigelibråck
4. Navelbråck (medellinjebråck)
51
Vad är tvåfaktor-modellen inom psykiatri?
Associativ inlärningsmekanism - trauma som associeras med objekt, person etc.
Undvikande leder till förstärkning av ångest.
52
Varför ger ileus stora vätskeförluster?
Vätska omfördelas till "third space". Tarmen stannar och högosmolärt innehåll i tarmen drar ut vätska. Även förlust via kräkning/v-sond och minskad resorption från avstängt tarmparti.
53
Vad är skillnaden på inguinalt bråck från femoralbråck?
Inguinala bråck i inguinalkanalen över inguinalligamentet. Femorala bråck i femoralkanalen under inguinalligamentet.
54
Vilka bukväggsbråck finns utöver femoral- och inguinalbråck?
Navelbråck, ärrbråck, spigellibråck, epigastricabråck.
55
Vilka faktorer ingår i uppkomsten av ångeststörning som t ex social fobi?
Två-faktor-inlärning: Associativ inlärningsmekanism och sedan förstärkning genom undvikande.
56
Vad är viktigt i KBT-behandling mot ångest/social fobi?
- Avlägsna undvikande beteende som underhållande faktor.
- Exponering.
- Släckning eller nyinlärning.
57
Nämn fyra kontraindikationer till trombolys vid ischemisk stroke?
- Ålder >80 år
- Behandling med Waran/DOAK
- Blödningssjukdom
- >4,5 timmar mellan insjuknande och trombolys
- Stor stroke med NIHSS >25
58
Vilka grader av stenos på symtomatisk resp asymtomatisk patient föranleder OP?
- >50% vid symtom.
| - >70% om asymtomatisk (<75 år)
59
Mot vilka patogener bör splenektomerade patienter vaccineras? Varför?
Meningokocker, Pneumokocker, Haemophilus influenzae typ B. Alla kapselbärande, mjälten är viktig i försvaret mot kapselbärande bakterier.
60
Vad föregår vanligtvis dragning av pleuradrän när ventilationen bedöms återställd kliniskt?
När luft- och vätskeläckage upphört stängs dränet av i 4 timmar och status kontrolleras med rtg.
61
Kan återinsjukna efter genomgången Mononnukleos?
Ja, men extremt ovanligt.
62
Nämn ett symtom som kan kvarstå länge efter mononukleos?
Trötthet.
63
Vilka är de vanligaste biverkningarna vid lithiumbehandling?
Påverkan på njure, thyreoidea och parathyreoidea. Acne, psoriasis, diarré.
64
Vid lithiumbehandling kan ett vanligt läkemedel kan öka koncentrationen av Lithium drastiskt, vilket?
NSAID.
65
Villa tre kriterier måste en pat uppfylla för vård enl LPT?
1. Allvarlig psykisk störning - Psykos, s-risk, farlighet.
2. Oundgängligt vårdbehov.
3. Motsätter sig alt kan inte lämna samtycke.
66
Vilka juridiska rättigheter har en patient som vårdas enl LPT?
1. Tvåläkarbedömning (VI-skrivande och intagningsbeslut av specialist).
2. Överklaga till domstol.
3. Rätt att begära utskrivning.
4. Juridiskt ombud i domstol.
5. Stödperson.
67
Vilka är de vanligaste biverkningarna av centralstimulantia?
Aptitstörning, sömnproblem, ökad ångest, hjärtklappning.
68
Vilka förberedelser görs inför ECT?
- Patientinformation inkl biverkningar som minnesstörning, HV.
- Narkosbedömning.
- Somatisk bedömning.
- LM?
- Blodprover.
69
Hur behandla en ytlig abscess kirurgiskt med sövd pat?
- Steriltvätt
- Skalpell ner i hålan.
- Odla
- Spola rimligt med NaCl
- Drän
70
Villa tre kriterier måste en pat uppfylla för vård enl LPT?
1. Allvarlig psykisk störning - Psykos, s-risk, farlighet.
2. Oundgängligt vårdbehov.
3. Motsätter sig alt kan inte lämna samtycke.
71
Vilka juridiska rättigheter har en patient som vårdas enl LPT?
1. Tvåläkarbedömning (VI-skrivande och intagningsbeslut av specialist).
2. Överklaga till domstol.
3. Rätt att begära utskrivning.
4. Juridiskt ombud i domstol.
5. Stödperson.
72
Vilka är de vanligaste biverkningarna av centralstimulantia?
Aptitstörning, sömnproblem, ökad ångest, hjärtklappning.
73
Vilka förberedelser görs inför ECT?
- Patientinformation inkl biverkningar som minnesstörning, HV.
- Narkosbedömning.
- Somatisk bedömning.
- LM?
- Blodprover.
74
Hur behandla en ytlig abscess kirurgiskt med sövd pat?
- Steriltvätt
- Skalpell ner i hålan.
- Odla
- Spola rimligt med NaCl
- Drän
75
Hur följa upp en mastit med abscess?
Trippeldiagnostik
- Mammografi
- Palpation
- Cytologi (finnål eller biopsi)
76
Vad letar man efter vid familjär utredning vid bröstcancer?
- BRCA1, BRCA2
| Ökad risk för bröstcancer men mer ökad risk för ovarialcancer om bärare.
77
Vad är typiskt vid Conns syndrom (primär hyperaldosteronism)?
Hypokalemi och hypertoni.
78
Hur utreds misstanke om Conns syndrom (primär hyperaldosteronism)?
Aldosteron/Renin-kvot i blod
| DT-binjurar
79
Hur behandlas primärt Conns syndrom medicinskt?
- Aldosteronhämmare (Spironolakton)
| - Kaleorid om fortsatt hypokalemi
80
Vad är och när uppstår erythema nodosum?
Knölros är en immunologisk reaktion, icke-infektiös inflammation ffa på underben frontalt. Följd av infektioner eller tecken på Tuberkulos, Sarkoidos, IBD, LM-biverkan.
81
Vad måste behandlande läkare göra vid nydiagnosticerad TBC?
Smittskyddsanmälan och smittspårning.
82
Vad är riskerna med U-sticka resp U-odling om prov tas på urin som stått i blåsan <4h?
Falskt negativ nitrit
| Falskt lågt bakterietal vid odling
83
Vilka tecken och symtom tillkommer vid hög UVI jämfört med låg?
- CRP förhöjt, feber, dunkömhet.
84
Hur bildas nitrit i urin som testas på U-sticka?
Nitrat utsöndras i urin. Patogena bakterier omvandlar nitrat -> nitrit.
85
När kan man få falskt positivt nitrit på U-sticka hos man?
- Bakterier under förhuden spolas med.
- LM mot TBC och cytostatika.
- Makroskopisk hemaruri
- Starkt konc urin
86
När kan man få ett falskt negativt U-nitrit på sticka?
- För kort inkubationstid.
- Högt intag av C-vitamin.
- Patogena bakterier som ej omvandlar nitrat.
87
Vilka åtg ska vidtas vid kontakt med pat med ESBL?
- Skyddskläder och handskar. Noggrann handtvätt och sprit.
88
Vilket LM kan ordineras mot opiatorsakad förstoppning i livets slutskede (utöver rektala)?
Inj Metylnaltrexon (Relistor) subkutant.
89
Vilka tre kriterier ingår i Sepsis-3 (Quick SOFA)?
- Mental påverkan
- BT <100mmHg
- AF >22
90
Vilka är de tre vanligaste agens vid samhällsförvärvad pneumoni?
Pneumokocker, HI, mycoplasma.
91
Vilket speciellt prov kan vara av värde före odlingssvar vid misstänkt pneumoni?
Pneumokockantigen i urin.
92
Hur lång behandlingslängd för pneumoni resp tonsillit?
- 7d pneumoni
| - 10d tonsillit
93
Vad är mekanismen bakom symtombilden vid Wernicke-Korsakoff? Vilka områden drabbas?
Brist på Tiamin (B1) som är nödvändigt i hjärnans glukosmetabolism. Brist ger efterföljande hjärnskador pga energibrist. Limbiska systemet, thalamus och cerebellum.
94
Ange en fördel och en nackdel med beh med Antabus resp Campral?
Campral ger fler nyktra dagar. Kan ge diarré.
| Antabus: Snabb effekt. Ger leverpåverkan, behöver övervakas.
95
Vad står LAMA/LABA för som är förstahandsbeh vid KOL?
- Long Acting Muscarinreceptor Antagonist (Spiriva)
| - Long acting B2-receptor agonist
96
Vid svår KOL med upprepade exacerbationer, vad ingår i trippelbeh och vilket är det sista steget i trappan?
Inhalationssteroid, LAMA, LABA. Sista steget: PDE4-hämmade (Daxas).
97
Vad bör genomföras på VC vid konstaterande av kotkompression? När föranleder detta bentäthetsmätning?
FRAX. Om 10-årig frakturrisk >15% —> DEXA.
98
Vad heter den vanligaste symtomsskattningsskalan vid KOL? Vad ingår i GOLD-klassificering utöver den?
- CAT
- FEV1% av förväntat
- Exacerbationsfrekvens
99
Vad är gränsen för osteoporos vid DEXA?
- 2,5SD.
100
Nämn fyra prover som är viktiga att ta vid osteoporosutredning.
Hb, SR, Kalcium, Krea, ALP.
101
Vad innebär ”Damage Control” inom akut kirurgi?
Fokus på att rädda liv, definitiva åtgärder i ett senare skede.
102
Varför är det ofta bra att lägga upp stomier vid akut buk-kirurgi?
Infektiös miljö och ofta hypoperfusion som försvårar läkning
103
Vad är den dödliga triaden vid traumakirurgi?
- Acidos
- Koagulationsrubbning
- Hypotermi
(Förstärker varandra i en ond cirkel)
104
Behandlingslängd AOM?
PC tre ggr/dag i fem dagar
105
Om insulibehandling ska inledas hos DM typ2, vad välja och när ska den tas?
Medellångverkande NPH-insulin på kvällen, 4-12E. (Långverkande onödigt dyra)
106
Nämn tre orsaker till varför diabetiker kan ha försämrad sårläkning perifert!
1. Venös insuff
2. Arteriell insuff
3. Neuropati
4. Dålig metabol kontroll
107
Vad ge till en medvetandepåverkad pat med P-glukos 1,7 på akutrummet?
Glukos 300mg/ml IV 30-50ml tills, upprepat tills glukos >4 eller pat vaknar.
108
Vad heter de vidgade vener som kan uppstå på magen vid skrumplever?
Caput medusae (pga portal hypertension)
109
Hur uppstår spider nevus?
Vidgning av arterioli pga hyperöstrogenemi vid t ex cirros.
110
Varför kan alkoholister som intoxikerat få hypoglykemi?
Cirros - Levern viktig i glukosmetabolism.
| Alkohol kan utlösa hypoglykemi och ökar blodflöde till pankreas->ökad insulinproduktion.
111
Hur göra med behandlingskrävande ascites?
Laparocentes och albumin IV för att motverka ogynnsam tappningseffekt med hypotoni
112
Vilka analyser bör göras av ascites vid förstagångstappning?
Leukocyter, odling, albumin (transudat eller exsudat?) cytologi (malignitet?).
113
Hur påverkar Spironolakton ascites vid levercirros?
Cirros -> Portal hypertension -> Vasodilatation -> Nedsatt renal perfusion -> Ökad insöndring av aldosteron -> Mer vätska i kroppen -> Ascites. Spironolakton hämmar överflödigt aldosteron.
114
Vid levercirros bör två undersökningar genomföras regelbundet, vilka? Vilka komplikationer vill man upptäcka?
1. Esofagusvaricer. Gastroskopi.
| 2. Hepatocellulär cancer. Ultraljud.
115
Vilken profylaktisk behandling kan sättas in om esofagusvaricer ses vid gastroskopi?
Propranolol
116
Vilket läkemedel ges vid blödande esofagusvaricer för att minska trycket i dem?
Glypressin
117
Hur många standardglas räknas som riskbruk för kvinnor resp män?
Kvinnor: nio.
| Män: femton.
118
Villa två kriterier avser fysiologiska adaptioner vid alkoholbruksyndrom?
Tolerans och abstinens.
119
Vad är den fysiologiska bakgrunden till tolerans och abstinens vid substansbruksyndrom?
Tolerans: Långvarig närvaro av substans -> Nedbrytande enzymer regleras upp (metabol tolerans), receptorer regleras ner (farmakologisk tolerans). Homeostatisk jämvikt som förutsätter närvaro av substans. Abstinens blir då bristsymtom. Motsatsen av effekter som det som substansen åstadkommer.
120
Vilka diffar skulle kunna ge påverkan på spinalkanalen så att delar av ryggmärgen fungerar sämre? Positivt babinskis.
- Tumör/metastas
- Osteit i kota
- Neurodegenerativa sjukdomar
- Spinal stenos (exv diskbråck)
- Kotkompression med dislokation
121
Nämn några neurodegenerativa sjukdomar.
- ALS
- MS
- Demens t ex Alzheimers
- Huntingtons
122
Varför ger skador på ryggmärgen begränsade till ena sidan bortfall av temp- och smärtkänslighet kontralareralt?
Fibrerna i tractus spinothalamicus korsar på segmentnivå. De motoriska korsar i medulla oblongata.
123
Vad är den troliga höftfrakturen om ett ben fastnat och kraftigt utåtroterats. Därefter kraftiga smärtor vid rotarionsrörelser.
Medial collum
124
Vilka två behandlingsprinciper finns vid en medial collumfraktur?
Osteosyntes och endoprotes.
125
Enligt vilken klassifikation delas cervikala höftfrakturer in?
Garden I-IV
126
Om man misstänker att barn far illa; vad heter lagen som reglerar detta och vad anger den för en sådan situation?
Socialtjänslagen. Man är som läkare skyldig att orosanmäla till socialnämnden om man i arbetet misstänker att ett barn far illa.
127
Vilka tre typiska symtom karaktäriserar Malignt Neuroleptikasyndrom?
1. Förhöjd kroppstemperatur
2. Uttalad muskelrigiditet
3. Förändrad medvetandegrad
128
Vilken är den viktigaste medicinska åtgärden vid malignt neuroleptikasyndrom?
Seponera neuroleptika!
129
Ge en kort definition av en hallucination!
En sensorisk upplevelse som uppkommer utan stimuli från den yttre verkligheten.
130
Vilken typ av hallucination är vanligast vid schizofreni?
Hörsel
131
Ange två strukturerade intervjuinstrument avsedda för psykisk sjukdom!
SCID, MINI
132
Enligt vilka fyra principer ska Litiumbehandling följas upp?
1. Regelbundet, minst 2 ggr/år.
2. Njurfunktion
3. Koncentration av Li
4. Metabol påverkan: TSH, Ca, B-glukos
133
Ange de allmänna diagnostiska kriterierna för en personlighetsstörning.
A. Varaktigt mönster av beteenden som påtagligt avviker från vad som förväntas av personen.
B. Mönstret är oflexibelt och framträder i många olika situationer.
C. Leder till signifikant lidande eller försämrad funktion i arbete eller socialt.
D. Mönstret kan spåras till tonåren eller tidig vuxenålder.
E. Mönstret kan inte bättre förklaras av annan psykisk störning.
F. Beror ej på substans eller somatisk sjukdom.
134
Hur snabbt efter symtomsebut stiger LPK resp CRP vid exv appendicit?
LPK - 1 timme
| CRP - 6-12 timmar
135
Vad är appendiculit?
Fekalsten i appendix.
136
Vilka 7 variabler ingår i AIR-score för app?
1. Kräkning
2. Smärta hö fossa
3. Defence
4. Feber
5. Neutrofiler
6. Leukocyter
7. CRP
137
Vilka patienter ska inte behandlas med AB vid app? Vad är den vanligaste komplikationen vid detta förfarande?
1. Gravida
2. Barn
3. Patienter med peritonit
10-20% får recidiv inom ett år.
138
Vilka tre muskellager går man igenom vid växelsnitt för app?
M obliqus externus
N obliqus internus
M transversus abdominis
139
Vilka behandlingsalternativ finns vid LE och vad avgör vilken som blir aktuell?
1. LMWH -> Antikoagulantia,
2. Trombolys, heparininfusion kan ges initialt.
Riskstratifiering och PESI-poäng. EKO-fynd, påverkad hemodynamik, utbredning av LE med mera spelar in.
140
Vilken behandling bör ges till pat med metastaserad cancer om AK-beh krävs?
1. LMH, inte waran! Kan ge blödningskomplikationer och interagera med kemoterapi.
141
Nämn fyra diffar om en 7-månaders kräks efter intag av komjölksbaserad välling!
1. Mjölkallergi
2. Funktionell förstoppning
3. Pylorusstenos
4. Mb Hirschsprung
142
Vid atopiskt eksem hos små barn, vilka råd kan ges utöver farmakologisk behandling?
Reducera mekanisk och kemisk irritation: textilier, tvättmedel, tvål och bad.
143
Beskriv mekanismen för allergenspecifik immunoterapi!
Exponering för ökande mängd allergen över tid. Ger ändrad immunrespons och försvagad tidig och sen mastcellsreaktion.
144
Ange 3 farmakologiska och 4 icke-farmakologiska åtg vid anafylaxi på VC.
Adrenalin IM
Kortison PO
Antihistamin PO
Ligga med höjd fotända
Kontrollera andning och cirkulation
Larma 112
Sätt IV-infart
145
Vilka delar av hjärtat speglar:
1) V1-V2
2) V3-V4
3) V5-V6
4) aVL, I, -aVR
5) II, aVF, III
1) Septalt
2) Anteriort
3) Lateralt
4) Lateralt
5) Inferiort
146
Vilka LM ges till NSTEMI vid inläggning från AKM?
1. ASA
2. Brilique
3. LMWH alt Arixtra
4. Statin
5. Beta-block
6. Morfin vb
7. Nitro vb
147
Hur verkar Betablockad resp ACEi sekundärpreventivt efter MI?
1. Betablock: BT och HR-reglering
| 2. ACEi minskar remodelling och afterloadreducering.
148
Vilka delar av kärlväggen drabbas vid en icke-arteriosklerotisk spontandissektion i kärlvägg?
Först intima, sedan media. Skada uppstår när dissektionen är så pass omfattande att kärllumen komprimeras.
149
Vilka behandlingar bör om möjligt vara utsatta vid koagulationsutredning?
Waran, LMWH, Xarelto, Eliquis (Faktor Xa-hämmare).
150
Vilka skyldigheter har du som läkare om du hittar en död person i hemmet?
1. Konstatera dödsfall, företa en yttre kroppsbesiktning.
2. Utfärda dödsbevis
3. Ansvar för att dödsorsaksintyg utfärdas.
151
Om en välkänd pat på VC dör i hemmet, på vilka grunder kan dödsorsaksintyg skrivas (ingen misstanke om brott)?
Skrivs med utgångspunkt ur journalen.
152
Vart skickas dödsorsaksintyg och hur snabbt?
Socialstyrelsen inom tre veckor.
153
Vid vilka omständigheter vid dödsfall skall polisanmälan göras?
- Onaturlig död (mord, självmord, olycka).
- Missbrukare.
- ”Felbehandling” där anhöriga klagat.
- SIDS (plötslig spädbarnsdöd).
- Okänd identitet.
- Utan vittnes närvaro och kan inte förklaras av känd sjukdom.
- Om framskriden förruttnelse.
154
Om pat med sjunkande GCS ska transporteras till neurokir-klinik. Vad/vem ska finnas på transporten?
- Intubationskunnig personal.
| - Mannitolberedskap om begynnande inklämning.
155
Handläggning av rökande man med svart avföring och Hb 93 på AKM?
- V-sond
- Inläggning, fasta, Hb-kontroller
- IV-vätska
- IV PPI
- Gastroskopi
156
Behandlingsplan om kolorektalcancer upptäcks på koloskopi?
- Remiss kolorektalkirurg för ställningstagande OP.
| - CT thorax/buk
157
90% av Kolecystit är orsakade av gallsten. Men det finns två andra geneser, vilka?
- Akalkulös kolecystit (efter kirurgi eller trauma).
| - Akut emfysematös kolecystit (gasbildning i vävnad pga bakterier).
158
Om Kolecystit med sepsis, vilket AB och varför?
Pip-Tazo
| Täcker enterokocker, gramnegativer e coli, klebsiella, enterobacter och anaeorber.
159
Vilka LM ska man vara försiktig med vid samtidig SSRI-beh och varför?
- ASA/NSAID. Ökad blödningsrisk GI.
- Tramadol, kan ge medvetandepåverkan och kramper.
- Metoprolol, risk för kraftiga biv.
160
Vilka två är huvudsymtomen vid tvångssyndrom? Vilken skattningsskala finns?
- Tvångstankar
- Tvångshandlingar
- Y-BOCS (frekvens, tidsåtgång, vad händer om handlingar ej utförs, funktionsnedsättning viktiga frågor.)
161
Nämn två faktorer avseende dos SSRI och behandlingstid mot tvångssyndrom.
- Höga doser krävs ofta
| - Tar lång tid för effekt jämfört andra ångesttillstånd.
162
Vad kan man göra för pat som behöver gå i t ex KBT men ej kan missa arbete pga förlorad inkomst?
- Skriva läkarutlåtande för Förebyggande sjukpenning.
163
Vad är den klassiska symtomtriaden vid serotonergt syndrom?
1. Ökad neuromuskulär aktivitet (livliga reflexer, klonus, muskelryckningar, tremor.)
2. Ökad autonom aktivitet (Hypertermi, takykardi, svettning).
3. Mental påverkan (Agitation, hypomani, ångest).
164
Vad måste misstänkas och hur utreds en 12-åring med nytillkommen smärta från höften och inskränkt rörlighet? Inget trauma. Diff om barnet är 6 år?
Fyseolys. Noggrant status.
| Rtg med frågeställning fyseolys? Diff Mb Perthes ffa om yngre. Alltid diff hos barn=coxitis simplex.
165
67-årig man, efterkontroll efter reponerad axel-lux, fortsatt smärta och hematom. Vad ska du ha i åtanke?
Cuffruptur
166
Vilka muskler ingår i rotatorcuffen? Vad har de för funktion? Ange ett test för var och en.
Subscapularis/lift off sign/inåtrot.
Supraspinatus/empty can/frontal flexion.
Infraspinatus/ext rotation lag sign/utåtrot.
Teres minor/hornblowers sign/utåtrot.
167
Enl ICD-10 finns tre symtom där minst ett måste vara uppfyllt för diagnosen depressiv episod, vilka tre? Under hur lång tid måste de ha förekommit?
1. Nedstämdhet
2. Intresseförlust
3. Energiförlust
Minst 2 veckor.
168
Vid paniksyndrom ska panikattack under minst en månad följas av oro för ytterligare attacker och undvikande beteende, nämn några fler symtom vid panikattack!
Palpitationer, kvävningskänsla, parestesier, skakningar, svettning, bröstsmärta, illamående, frossa, overklighetskänslor, dödsskräck.
169
Vid PTSD bör EMDR (Eye movement desensitization and reprocessing) erbjudas? Men även en ytterligare terapi, vilken?
KBT med traumaexponering.
170
Vilka nio viktiga orsaker till sänkt medvetande bör övervägas?
Herpesencefalit
Uremi
Status EP
Korsakoff
```
Meningit/sepsis
Intox
Diabetes hyper-/hypoglykemi
Andningsinsuff
Stroke
```
171
Varför frågar de om ormbett på AT-tentan? Varför ses förhöjt LD vid detta?
1. Oförklarligt.
| 2. Pga cellsönderfall
172
Patient som söker för trötthet på VC, vilka prover bör tas?
P-glukos, Hb, TSH, Krea, SR/CRP, (ProBNP i vissa fall).
173
Vid nydiagnostiserad DM, vad kan sägas om synförändring som påkommit akut?
Kan vara övergående, ses vid dålig glukoskontroll pga inlagring av glukos i linsen. Går tillbaka efter 2-3 mån med behandling.
174
Hur differentiera DM1 och DM2 vid debut?
DM1 <40 år, snabb debut, GAD-antikroppar
DM2 BMI högt, långsam debut, >40 år, hereditet finns hos 70%
175
Vid nydiagnostiserad DM2, nämn tre kompletterande provtagningar!
1. U-sticka/U-albumin/krea-kvot.
2. Blodfetter.
3. Kreatinin.
176
Beskriv patofysiologin bakom DM2!
Insulinresistens med övervikt -> Beta-celler förmår inte kompensera med mer insulin -> Hyperglykemi/DM.
177
Hur sätts metformin in? Vanligaste biverkan? Verkningsmekanism?
1. 500mg 1x1, måldos 1,5-2g/dygn.
2. Diarré.
3. Minskad insulinresistens.
178
Vid vilka tillfällen bör metformin temporärt sättas ut?
- Uttorkningsrisk (Diarré/kräkningar/värmebölja).
| - Rtg-undersökning med kontrast.
179
Vad är första tillägget till Metformin vid DM2 med dålig metabol kontroll?
Medellångverkande NPH-insulin till natten, typ Insulatard.
180
Vilka två diffar bör du ha i åtanke vid nydebuterad ikterus och klåda?
- Leversjukdom (cirros/hepatit/gallstas)
| - Hemolys.
181
Hypokalemi vid digitalisintox K- 2,8 mmol/l. Digitalistoxicitet ökar vid hypokalemi. Hur korrigera?
IV NaCl/Ringer med 40mmol K infusion 10 mmol/timme
182
Behandling vid allvarlig hyperkalemi?
Calcium IV, om hypovolemi -> NaCl-infusion, Insulin/Glukos, Loop-diuretika, Ev Resonium, B2-agonist (Ventolin).
183
Akut lungödem pga hjärtsvikt, vilka 3 LM och 1 icke farmakologisk beh ges. Vilka och varför?
Morfin - Minskad ångest, sänkt blodtryck genom lägre sympatikuspåslag.
Nitro - Perifer dilatation -> Minskat venöst återflöde och sänkt BT
Furix - Ökad diures -> minskat venöst återflöde
CPAP - Ökat thorakalt tryck -> Minskat venöst återflöde. Även rekrytering av alveoler, minskar atelektaser och minskat interstitiellt ödem mm.
184
Varför ska man inte mäta borrelia-AK vid nydebuterat Erythema Migrans?
Pga att AK inte har hunnit bildas, onödigt.
185
Vilken AB-grupp till Doxyferm och hur verkar den?
Tetracykliner, inhiberar ribosomal proteinsyntes och är därmed bakteriostatisk.
186
Varför ska man inte solexponerad vid beh med Tetracyklin?
Hög risk för solerytem.
187
Om pat kommit hem från sydöstra Burma med diarré, visar sig ha Campylobacter, vad är du då skyldig som läkare att göra?
- Företa smittspårning och smittskyddsanmäla.
| - Råd ang hygien och arbete. Kan återgå när diarréfri.
188
Vanliga symtom vid Denguefeber?
Hög feber, huvudvärk, mukel- och ledvärk, konjunktivit, finprickigt examtem. Om hemorragisk - vid upprepad exposition - blödningar från slemhinnor och peteckier.
189
Vad är etiologin till dengue och hur sprids den?
Vektorburen zoonos, sprids via myggor, orsakas av ett flavivirus. Sprids ej mellan människor.
190
Hur provtas Dengue?
Serologi för AK mot dengue.
191
Vid ärrbråck i medellinjen efter OP, vilken information och råd ges?
Ofarligt. Boten är OP men det finns risker, styrs av besvärsgraden. Anpassad bråckgördel lindrar. Info om tecken till inklämning.
192
Vilka orsaker finns till ileus efter coloncancer-OP?
Inklämt ärrbråck, adherenser/brid, tumörreceidiv.
193
Vilka är frågeställningarna i DT-remiss med misstanke om ileus där ett ärrbråck föreligger sedan tidigare pga OP coloncancer?
1. Ileus - tarmdilatation, gas/vätske-nivåer, nivå av hindret?
2. Tecken på inklämt bråck?
3. Tumörrecidiv?
194
Vilka orsaker till vätskebalansrubbning finns vid tunntarmsileus?
1. Vätskeresorption upphävd distalt om hinder.
2. Hyperosmolärt innehåll i tarmen drar till sig vätska.
3. Kräkningar/dränage i V-sond.
195
Vad ingår i konservativ behandling av ileus?
1. Smärtlindring med opiat IV.
2. Kristalloid vätska.
3. V-sond.
4. Passage-rtg.
Observera vitalparametrar, bukstatus och ev gas/faeces-avgång.
196
Hur mkt magsaft och galla produceras per dygn och vad är respektive pH?
1. Ventrikel - 1500ml - pH 1-3.
| 2. Galla - 1000ml - pH 7,8
197
Vilka endokrinologiska sjukdomar kan ge depressionsliknande besvär?
- Hypothyreos.
- Mb Cushing.
- Hyperkalcemi-orsakande sjd.
198
Vilka LM kan utlösa depression?
Kortison, B-blockerare, P-piller.
199
Vad har Mirtazapin för farmakologisk verkan?
Alfa2-antagonist som påverkar både serotonin- och noradrenalin-frisättning.
200
Nämn två vanliga biverkningar av SNRI.
Minskad aptit, hypertoni, tinnitus, förstoppning.
201
Vilka tre behandlingsprinciper finns vid akut mani?
- Tillfällig antimanisk behandling; litium, neuroleptika.
- Upptrappning stämningsstabiliserare; litium, lamotrigin.
- Dämpande medicinering: Olanzapin eller benzo.
202
Vad står LVM för? Vart skickas anmälan och vilka beslutar?
1. Lagen om vård av missbrukare i vissa fall.
2. Skickas till socialnämnden.
3. Förvaltningsrätten beslutar.
203
Vid LVM måste ett av tre kriterier vara uppfyllda, vilka är dessa?
1. Utsätter sin psykiska/fysiska hälsa för allvarlig fara.
2. Löper uppenbar risk att förstöra sitt liv.
3. Kan befaras komma att allvarligt skada sig själv eller närstående.
204
Vad bör ingå i s-risk-bedömning?
1. Dödsvilja/dödslängtan?
2. Planer?
3. Tidigare s-försök?
4. Hereditet?
5. Annat tidigare självdestruktivt beteende?
6. Skyddsfaktorer/riskfaktorer.
205
Utredning vid misstänkt TB?
Sputumprov för direktmikroskopi och PCR, sputum och urinodling.
206
Symtom vid TBC?
1. Långvarig produktiv hosta
2. Hemoptys
3. Nattliga svettningar
4. Avmagring
207
Vilken är den typiska symtomtriaden vid Parkinson?
1. Vilotremor
2. Hypokinesi
3. Muskelrigiditet
208
Vanliga biverkningar av L-dopa?
Illamående, hyperkinesi, hallucination, konfusion.
209
Nämn tre ångestsyndrom och vad som är typiskt för dem.
1. Social fobi - ångest i sociala situationer, ångest att bli iakttagen.
2. Agorafobi - ångest över folksamlingar, åka kollektivt
3. GAD - förväntansångest, uttröttbarhet, sömnstörning, spänd.
210
Vilka agens är möjliga vid reaktiv artrit hos ung man?
Salmonella, campylobacter, yersinia, klamydia, gonokocker.
211
Vad innebär permissive hypotension vid trauma?
Eftersträva syst BT 80mmHg för att inte öka risken för provocerande blödning. Om vätska ska ges ges bolusar på 250ml upp till 1000ml.
212
Vilka tre sätt finns att handlägga en mjältruptur beroende på allvarlighetsgrad?
1. Konservativt med kontroller.
2. Coiling av kärl på IR-lab.
3. Laparotomi med splenektomi om cirkulatoriskt instabil.
213
Ange 2 kliniska tecken på urethraskada!
1. Blod från urethra.
| 2. Hematom i perineum.
214
Om misstanke om malignt melanom. Vad är diff och hur kan det utredas invasivt resp icke-invasivt?
Dysplastikt nevus. Dermatoskopi eller excidera och PAD.
215
Om hudexcision visar malignt melanom med 3 mm marginal, hur handläggas vidare?
Utvidgad excision + Sentinel node.
216
Hur kan man behandla spritt malignt melanom?
Operera bort synliga metastaser. Kemoterapi har begränsad effekt. BRAF-hämmare om BRAF-mutation och immunoterapi
217
Hur definieras KOL spirometriskt?
- FEV1/VC <0,7.
| - Ingen normalisering efter bronkdilaterare.
218
Vilka icke-farmakologiska insatser bör erbjudas pat med nydiagnostiserad KOL?
- Absolut rökstopp - hjälp via rökstoppsmottagning.
- Dietistkontakt
- Fysioterapeut
- KOL-sköterska
219
Vad bör KOL-patient vaccineras mot?
Pneumokocker, influensa
220
Vad är viktigt att penetrera anamnestiskt vid årskontroll av hypertoni?
1. Symtom på höga/låga tryck (HV, yrsel, ortostatism).
2. Aktuell stressnivå.
3. Levnadsvanor (alkohol, tobak, kost, lakrits).
4. Compliance till medicin.
5. Tecken till hjärtsvikt.
6. Ischemiska symtom.
221
Om pat med hypertoni inte svarar på exv Enalapril 20 mg. Vad kan det bero på?
- Otillräcklig medicinering.
- Compliance
- Njurartärstenos
- Annan njursjukdom
- Sömnapné
- Hög lakrits
- Missbruk
- Cushing, Conn
222
Vad lägga till ACEi när ytterligare medicin behövs vid HTN?
- Tiazid (t ex Comp-preparat).
- Kalciumflödeshämmare.
- B-block om ischemiska besvär.
223
Vid konvertering av patient enl LPT paragraf 11 behöver man beakta två juridiska handläggningsrutiner, vilka?
1. Underställas förvaltningsrätten inom ett dygn.
| 2. Om vård enl LPT behövs efter 4 dygn ska ansökan om medgivande till detta skickas till förvaltningsrätten.
224
När ska DT-urografi göras ist för DT-urinvägar vid njursten?
Vid förekomst av mikrohematuri. US görs efter 3-4 veckor.
225
När sätts Metformin in igen efter rtg med kontrast?
2 dygn efter kontrollerat kreatinin. Om njurar tar skada -> risk för ansamling av metformin och laktacidos.
226
Hur kompletteras anamnes vid misstanke om mastit?
- Ofullständig tömning av brösten?
- Anmningsteknik?
- Feber?
227
Hur uppstår mastit efter graviditet?
Mjölkstockning som är en icke-infektiös inflammation. Vid kvarstående kan även bakteriell förekomma.
228
Hur behandlas mastit?
- Intensifierad amning.
- Massage av ömt område.
- Tillför värme, undvik kyla.
LM: Oxytocin-nässpray 1 spray 5 min före amning.
229
Om komplicerad mastit och amning behöver avslutas, vilket läkemedel?
Prolaktinhämmare - T Pravidel.
230
Var bildas C-reaktivt protein och varför stiger det?
- Bildas i levern.
| - Stiger som svar på inflammatoriska stimuli - cytokiner och TNF-alfa.
231
Vad heter den typiska triaden vid kolangit och vad ingår?
Charcots triad:
- Ikterus
- Slängande feber
- Buksmärta
232
Vilka är huvudbeståndsdelarna i gallsten?
Kolesterol, Bilirubin, Kalcium
233
Hur lyder de post-operativa ordinationerna efter en okomplicerad laparoskopisk buk-OP?
1. Analgetika
2. Undvika tung lyft 2-6v
3. Suturtagning 10-14 dagar
234
Hur handläggs ett adrenalt incidentalom?
Om <1cm och välavgränsad hos pat utan malignitet behövs ej mer radiologi. Hormonanalys om misstanke på exv Conn.
235
Hur handläggs DT-verifierad intracerebral blödning?
- Sängläge, höjd huvudända 30 gr.
- BT-kontroll.
- S-Na >140.
- Reversera AK-beh
- Kontakt neurokir
236
Hur snabbt får långt stående hyponatremi korrigeras?
10mmol/l över 24h.
237
Vid ischemisk stroke - vad bör utredas för att hitta orsaken?
- BT-kontroller (hypertoni?)
- Telemetri.
- Blodfetter
- Diabetes?
- Carotisduplex.
238
Sekundärprevention efter ischemisk stroke?
- ACEi gärna plus tiazid
- Statin
- ASA eller Klopidogrel
239
Vilka paragrafer i LPT reglerar följande:
1. Utfärdande av vårdintyg
2. Polishandräckning
3. Kvarhållningsbeslut
4. Intagningsbeslut
5. Konvertering
1. 4§
2. 47§
3. 6§
4. 6b§
5. 11§
240
Vilka är de vanligaste formerna av invasiv bröstcancer?
- Duktal cancer (75-80%)
- Lobulär cancer (10-15%)
- Pagets disease har ofta någon av dessa underliggande .
241
Vilka endokrina terapier finns vid bröstcancer?
1. Om östrogen/progresteron-positiv: Tamoxifen/Letrezol(aromatashämmare).
2. Om HER2/Neu pos: Herceptin.
242
Hur malignitetsgraderas prostatacancer?
Gleasonsystemet. Den vävnad likast prostata och minst lik adderas.
243
Vilka kurativt syftande behandlingar finns vid icke-metastaserad prostatacancer?
1. Radikal prostatektomi.
2. Extern strålbehandling.
3. Brakyterapi.
4. 2+3 i kombination
244
Nämn fyra områden som är viktiga att penetrera vid depressions-anamnses!
1. Hereditet
2. Utbildning/arbete
3. Psykiatrisk anamnes
4. Droger och alkohol
5. Somatisk sjukdom/LM
6. Aktuellt psykosocialt
245
Nämn tre somatiska åkommor som kan ge depressiva symtom.
1. Anemi
2. Thyreoidearubbning
3. B12/Folat-brist
4. Smärttillstånd
5. Hyperkalcemi
246
Hur ser den fullständiga suicidstegen ut?
1. Nedstämdet
2. Dödstankar
3. Dödsönskan
4. Suicidtankar
5. Suicidönskan
6. Tidigare suicidförsök
7. Suicidplaner
8. Suicidförberedelse
9. Suicidavsikt
247
Indikation Lanexat? Dos? Verkningsmekanism?
Benzo-intox med andningsinsuff. 2 ml. Kompetetiv hämning av receptorer.
248
När ska bakteriell genes till sinuit(ABS) misstänkas? Om AB är aktuellt, vilket?
- Purulent sekret i näshålan/vargata
- Lokal, ffa ensidig smärta
- Feber >38 grader
- Förhöjt CRP
- Dubbelpuckligt insjuknande
Dubbel dos PcV alt Doxyferm
249
Vid diagnos akut pankreatit ska 2 av 3 kriterier vara uppfyllda. Vilka?
- Akut epigastriell buksmärta.
- Amylas >3ggr förhöjt
- Typiska DT-fynd
250
Vid GAD ska minst tre av sex delsymtom finnas. Vilka är de sex delsymtomen
1. Vara rastlös, på helspänn.
2. Lätt uttröttad.
3. Koncentrationssvårigheter.
4. Irritabilitet.
5. Muskelspändhet.
6. Sömnstörning.
251
Vad skiljer symtomatologin vid malignt neuroleptika-syndom om serotonergt syndrom?
Malignt neuroleptika-syndrom utvecklas långsammare, rigiditet istället för hyperreflexi. Kraftigt förhöjt CK.
252
Vilka sju parametrar ingår i Wells-score för LE?
1. Kliniska tecken på DVT.
2. Takykardi >100 slag/min.
3. Hemoptys.
4. Immobilisering/kirurgi.
5. Tidigare LE eller DVT.
6. Malignitet behandlad inom 6 mån eller palliation.
7. LE mer sannolik än annan diagnos.
253
Vad ingår i CHA2DS2-VASc?
1. Ålder
2. Hjärtsvikt
3. Hypertoni
4. Stroke/TIA
5. Diabetes
6. Kärlsjukdom
7. Kvinna
254
Vad ingår i CRB65 vid pneumoni?
1. Nytillkommen konfusion?
2. AF >30.
3. Hypotoni.
4. Ålder >65 år.
255
Vad ingår i DVT-score?
1. Cancer-beh senaste 6 mån
2. Benpares/gips
3. Immobilisering/kirurgi
4. Ömhet över kärlsträngen
5. Helbenssvullnad
6. >3cm sidoskillnad i vadomfång
7. Pittingödem i symtomatiskt ben
8. Ytliga kollateraler (ej endast varicer)
9. Tidigare DVT
10. Annan diagnos minst lika trolig
256
Nämn ett screening-instrument för Bipolär sjukdom!
MDQ (Mood disorder questionnaire)
